.jpg)
جرافيتي إيماجيس / جيتي إيماجيس
كاتاتونيا هي متلازمة نفسية حركية تتميز باضطرابات حركية غير عادية. يمكن أن يظهر السلوك الجامد على شكل بطء أو نقص في الحركة (نوع متخلف أو متقلب) ، أو حركة مفرطة ومضطربة (نوع متحمس) ، أو تغيرات فسيولوجية خطيرة (نوع خبيث).
تشير التقديرات إلى أن 10٪ من المرضى المنومين النفسيين الحادة يعانون من مرض كاتاتونيا. يمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة ، ولكنها أيضًا قابلة للعلاج بشكل كبير.
جرافيتي إيماجيس / جيتي إيماجيس
أنواع السلوك الجامد
على مر السنين ، قام الأطباء النفسيون بتجميع السلوكيات الجامدة تحت ثلاثة أنواع رئيسية. هذه الأنواع ليست رسمية ، بمعنى أنها مقننة في "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية" (DSM-5).
ومع ذلك ، فإن الأنواع مفيدة لكل من الأطباء والمرضى لفهم الطرق المختلفة التي يمكن أن يظهر بها السلوك الجامد. تشمل أنواع السلوك الجامد ما يلي:
- كاتونيا متخلف أو غير حركي
- كاتاتونيا متحمس
- كاتاتونيا خبيثة أو قاتلة
سلوك كاتاتونيا المتخلف أو الحركي
يتسم النوع المتخلف أو غير الحركي من الكاتونيا بالتباطؤ أو قلة الحركة ، وقد يبدو الشخص المصاب بالقطط المتخلف متجمدًا في مكانه. من المحتمل ألا يستجيبوا لك إذا طرحت عليهم أسئلة ، ولن يستجيبوا حتى للضوضاء الصاخبة أو المؤثرات البصرية. إذا تفاعلوا معك ، فمن المحتمل أن يكون ذلك بنسخ كلماتك أو أنماط حركتك.
يمكن أن تشمل السلوكيات المميزة لهذا النوع ما يلي:
- الجمود
- الصمت
- يحدق
- الاستعلاء
- الحافز
- Echolalia و echopraxia
سلوك كاتاتونيا متحمس
توجد الكاتونيا المُثارة على الطرف الآخر من الطيف من الكاتونيا المتخلفة أو غير الحركية ، وهي أيضًا أقل شيوعًا ، ويتميز هذا النوع بحركات سريعة أو زائدة. الشخص الذي يعاني من النوع المثير من الكاتاتونيا سيكون لديه قدر أكبر من الحركة ، لكن هذه الحركات ستكون بلا معنى ومندفعة ومثيرة للانفعال.
يمكن أن تشمل السلوكيات المميزة لهذا النوع ما يلي:
- الانفعالات الحركية الشديدة
- هذيان
- تشابه
- الاندفاع
السلوك الخبيث أو المميت
غالبًا ما يرتبط مرض الكاتونيا الخبيث أو المميت بالنوع المثير. عندما تُترك الكاتونيا دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى خلل في التنظيم اللاإرادي (بما في ذلك التغيرات الجذرية في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة الحرارة ومعدل التنفس) وتغيير مستويات الوعي.
يمكن أن يكون هذا النوع من الكاتاتونيا مميتًا ويتطلب رعاية طبية فورية. وتشمل سلوكياته وأعراضه ما يلي:
- ارتفاع الحرارة
- تغيرات ضغط الدم
- يتغير معدل ضربات القلب
- يتغير معدل التنفس
- هذيان
- التعرق
أعراض
أعراض الكاتونيا واسعة وستختلف بناءً على نوع كاتاتونيا التي تعاني منها. ومع ذلك ، فإن DSM-5 لا يصنف الكاتاتونيا إلى أنواعها السلوكية الثلاثة. بدلاً من ذلك ، يتطلب DSM-5 أن يعاني الشخص من ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية حتى يتم تشخيصه بالإصابة بالقطط:
- الذهول أو النعاس
- الصمت
- مرونة شمعية
- السلبية
- الموقف
- التصرفات
- القوالب النمطية
- الإثارة أو التكشير
- الايكولاليا
- صدى الصوت
قد يعاني الأشخاص المصابون بالكاتونيا أيضًا من أعراض الانسحاب ورفض تناول الطعام ، مما قد يؤدي إلى سوء التغذية والجفاف بالإضافة إلى سلس البول. هذه ليست بالضرورة أعراض الكاتونيا ، ولكنها عواقب للسلوكيات الجامدة.
