ما يحتاج الكبار إلى معرفته عن لقاح COVID-19

eclipse_images / جيتي

الماخذ الرئيسية

• توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتطعيم الناس ضد COVID-19 - وخاصة كبار السن.
• حتى بعد حصول الأشخاص على جرعتين من لقاح COVID-19 ، يجب أن يظلوا يقظين لحماية أنفسهم من الإصابة بالفيروس وانتقاله إلى الآخرين.
• يحتاج الجميع إلى الاستمرار في التباعد الاجتماعي ، وارتداء أقنعة الوجه ، وممارسة نظافة اليدين المناسبة.
• يجب على كبار السن ، المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض شديد أو الوفاة إذا أصيبوا بـ COVID-19 ، البقاء على اتصال وثيق بأطبائهم وإخبارهم بأي تغييرات في صحتهم. بعد حصولهم على لقاح COVID-19 ، يجب عليهم أيضًا إخبار طبيبهم بأي آثار جانبية يتعرضون لها.

تأثر البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بشكل غير متناسب بـ COVID-19. الآن بعد أن بدأت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في السماح باللقاحات ضد COVID-19 ، فإن كبار السن هم من بين أول من يتلقونها.

أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، وهي لجنة من الخبراء المستقلين الذين يقدمون المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، بإدراج الأشخاص الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل ، وكذلك الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. في المرحلة الأولى من برنامج التطعيم ضد مرض كوفيد -19.

لقاحات COVID-19: ابق على اطلاع دائم باللقاحات المتاحة ، ومن يمكنه الحصول عليها ، ومدى سلامتها.

اجتمع ACIP في 1 ديسمبر قبل قرارات إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لمنح تصاريح الاستخدام الطارئ للقاحات COVID-19 من Pfizer-BioNTech و Moderna. أوصى ACIP بأن يكون العاملون في الرعاية الصحية وأولئك الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل أول من يتلقى اللقاح (المرحلة 1 أ).

اجتمعت ACIP مرة أخرى في 20 ديسمبر وقامت بتحديث توصياتها لتشمل مجموعات أولويات المرحلة 1 ب والمرحلة 1 ج. في هذا الاجتماع ، وضع ACIP البالغين الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكبر في المرحلة 1 ب والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا في المرحلة 1 ج.

لا يُطلب من الدول ، المسؤولة عن توزيع شحنات اللقاح ، اتباع توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ولكن العديد منها يشمل كبار السن والمقيمين في الرعاية طويلة الأجل من بين متلقي اللقاح الأولي.

في 12 كانون الثاني (يناير) ، أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في مؤتمر صحفي أن التطعيم يجب أن يبدأ للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من حالات طبية أساسية تُعد خطرًا كبيرًا على COVID-19. زيادة الأهلية ، بما في ذلك لمن يبلغون 65 عامًا أو أكبر.

"تتأكد خطورة [COVID-19] من خلال [حقيقة] أن معدلات الوفيات ، أو خطر الوفاة ، هي الأعلى في المرضى كبار السن ،" ، أردشير هاشمي ، مدير مركز طب الشيخوخة ورئيس ابتكار الشيخوخة في عيادة كليفلاند ، أخبر فيريويل. "من المهم للغاية الحصول على اللقاح."

لا يعتقد هاشمي أنه يجب أن يكون هناك أي تردد في المضي قدمًا في الحصول على التطعيم إذا كان متاحًا للأشخاص المعرضين لخطر كبير وكبار السن ، "إلا إذا كانوا مرضى [حاليًا] أو إذا كانوا مصابين بفيروس كورونا من قبل."

اعتبارًا من 19 كانون الثاني (يناير) ، ضمت 28 ولاية على الأقل البالغين 65 عامًا فأكثر في مجموعاتهم ذات الأولوية في المرحلة 1 أ أو المرحلة 1 ب. ومن بين هذه الولايات ، بدأت 15 ولاية في التطعيم والتسجيل لهذه الفئة العمرية ، وما زالت الإمدادات محدودة ، لذلك غالبًا ما تكون هناك فترات انتظار طويلة للحصول على موعد.

السكان المعرضون للخطر

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن كبار السن هم أكثر عرضة من عامة السكان للحاجة إلى الرعاية عندما يصابون بـ COVID-19. مقارنة بالبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 عامًا ، فإن البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا هم أكثر عرضة خمس مرات للحاجة إلى دخول المستشفى و 90 مرة أكثر عرضة للوفاة من COVID-19. تزداد النتائج سوءًا مع كل فئة عمرية لاحقة.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، حدثت 65٪ من حالات COVID-19 لأشخاص تقل أعمارهم عن 50 عامًا. ومع ذلك ، حدثت 95.4٪ من الوفيات في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر.

أحد الأسباب هو أن الأشخاص في أي عمر ممن يعانون من أمراض مصاحبة (أو حالات طبية مزمنة متعددة) هم أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19. تميل الحالات الصحية المزمنة إلى أن تكون أكثر انتشارًا بين كبار السن. يعاني 77٪ من كبار السن من مرضين مزمنين على الأقل ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري.

