ما هو التهاب القصيبات؟

التهاب القصيبات هو التهاب يصيب أصغر الممرات الهوائية في الرئتين - القصيبات. يصيب عادةً الرضع والأطفال دون سن الثانية وينتج دائمًا عن فيروس الجهاز التنفسي. يمكن تشخيص التهاب القصيبات عادةً بناءً على الأعراض ، والتي تشمل السعال والصفير عند التنفس والحمى الخفيفة. لا توجد علاجات محددة لالتهاب القصيبات ، على الرغم من أن العلاج في المستشفى بالأكسجين قد يكون ضروريًا للحالات الشديدة.

معروف أيضًا باسم

يشار إلى التهاب القصيبات أحيانًا باسم التهاب القصيبات للأطفال لتمييزه عن التهاب القصيبات المسد ، وهو مرض يصيب البالغين وغالبًا ما يحدث بسبب استنشاق أبخرة سامة أو مضاعفات زرع الرئة.

أعراض التهاب القصيبات

تنجم أعراض التهاب القصيبات عن انسداد القصيبات الناجم عن عدوى الجهاز التنفسي السفلي. إنها تشبه نزلات البرد ، ولكنها تتطور مع تأثر القصيبات:

• سيلان الأنف
• إحتقان بالأنف
• حمى خفيفة
• سعال
• صفير
• فقدان الشهية
• التغذية السيئة

بعد زوال الأعراض الحادة ، يمكن أن يستمر السعال والصفير لعدة أسابيع. معظم حالات التهاب القصيبات ذاتية الشفاء ولا تسبب ضررًا أو إصابة طويلة الأمد.

قد يعاني بعض الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات من التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، والذي يتجلى في ألم الأذن والدوخة ، أو التهاب المسالك البولية (UTI) ، والتي يتم التعرف عليها عن طريق البكاء أثناء التبول والبول عكر كريه الرائحة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي التهاب القصيبات إلى الجفاف الشديد (بسبب سوء التغذية) ، أو ضيق التنفس (عدم القدرة على التنفس) ، أو فشل الجهاز التنفسي (عدم القدرة على مواكبة احتياجات الجسم من الأكسجين).

متى تتصل برقم 911

اتصل برقم 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ إذا ظهرت على طفلك علامات التهاب القصيبات الحاد ، بما في ذلك:

• التنفس السريع (تسرع النفس)
• احتقان الأنف أو الشخير عند التنفس
• فجوات وجيزة في التنفس (انقطاع النفس)
• الصفير عند الزفير والاستنشاق
• أصوات طقطقة مسموعة عند التنفس (خرق)
• رفض الأكل أو عدم القدرة على الأكل بسبب مشاكل في التنفس
• الكسل أو الضعف
• زرقة الجلد أو الأظافر (زرقة) ، بسبب نقص الأكسجين

نادرًا ما يكون التهاب القصيبات عند الأطفال مميتًا. حتى إذا احتاج الطفل المصاب بهذه الحالة إلى دخول المستشفى ، فإن احتمال عدم بقائه على قيد الحياة أقل من 1٪ ؛ نتيجة لذلك ، يموت خمسة فقط من كل 100.000 طفل يصابون بالتهاب القصيبات.

الأسباب

يحدث التهاب القصيبات دائمًا بسبب أحد فيروسات الجهاز التنفسي:

• فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ، السبب الأكثر شيوعًا
• فيروسات البرد مثل الفيروس التاجي والفيروسات الأنفية والفيروسات الغدية
• الأنفلونزا أ أو ب
• نظير الانفلونزا

تبدأ الحالة بعدوى حادة في الخلايا الظهارية التي تبطن الممرات الهوائية الأصغر في الرئتين.

في البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، ستؤثر هذه الفيروسات الشائعة بشكل عام فقط على الجهاز التنفسي العلوي لأن الجهاز المناعي قادر على الحد من انتشارها. ولكن نظرًا لأن الرضع والأطفال الصغار ليس لديهم بعد استجابة مناعية قوية أو قوية ، يمكن لفيروسات كهذه أن تتسلل بسهولة أكبر إلى الجهاز التنفسي السفلي.