قد يتصرف الأشخاص المصابون بالكاتونيا أو يظهرون وكأنهم غير مدركين لمحيطهم. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يتعافون من كاتاتونيا أفادوا أنهم يتذكرون وكانوا مدركين تمامًا أثناء حالة الجمود.
الأسباب
الفيزيولوجيا المرضية للقطط غير واضح. ومع ذلك ، هناك بعض النظريات. يشك بعض العلماء في وجود مخالفات في بعض أنظمة الناقلات العصبية للمساهمة في حدوث الجمود. وتشمل هذه أنظمة حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) وأنظمة الجلوتامات.
توفر دراسات تصوير الدماغ أيضًا أدلة على بيولوجيا كاتاتونيا. وجدت بعض التقارير انخفاضًا في نشاط حالة الراحة ، وانخفاض تنشيط المهام في المناطق الحركية من القشرة الأمامية والجدارية.
وجدت تقارير أخرى نشاطًا متزايدًا في مناطق ما قبل الحركة ، وتحديداً في نوع كاتاتونيا اللاحركية ، وفي نهاية المطاف ، هناك حاجة لإجراء المزيد من الأبحاث للتوصل إلى استنتاجات حول نشاط الدماغ والتجمد.
من المحتمل أن يكون من الصعب تحديد سبب بيولوجي واحد للكاتونيا لأن هذه المتلازمة لها العديد من الأسباب المحتملة.
يرتبط Catatonia بأكثر من 100 حالة طبية. وتشمل هذه الحالات:
- الأيض
- المناعة الذاتية
- التهابات
- معد
- الأورام
- استخدام المواد (مضادات الذهان ، مثبطات المناعة ، المضادات الحيوية ، الأدوية غير المشروعة)
فحصت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2020 حالة كاتاتونيا لدى رجل مصاب بـ COVID-19. وتفترض الدراسة أنه نظرًا لخصائصه العصبية الباضعة وعدم وجود تفسير طبي آخر ، تسبب فيروس SARS-coV-2 في حدوث قطاتونيا في هذا المريض. هذه هي الدراسة الأولى التي تربط كاتاتونيا بالفيروس التاجي.
تشخبص
تاريخيا ، تم تصنيف الكاتاتونيا فقط على أنها نوع فرعي من مرض انفصام الشخصية. في عام 1994 ، تمت إضافة "كاتاتونيا ثانوية لحالة طبية" إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، حيث أصبح من الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من العديد من الحالات يمكن أن يكون لديهم مرض كاتونيا.
في عام 2013 ، قام DSM-5 الجديد بتغيير تصنيف الكاتاتونيا ، وأصبح الآن يُدرجه على أنه متلازمة مستقلة ، بالإضافة إلى محدد لـ 10 تشخيصات أولية.
تتضمن فئة كاتاتونيا في DSM-5 هذه التشخيصات:
- كاتاتونيا مرتبطة باضطراب عقلي آخر (محدد كاتاتونيا)
- اضطراب جامودي بسبب حالة طبية أخرى
- كاتاتونيا غير محدد
لا يوجد اختبار معملي يمكنه تشخيص مرض كاتاتونيا. ومع ذلك ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالكاتونيا ، قد يطلب الطبيب إجراء تعداد دم كامل ، ولوحة التمثيل الغذائي ، وحديد المصل ، وتحليل السائل النخاعي ، وفحص الأدوية ، من بين اختبارات أخرى ، لاستبعاد الظروف الكامنة أو الأسباب المحتملة.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي ، سيقوم طبيبك بإجراء تقييم عصبي نفسي شامل. وسيشمل ذلك استخدام أدوات فحص catatonia ، مثل مقياس تصنيف Bush-Francis Catatonia ، ومقياس تصنيف Northoff Catatonia ، ومقياس تصنيف Braunig Catatonia.