يضاعف خطر الإصابة بـ COVID-19 لدى كبار السن ضعف جهاز المناعة. يقول هاشمي إن جهاز المناعة يضعف عمومًا مع تقدم العمر ويضيف أن كبار السن لا يمتلكون نفس الخلايا المناعية التي يمكنها مقاومة العدوى وتذكرها لتوفير الحماية في المستقبل. لذلك ، من المهم أن يحصل كبار السن على لقاح لمساعدة أجسامهم على تشكيل دفاع ضد فيروس كورونا الجديد.

يقول هاشمي: "تحتاج دائمًا إلى توخي الحذر الشديد جدًا لأنهم أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19" ، مضيفًا أن مخاطر ضعف الجهاز المناعي وزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض المصاحبة "فريدة من نوعها لكبار المرضى".

إعطاء الأولوية للمقيمين في مجال الرعاية طويلة الأمد

في 29 فبراير 2020 ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض وولاية واشنطن عن أول حالات الاستشفاء المفترضة المرتبطة بـ COVID-19: مقيم وموظف في منشأة رعاية طويلة الأجل (LTCF). كما أبلغوا عن أول حالة وفاة - لرجل في الخمسينيات من عمره. ومنذ ذلك الحين ، ظلت LTCF والسجون من النقاط الساخنة لـ COVID-19.

في الولايات المتحدة ، هناك حوالي 3.5 مليون شخص في LTCFs - مصطلح شامل للمعيشة الجماعية التي تشمل مرافق التمريض الماهرة ، والمعيشة بمساعدة ، والعيش المستقل ، ومجتمعات تقاعد الرعاية المستمرة.

يرى مارك باركنسون ، الرئيس والمدير التنفيذي لجمعية الرعاية الصحية الأمريكية والمركز الوطني للمساعدة على المعيشة (AHCA) ، أن LTCFs تشهد ما يقرب من 5000 حالة وفاة أسبوعيًا تتعلق بـ COVID-19 وتوفي أكثر من 1000 من العاملين في مجال الرعاية طويلة الأجل بسبب الفيروس. / NCAL) ، والتي تمثل أكثر من 14000 منشأة رعاية طويلة الأجل في جميع أنحاء البلاد.

وقال باركنسون في بيان لوسائل الإعلام: "إنها إحصائية مذهلة أن أقل من 1٪ من حالات COVID في الولايات المتحدة قد أصابت أشخاصًا تحت الرعاية طويلة الأجل ، لكن أكثر من 40٪ من الوفيات حدثت هناك". "وبقدر ما تبدو هذه الإحصائية مأساوية ، فإنها تمنحنا فرصة رائعة لإحداث فرق كبير في معدل الوفيات ، فقط من خلال تركيز الجولات الأولية لتوزيع اللقاح والتطعيم الفعلي على هذه الفئة الضعيفة جدًا من السكان."

تشهد LTCFs أسوأ انتشار لحالات جديدة منذ الربيع ، وفي ذلك الوقت كان عليهم وضع قيود على الزوار الخارجيين وإجراء تغييرات جذرية لاحتواء وإبطاء انتشار COVID-19.

"الخطر هو إذا أصيب شخص واحد بـ COVID-19 ، وأنت تعيش في مجتمع يوجد فيه الكثير من كبار السن الآخرين الذين يعانون أيضًا من ضعف في جهاز المناعة والعديد من الأمراض المصاحبة وكبار السن أيضًا ، وفرص الانتشار السريع جدًا في المجتمع يقول هاشمي. "أنت تريد أن تُمنح الأولوية لمجتمعات كبار السن الذين يتعرضون جميعًا لخطر كبير قبل عامة السكان."

يقول هاشمي إنه بالنسبة لعامة السكان وأولئك الأصغر سنًا ، ستكون أجهزتهم المناعية أفضل استعدادًا لمحاربة العدوى. يقول هاشمي: "إنهم ما زالوا في خطر ، لكنهم ليسوا في خطر مثل [أولئك] بين السكان الأكبر سنًا".

جهد التلقيح

يتوقع هاشمي أن تكون عملية تلقيح كبار السن الذين يعيشون في LTCF مباشرة إلى حد ما لأنه من الأسهل الحصول على اللقاحات للأشخاص في بيئة جغرافية محددة.

ومع ذلك ، يعتقد هاشمي أيضًا أنه سيكون من الأصعب إعطاء الأولوية لكبار السن الذين يعيشون في المجتمع العام وإيصالهم إلى مركز توزيع اللقاحات - خاصةً إذا كانوا ضعفاء أو ليس لديهم وسيلة نقل سهلة أو موثوقة.

سيتم وضع تفاصيل التوزيع هذه في الأسابيع المقبلة ، لكن اهتمام هاشمي الأكبر هو إقناع كبار السن بالتطعيم في المقام الأول.

وفقًا لمسح أجراه مركز بيو للأبحاث ، في نوفمبر 2020 ، قال ما يقدر بنحو 60٪ من الأمريكيين إنهم سيحصلون "بالتأكيد" أو "على الأرجح" على لقاح COVID-19 إذا كان متاحًا اليوم.

