أوامر عدم الإنعاش (DNR)

أمر عدم الإنعاش (DNR) هو أمر لمقدمي الرعاية الصحية بعدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمريض مصاب بالسكتة القلبية. تعتبر أوامر عدم الإنعاش القلبي الرئوي فريدة من نوعها لأن الإنعاش القلبي الرئوي هو التدخل الطبي الوحيد الذي يتطلب الأمرليسلإدارته.

تأتي أوامر عدم الإنعاش (DNR) من الأطباء وليس من المرضى. إذا أراد المريض حجب الإنعاش القلبي الرئوي ، فعليه مناقشة القرار مع الطبيب لكتابة الأمر.

إذا كانت المريضة غير قادرة فعليًا على مناقشة رغباتها مع الطبيب ، فهناك مستندات مختلفة عن نهاية العمر تغطي رغبات المريض تسمى التوجيهات المسبقة. تساعد التوجيهات المسبقة في توجيه قرارات الأطباء إذا تعذر استشارة المريض.

تسمح التوكيلات الدائمة للآخرين (غالبًا أفراد الأسرة) باتخاذ قرارات لمريض عاجز ، عادةً ضمن الإرشادات الموضحة في المستند. من الشائع أن تستخدم العائلات مزيجًا من التوكيل الرسمي الدائم والتوجيه المسبق لمساعدة الطبيب في إجراء المكالمة.

قواعد طلب DNR

مثل الرعاية الطبية المعقدة الأخرى في الولايات المتحدة ، يختلف تطبيق أوامر DNR من ولاية إلى أخرى ، خاصة فيما يتعلق بالرعاية خارج المستشفى (سيارة الإسعاف). بعض الولايات لديها نماذج موحدة لأوامر DNR ؛ إذا لم يتم كتابة الطلب على هذا النموذج المحدد ، فلا يمكن تكريمه. الدول الأخرى أقل صرامة ، وتكريم أي نوع من أوامر DNR.

تسمح العديد من الولايات للمستجيبين في حالات الطوارئ باتباع أوامر DNR المكتوبة إلى مقدمي الرعاية الآخرين ، حتى لو لم تكن مكتوبة في نماذج موحدة. على سبيل المثال ، يُسمح عادةً للمسعفين وفنيي الطوارئ الطبية باتباع أوامر DNR المكتوبة لموظفي دار رعاية المسنين. قد يكونوا أيضًا قادرين على احترام الأوامر المكتوبة للمرضى الذين يتلقون رعاية تمريضية في المنزل إذا كانت ممرضة الرعاية المنزلية لديها نسخة من أمر DNR في متناول اليد. تختلف كل ولاية عن الأخرى ، وقد تختلف البلديات داخل كل ولاية.

بغض النظر عن التنسيق أو المكان ، تتبع أوامر DNR دائمًا نفس القواعد العامة لتكون صالحة:

• يجب كتابة أوامر DNR من قبل الأطباء وليس شفهيًا. هناك استثناءات لهذه القاعدة ، مثل طبيب خدمة الطوارئ الطبية يأمر طاقم سيارة إسعاف بحجب الإنعاش عبر الراديو أو ممرضة مسجلة تتلقى أمرًا من طبيب الدخول عبر الهاتف. بشكل عام ، هناك ضمانات لهذه الاستثناءات للتأكد من التحقق من صحة الأمر لاحقًا.
• يجب أن تتضمن أوامر DNR المكتوبة اسم المريض.يبدو الأمر سخيفًا ، ولكن غالبًا ما يتم إعطاء الأدوية والإجراءات الأخرى للمرضى الخطأ ؛ إن اتباع أمر DNR مع المريض الخطأ سيكون كارثيًا.
• يجب تأريخ أوامر DNR. اعتمادًا على الحالة ، قد تنتهي صلاحية الطلبات بعد فترة زمنية معينة أو قد يكون هناك موعد نهائي للطبيب للمتابعة. حتى إذا لم تنتهي صلاحية أمر DNR ، فقد يدفع أمر قديم بشكل خاص مقدمي الرعاية إلى إعادة النظر في القرار مع المرضى.
• يجب أن يوقع الطبيب على أمر DNR. في تلك الحالات التي يتم فيها أخذ الأوامر من قبل ممرضة عبر الهاتف ، تحدد الولايات عادةً موعدًا نهائيًا للطبيب للتحقق من الأمر والتوقيع عليه فعليًا - في كاليفورنيا ، على سبيل المثال ، يجب على الطبيب التوقيع على DNR في غضون 24 ساعة.