لتشخيص الإصابة بالقطط ، يجب أن يستوفي الشخص المعايير المنصوص عليها في DSM-5 ، بما في ذلك ثلاثة من الأعراض الاثني عشر المذكورة سابقًا.
احتمال خطأ في التشخيص
هناك احتمالية كبيرة لسوء فهم الكاتونيا أو تشخيصها بشكل خاطئ لاضطراب آخر. تتداخل العديد من العلامات السريرية للحالات النفسية مع كاتاتونيا.يجب أن يفكر طبيبك في الحالات المحتملة الأخرى عند تشخيص مرض كاتاتونيا. وتشمل هذه:
- ذهول غير جامد
- اعتلال الدماغ
- ضربة
- متلازمة الشخص المتيبس
- مرض الشلل الرعاش
- تخوض في أعراض
- ارتفاع الحرارة الخبيث
- حالة صرعية
- الخوض
- اضطراب الوسواس القهري الشديد
- الصمت الاختياري
- آثار جانبية خارج هرمية
- حالة الصرع غير الاختلاجي
- أبوليا أو الخرس الحركي
- حالة إنباتية
علاج
من المهم جدًا البحث عن علاج لمرض كاتاتونيا. هذه الحالة لا تقيد الحياة بشكل لا يصدق فحسب ، بل يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. لحسن الحظ ، يمكن علاج كاتاتونيا بشكل كبير وهناك تشخيص جيد للعلاج.
يدعم الدليل السريري مسارين رئيسيين للعلاج للقطط: استخدام البنزوديازيبينات ، والعلاج الكهربائي المتشنج.
دواء
وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 أن البنزوديازيبينات هي العلاج الأكثر دراسة لمرض كاتاتونيا.من بين هذه الدراسات ، كان لورازيبام هو الدواء الأكثر بحثًا على نطاق واسع ، بجرعات تتراوح من 2 ملليجرام (مجم) إلى 16 ملليجرام في اليوم.
تراوحت مغفرة catatonia في هذه الدراسات من 66-100 ٪. قد لا يستجيب المرضى الذين يعانون من أعراض قطاتونيا طويلة الأمد للعلاج أيضًا.
كلوزابين هو دواء آخر موصوف بوصفة طبية يستخدم لعلاج كاتاتونيا ، وعادة ما يكون كعلاج من الدرجة الثانية عندما لا تكون البنزوديازيبينات فعالة أو لا يمكن تحملها.
وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2012 أن الكلوزابين كان فعالًا في تحويل الجمود ، لكنه يتطلب معايرة بطيئة ، ومراقبة دقيقة من قبل الطبيب ، ويستغرق ما يقرب من سبعة أسابيع لحل أعراض كاتاتونيا.
من الضروري ملاحظة أنه ، بصرف النظر عن كلوزابين ، يجب تجنب الأدوية المضادة للذهان بين الأشخاص المصابين بالكاتونيا. يمكن أن تؤدي مضادات الذهان في الواقع إلى تفاقم أعراض مرض كاتاتونيا ، وهو سبب آخر يجعل التشخيص الدقيق مهمًا للغاية.
العلاج بالصدمة الكهربائية
يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعالًا في علاج مرض كاتاتونيا ، ولكنه يستخدم عادةً كعلاج من الدرجة الثانية بعد محاولة العلاج. عادةً ما يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل ثنائي ، أو على جانبي الدماغ ، وبمعدل متوسط ثلاث مرات في الأسبوع. يتراوح معدل النجاح في تحويل catatonia من 59 إلى 100٪ عبر البحث الحالي.
في حالات نادرة ، يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية كخط علاج أول للأشخاص الذين يعانون من كاتاتونيا الخبيثة والأعراض التي تهدد الحياة. يتم تطبيق هذا عادة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.
أحد أسباب عدم تفضيل العلاج بالصدمات الكهربائية على الدواء هو احتمال وجود آثار جانبية معرفية. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعالجون بالصدمات الكهربائية من فقدان أو ضعف في الذاكرة بعد العلاج. سيناقش طبيبك إيجابيات وسلبيات العلاج بالصدمات الكهربائية ، فيما يتعلق بموقفك الفريد ، قبل التوصية به.
