srdjan111 / إستوك / جيتي إيماجيس
حجم المد والجزر (Vt أو TV) هو مصطلح فسيولوجي يستخدم لوصف كمية الهواء التي يتم تحريكها عادةً أثناء الشهيق والزفير أثناء الراحة. يتم قياسه عن طريق قياس التنفس.
في المتوسط ، يتنفس البالغون 7 مللي لتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم المثالي. يبلغ متوسط حجم الأنثى البالغة حوالي 400 مل ، ويبلغ متوسط وزن الذكر البالغ حوالي 500 مل.
يعتبر Vt محددًا مهمًا في العديد من وظائف وقياسات التنفس المختلفة التي تُستخدم في تحليل الجهاز التنفسي ، مثل التهوية الدقيقة والسنخية.
دقيقة حداد
إن التهوية الدقيقة (VE) هي مقياس مهم متعلق بـ Vt. إنها قياس لحجم الهواء المستنشق والزفير على مدى 60 ثانية. يتراوح حجم VE البالغ النموذجي من 4 إلى 6 لترات في 60 ثانية.
يمكنك زيادة VE الخاص بك إما بأخذ أنفاس أعمق (زيادة Vt) أو عن طريق التنفس بشكل أسرع (زيادة معدل التنفس).
التهوية السنخية
التهوية السنخية (VA) قياس مهم آخر متعلق بـ Vt. VA يقيس VE بدون تضمين الفراغ الميت في مجرى الهواء.
الفضاء الميت هو حجم الهواء الذي تتنفسه دون تبادل الغازات النشط في الرئتين. هو الهواء الذي يبقى فوق الحبال الصوتية في الجهاز التنفسي العلوي (الممرات الأنفية والجيوب الأنفية والبلعوم والحنجرة) وكذلك أسفل الحبال الصوتية في الجهاز التنفسي السفلي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات). تمثل المساحة الميتة ما يقرب من ثلث حجم الهواء الذي يتحرك أثناء التنفس العرضي.
يمكن أن تزيد صعوبة التنفس من التهوية السنخية.
كيف يتم قياس حجم المد والجزر؟
يمكن قياس Vt الخاص بك عن طريق قياس التنفس ، والذي يتضمن التنفس في آلة لقياس كمية الهواء التي يتم تحريكها خلال أنماط التنفس المختلفة. يمكن أن يساعد Vt اختصاصي أمراض الرئة في تحديد ما إذا كان لديك مرض رئوي معرق أم مقيد.
لقياس Vt الخاص بك أثناء اختبار قياس التنفس ، سوف تضع فمك فوق قطعة فموية متصلة بالماكينة وتتنفس بشكل عرضي للداخل والخارج كما تتنفس بشكل طبيعي.
أعراض حجم المد والجزر غير الطبيعي
يمكن أن يتسبب Vt المنخفض بشكل غير طبيعي والمرتفع بشكل غير طبيعي في عدد من الأعراض.
انخفاض حجم المد والجزر بشكل غير طبيعي
يمكن أن يحدث انخفاض Vt بسبب نقص التهوية (تثبيط تنفسي). في المراحل المبكرة من نقص التهوية ، قد لا تعاني من أي أعراض.
مع تقدم نقص التهوية ، قد تشمل الأعراض ما يلي:
- صعوبة التنفس (ضيق التنفس) أثناء الراحة
- النعاس المفرط أثناء النهار / الليل (فرط النعاس)
- قلق
- هذيان
- خمول
مع نقص التهوية المعتدل إلى الشديد ، يمكن أن تعاني من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم) بالإضافة إلى زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يزيد فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد من مستوى أيونات الهيدروجين في الدم مما يؤدي إلى زيادة حموضته ، مما يؤدي إلى الحماض التنفسي.
ارتفاع حجم المد والجزر بشكل غير طبيعي
يمكن أن يؤدي فرط التنفس (التنفس الزائد) إلى ارتفاع Vt. وغالبًا ما تكون أعراض فرط التنفس أكثر إزعاجًا من الأعراض المرتبطة بفرط التنفس.