عمل طلب DNR من أجلك

إذا كان لديك أو لدى أحد أفراد أسرتك أمر DNR وتريد أن يتم تكريم الأمر خارج المستشفى ، احتفظ بالطلب المادي في متناول اليد واعرضه بشكل واضح للغاية أينما وجدك المنقذون (أو المريض). تأكد من إخبار رجال الإنقاذ عند وصولهم. إنها لفكرة جيدة أن يكون لديك أكثر من نسخة متاحة ومعروضة ، بالإضافة إلى نسخة لمرافقة المريض إلى المستشفى.

إذا كنت مسافرًا ، فاطلب من شركائك في السفر الحصول على نسخة من أمر DNR الخاص بك عليهم في جميع الأوقات. الاحتفاظ بنسخة عن المريض لا يفيد دائمًا رجال الإنقاذ ، الذين من المرجح أن يخلعوا ملابس المريض على الفور ومن غير المرجح أن ينظروا في المحفظة أو الحقيبة.

قد يكون نوع من المجوهرات الطبية مفيدًا. توفر مؤسسة MedicAlert مجوهرات مصممة خصيصًا للمرضى الذين يعانون من طلبات عدم الإنجاب. تحتفظ المؤسسة بنسخة من الطلب في ملف ، وهي قادرة على إرسالها بالفاكس في أي مكان في العالم. تحتوي مجوهرات MedicAlert على رقم هاتف مجاني يمكن لأفراد الإنقاذ الاتصال به لطلب النسخة.

عادة ما تتطلب برامج رعاية المحتضرين أوامر عدم الإنجاب كشرط للمشاركة. في هذه الحالات ، قد لا يكون استدعاء سيارة الإسعاف ضروريًا. اتصل بمزود خدمة المسنين واسأل عن الإجراء الذي يجب اتباعه عند وفاة شخص ما أثناء التسجيل في برنامجهم.

التعقيدات الأخلاقية لأوامر DNR

إن التطبيق غير المتسق لأوامر DNR يعني أن بعض المرضى يحصلون على أقل من الرعاية المثلى بمجرد أن يدرك مقدمو الخدمة وجود DNR. لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة حول هذه المشكلة ، لكن بعض مقدمي الرعاية الصحية سيتجاهلون حتى الرعاية الأساسية للمرضى الذين لديهم أوامر عدم الإنجاب.

من المهم أن تتذكر أن أمر DNR ليس أمرًا بالحجبالكلعلاج للمريض ، ولكن ببساطة من أجل عدم إنعاش المريض. يمكن أن يكون تعريف الإنعاش معقدًا. يحجب بعض الأطباء ضغطات الصدر فقط مع استمرار تقديم رعاية متقدمة مثل التهوية الميكانيكية - على الأقل حتى يختفي النبض. سيحجب الأطباء الآخرون أي علاجات متقدمة عن مريض بأمر DNR.

بسبب هذه المشكلات ، لأي شيء بخلاف التشخيص النهائي - مثل السرطان أو بعض الحالات المزمنة في نهاية المرحلة - قد لا يكون الحصول على أمر DNR هو القرار الصحيح. ناقش الخيارات مع طبيبك الآن وليس لاحقًا ، لكن لا تشعر بالضغط لاتخاذ قرار بشأن قرارات نهاية الحياة. ضع في اعتبارك أنه إذا كنا نتحدث فقط عن منع الإنعاش القلبي الرئوي ، فقد يكون من الأفضل السماح للمنقذين بمحاولة الإنعاش أثناء حالة الطوارئ. هناك فرصة ضئيلة في نجاح الإنعاش القلبي الرئوي خارج المستشفى على أي حال ، وسيتم تجنب المعضلة الأخلاقية.