عندما تم تقسيم الاستجابات حسب العمر ، قال 75٪ من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق إنهم سيحصلون "بالتأكيد" أو "من المحتمل" على التطعيم - وهو الاحتمال الأكبر بين جميع الفئات العمرية. ومن المثير للاهتمام ، أن هذه النسبة قد انخفضت من 84٪ عندما تم مسح الناس مرة أخرى في مايو.

"أعتقد أنه سيكون من المهم التحدث عن هذا القلق وطمأنة [الناس] أن هذا قد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء ، التي لديها عمليتها الصارمة للغاية للموافقة على أي لقاح جديد أو أي دواء جديد لهذه المسألة يقول هاشمي. "قد تكون إحدى طرق المساعدة في تهدئة هذا القلق هي وضع خطة واضحة عندما يحصل شخص ما على اللقاح للبقاء على اتصال وثيق بطبيبك فقط في حالة احتياجك للإبلاغ عما تشعر به وبأنك على ما يرام وإذا لديك أي أسئلة. طالما يمكنك فعل ذلك ، أعتقد أنك يجب أن تكون بخير ".

لماذا يُستبعد كبار السن من التجارب

في رسالة بحثية نُشرت في سبتمبر 2020 فيجاما للطب الباطني، قام المؤلفون بتفصيل مراجعتهم لـ 847 علاجًا لـ COVID-19 وتجارب اللقاح لتقييم مخاطرهم لاستبعاد كبار السن - وهو أمر لاحظ المؤلفون أنه يوجد تاريخ في التجارب السريرية.

وجدت المراجعة أنه من المحتمل استبعاد كبار السن من أكثر من 50٪ من التجارب السريرية لـ COVID-19 وما يقرب من 100٪ من تجارب اللقاحات.

كتب المؤلفون: "سيحد هذا الاستبعاد من القدرة على تقييم الفعالية والجرعة والآثار الضارة للعلاجات المقصودة". "نحن نقر بأن بعض الاستثناءات للأمراض المصاحبة الشديدة أو غير المنضبطة ستكون ضرورية لحماية صحة كبار السن وسلامتهم. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لتجنب استبعاد المشاركين المؤهلين لأسباب غير مبررة ".

يقول هاشمي إن استبعاد كبار السن من تطوير الأدوية والبحوث ليس بالأمر غير المعتاد - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى نفس القلق الذي يشعر به كثير من الناس الآن بشأن الأمان والآثار الجانبية الضارة والفعالية.

أفادت شركة Pfizer أن لقاحها فعال بنسبة 94٪ لدى الأشخاص الذين يبلغون 65 عامًا أو أكبر. ذكرت موديرنا أن لقاحها فعال بنسبة تزيد عن 95٪ ، وأظهر تحليل منفصل لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية فاعلية بنسبة 86٪ لدى البالغين بعمر 65 وما فوق.

من منظور بحثي ، هناك أيضًا اعتبارات أخلاقية عند إشراك السكان الذين يعانون من مشاكل الذاكرة المحتملة لأنه يتعين عليهم إعطاء موافقتهم على المشاركة.

الحفاظ على جودة الحياة

يقول هاشمي إنه يسمع إلى حد كبير أن اللقاح شامل وأنه لا ينبغي استبعاد المرضى تمامًا. ومع ذلك ، فإن قرار متى وما إذا كان ينبغي تطعيم المرضى يجب أن يكون متسقًا مع أهداف الرعاية لكل مريض.

"ما نراه في كل من المستشفى والمجتمع هو أن العدوى تميل إلى الاستمرار لفترة أطول في مرضانا الأكبر سنًا لأنهم لا يعانون من التماثل التضاربي - القدرة على مقاومة هذا الفيروس والتعافي منه عاجلاً" يقول هاشمي: في هذه الحالات ، تكون الإقامة في المستشفى أطول وخطر الدخول إلى وحدة العناية المركزة أو الوفاة أعلى بكثير.

يقول هاشمي إنه إذا كان اللقاح يمكن أن يمنع الناس من الإصابة بـ COVID-19 ، فهو نعمة كبيرة لجودة حياتهم - حتى لو كانوا في مأوى. يسبب الفيروس أعراضًا مثل الإسهال والتعب والارتباك والحمى وضيق التنفس - مما قد يجعل المرحلة الأخيرة من الحياة صعبة وغير مريحة.

يجب على المرضى الذين يساورهم القلق بشأن تلقي التطعيم أثناء العلاج الكيميائي لعلاج السرطان أو الأدوية المثبطة للمناعة ، مثل ما بعد الزرع ، التحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية. يجب على المرضى أيضًا أن يسألوا أطبائهم عن الوقت الأمثل للحصول على الجرعتين الأولى والثانية.

يقول هاشمي: "عندما تدعو منظمات مثل ACIP و FDA الناس إلى الحصول على اللقاح ، فإنهم يقصدون ذلك حقًا".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

يكون كبار السن أكثر عرضة لخطر دخول المستشفى أو الموت بسبب COVID-19. لذلك ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن تعطي الدول الأولوية للتطعيم للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وكذلك أولئك الذين يعيشون في منشأة رعاية طويلة الأجل.