عندما يحدث هذا ، ستؤدي العدوى إلى استجابة التهابية تتسبب في انقباض القصيبات (تضيق). يؤدي الالتهاب بدوره إلى إفراز الخلايا الكأسية في المجاري التنفسية من المخاط الزائد ، مما يسبب انسدادًا وأزيزًا مميزًا.

لا ينبغي الخلط بين التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية ، والذي يمكن أن يصيب البالغين والأطفال وينتج عن عدوى حادة أو مرض تنفسي طويل الأمد مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

عوامل الخطر

هناك عدد من عوامل الخطر التي يمكن أن تعرض الطفل لالتهاب القصيبات:

• ولادة قبل الوقت المتوقع
• أن يكون عمرك أقل من 3 أشهر وقت الإصابة
• التعرض للتدخين السلبي
• تدخين الأم أثناء الحمل
• مرض قلب خلقي
• مرض نقص المناعة الأولية (PIDD)
• أمراض الرئة المزمنة والأمراض المزمنة الأخرى

تشخبص

عادةً ما يتم تشخيص التهاب القصيبات من خلال الفحص السريري ، ويشمل ذلك الفحص البدني إلى جانب مراجعة أعراض الطفل والتاريخ الطبي.

قد يتضمن الفحص البدني الاستماع إلى أصوات التنفس باستخدام سماعة الطبيب لاكتشاف الخشخشة وأصوات الصفير أو الخرخرة عالية النبرة التي تميز التهابات الجهاز التنفسي السفلي. التنفس السريع وحرق الأنف من العلامات المنذرة الأخرى.

تتوفر الاختبارات السريعة للكشف عن فيروسات معينة. ولكن نظرًا لأن النتائج لها تأثير ضئيل على كيفية إدارة العدوى ، فعادة لا يتم إجراؤها ما لم تكن الأعراض شديدة أو متكررة.

علاوة على ذلك ، فإن بعض الاختبارات السريعة ، مثل تلك المستخدمة في RSV ، لها خصوصية وحساسية منخفضة نسبيًا ، مما يعني أن النتائج الإيجابية الكاذبة أو السلبية الكاذبة ممكنة. قد يكون الاستثناء الوحيد هو اختبار RSV أثناء الفاشيات المحلية لتحديد وعزل الأطفال منع انتشار المجتمع.

قد يتم طلب صور الأشعة السينية للصدر ولكن لها أيضًا حدودها. في حين أنها يمكن أن تساعد في تحديد فشل الجهاز التنفسي المبكر لدى الأطفال المصابين بمرض شديد ، فإن فائدتها في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة أقل تأكيدًا.

ليس من غير المألوف أن يصاب الأطفال المصابون بالتهاب القصيبات بعدوى بكتيرية ثانوية. نظرًا لأنه يمكن علاج حالات التهاب المسالك البولية ، فقد يُطلب إجراء تحليل للبول للتحقق من ذلك.

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الأذن الوسطى من خلال الفحص البصري للأذن.

التشخيصات التفاضلية

يمكن أن ينتج الصفير والسعال عند الأطفال عن عدد من الأشياء. إذا كان تشخيص التهاب القصيبات غير مؤكد ، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات إضافية لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. قد تشمل هذه:

• أزمة
• حساسية
• التهاب رئوي
• الطموح العرضي لجسم غريب
• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
• تلين الحنجرة (صندوق صوت مشوه)
• تليف كيسي
• قصور القلب الاحتقاني (CHF)

علاج

علاج التهاب القصيبات داعم بشكل أساسي. ما لم يتم تحديد عدوى بكتيرية ثانوية ، لا يتم وصف المضادات الحيوية لأنها تعالج البكتيريا فقط ، وليس الفيروسات.

باستثناء الأنفلونزا ، لا توجد أدوية مضادة للفيروسات قادرة على علاج عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية.

قد يقلل عقار تاميفلو (أوسيلتاميفير) من شدة الأنفلونزا عند الرضع والأطفال الصغار إذا تم تناوله خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض الأولى. مع ذلك ، تميل الأعراض الحادة لالتهاب القصيبات إلى التطور في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام من التعرض ، مما يعني أن الدواء قد يكون أكثر قدرة على الوقاية من التهاب القصيبات من علاجه بمجرد حدوثه.