قد تشمل الأعراض:
- الإثارة
- الشعور بالرعب
- ألم صدر
- حرق أو إحساس شائك حول الفم أو اليدين أو الذراعين أو الساقين
- تصلب الذراعين و / أو الأصابع
- خفيف الرأس (بريسينكوب)
- فقدان الوعي (إغماء)
الأعراض الملحوظة هي الأكثر شيوعًا مع فرط التنفس الحاد. آثار فرط التنفس المزمن ليست واضحة عادة. قد تلاحظ تنهدًا متكررًا وعميقًا ، بالإضافة إلى القلق والاضطراب العاطفي المصاحب لفرط التنفس المزمن.
حجم المد والجزر أثناء الحمل
خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزيد Vt ، مع زيادة لاحقة في معدل التنفس. تؤدي الزيادة في VT أثناء الحمل إلى زيادة VE. إن إزاحة القفص الصدري أثناء تغيرات الجسم المصاحبة للحمل هو العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة Vt.
التشخيصات المتعلقة بحجم المد والجزر المنخفض
هناك العديد من الأسباب المختلفة لنقص التهوية التي يمكن تحديدها عادةً في إحدى الفئات التالية:
- استئصال الجسم السباتي: إزالة المستقبلات الكيميائية الموجودة في مكان انشقاق الشريان السباتي المشترك (متشعب)
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- تشوهات جدار الصدر (مثل تقوس العمود الفقري)
- الأدوية: الباربيتورات أو البنزوديازيبينات أو المخدرات
- قصور الغدة الدرقية الشديد مع الوذمة المخاطية
- الأمراض العصبية: مرض جذع الدماغ والتهاب الدماغ والتصلب المتعدد وشلل الأطفال
- المرض العصبي العضلي: التصلب الجانبي الضموري (ALS) ، الحثل العضلي ، جيلان باريه ، الوهن العضلي الوبيل
- متلازمة نقص التهوية السمنة
التشخيصات المتعلقة بحجم المد والجزر المرتفع
سيكون استخدام الفحص البدني والتاريخ الطبي وقياس التنفس ومجموعة متنوعة من اختبارات الدم أو التصوير الإشعاعي مفيدًا في تحديد سبب فرط التنفس.
لا توجد العديد من الأسباب المرضية (الناجمة عن المرض) لارتفاع Vt. وعادة ما تزداد مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. عندما تمارس الرياضة ، فأنت تتنفس بشكل أعمق ، مما يزيد من حجم فاتورتك ، كما تتنفس بشكل أسرع ، مما يزيد من حالتك العظمية.
من المهم أن تدرك أن فرط التنفس لا يعني بالضرورة أن هناك ارتفاعًا في معدل التنفس ، حيث يمكنك التنفس بشكل مفرط لأنك تتنفس بسرعة كبيرة وسطحية.
يمكن أن تؤدي العواطف والتوتر التي تؤدي إلى القلق أو نوبة الهلع إلى نوبة حادة من فرط التنفس.
يمكن أن تتسبب الاضطرابات الأخرى في ارتفاع حجم المد والجزر بسبب التغيرات في الجسم ، خاصةً إذا كانت تؤثر على حموضة الدم مثل الحماض الكيتوني السكري.
حجم المد والجزر في وحدة العناية المركزة
إذا كنت في وحدة العناية المركزة ، فقد تحتاج إلى أنبوب تنفس (أنبوب رغامي) مع جهاز تنفس. سيحدد طبيب الرئة أو طبيب التخدير إعدادات جهاز التنفس الصناعي. عادةً ما يقوم معالج الجهاز التنفسي بإدارة إعدادات جهاز التنفس الصناعي ، والتي توجه نمط تنفسك.
يلعب جهاز Vt دورًا مهمًا في تقدمك للنزول من جهاز التنفس الصناعي. يمكن أن تكون أحجام المد والجزر العالية (أكبر من 10 مل / كجم) ضارة وقد تؤخر التقدم إلى التنفس المستقل.
ثبت أن استخدام أحجام المد والجزر المنخفضة على جهاز التنفس الصناعي يحسن معدل البقاء على قيد الحياة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).
من الممارسات الشائعة استخدام إعداد حجم المد والجزر على جهاز التنفس الصناعي المشار إليه باسم تهوية حجم المد والجزر المنخفض (LTVV) والذي يقارب Vt الطبيعي.