يميل التهاب القصيبات الخفيف إلى المعتدل إلى الشفاء التام في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع دون علاج. توصي معظم الإرشادات بالراحة في الفراش مع تناول كميات كافية من السوائل والتغذية. من المهم أيضًا إبعاد الطفل المصاب بالتهاب القصيبات عن التدخين.

إذا كان طفلك يعاني من الحمى ، فاسأل طبيب الأطفال إذا كان بإمكانك استخدام تايلينول للأطفال (أسيتامينوفين) أو موترين للأطفال (إيبوبروفين) ، وكلاهما متاح على شكل شراب.

لا تعطِ الطفل الأسبرين ، لأنه يجلب خطر الإصابة بمتلازمة راي ، وهي حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة.

يفضل بعض الآباء استخدام أجهزة الاستنشاق بالبخار أو أجهزة ترطيب الهواء البارد لتخفيف أعراض الجهاز التنفسي ، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم استخدامها.

الأمر نفسه ينطبق على المنشطات المستنشقة أو موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (متوفرة بوصفة طبية) ؛ ما لم يكن هناك ضائقة تنفسية ، فإن هذه التدخلات لن تفعل سوى القليل ، إن وجدت ، لتغيير مسار العدوى.

العلاج في المستشفيات

يحتاج ما يصل إلى 3٪ من الأطفال في الولايات المتحدة إلى دخول المستشفى نتيجة التهاب القصيبات. وغالبًا ما تتطلب الحالات الشديدة تدخلات أكثر قوة لتجنب فشل الجهاز التنفسي أو علاجه ، بما في ذلك:

• العلاج بالأكسجين (عادةً إذا كان تشبع الأكسجين أقل من 90٪)
• سوائل عن طريق الوريد (IV) لعلاج الجفاف
• استنشاق محلول ملحي للمساعدة في إزالة المخاط
• شفط مجرى الهواء العلوي لتنظيف مخاط مجرى الهواء
• التهوية الميكانيكية

كما هو الحال مع الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ، فإن استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو المنشطات لا تفعل الكثير لتخفيف الأعراض أو المساعدة في الشفاء.

وقاية

لا يوجد لقاح متاح حاليًا للوقاية من فيروس RSV أو فيروسات البرد أو فيروسات الإنفلونزا.

توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للوقاية من الإنفلونزا بأخذ لقاحات الإنفلونزا السنوية لأي شخص يبلغ من العمر 6 أشهر أو أكثر. بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 49 عامًا ، يتوفر لقاح الأنفلونزا أيضًا. يعتبر تطعيم الإنفلونزا للأسرة بأكملها ذا أهمية قصوى في العائلات التي يوجد بها أطفال أو كبار السن أو غيرهم من المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات الإنفلونزا.

خلال موسم البرد أو الأنفلونزا ، يمكن تقليل خطر الإصابة من خلال غسل اليدين المخصص ، وتجنب الاتصال الفموي ، وعزل أي شخص مصاب بعدوى مشتبه بها أو نشطة.

إذا كان هناك تفشي محلي لفيروس RSV في الحضانة أو الحضانة ، فمن المهم إخراج طفلك إلى أن يخبرك مسؤولو الصحة أنه من الآمن العودة.

غالبًا ما يُعطى الرضع المعرضون لخطر الإصابة بمضاعفات الفيروس المخلوي التنفسي ، بما في ذلك الأطفال الخدج وأولئك الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، عقار Synagis (palivizumab) لتقليل خطر الإصابة بعدوى RSV أو شدة الأعراض في حالة حدوث عدوى.

لاحظ ، مع ذلك ، أن Synagis غير معتمد لـعلاجمن RSV. دراسة نشرت في المجلةطب الأطفالفي عام 2019 خلص إلى أن الدواء ليس له أي تأثير ، سواء كان جيدًا أو سيئًا ، عند استخدامه في 420 رضيعًا مصابين بعدوى RSV الحادة.

كلمة من Verywell

التهاب القصيبات هو حالة الرضع والأطفال الصغار يمكن أن يكون مزعجًا للغاية لهم ولآبائهم. على الرغم من أن الحالة شائعة نسبيًا وعادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها ، فمن المهم أن ترى طبيب الأطفال الخاص بطفلك لتأكيد التشخيص. في بعض الحالات ، قد يكون الأزيز علامة على حالة أكثر خطورة ، مثل الالتهاب الرئوي.