LPETTET / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- وفقًا للأبحاث ، يمكن أن يؤدي الموت في المنزل إلى زيادة الرضا عن رعاية نهاية الحياة.
- يجب احترام تفضيلات المرضى حول الموت عند مناقشة خيارات الرعاية التلطيفية.
- لا يمكن للموت في المنزل أن يفيد المرضى وعائلاتهم فحسب ، بل يمكن أن يقلل أيضًا من تكاليف الرعاية الصحية.
توصلت دراسة جديدة إلى أن كبار السن الذين يموتون في منازلهم يشعرون برضا أكبر عن رعاية نهاية حياتهم من أولئك الذين يموتون في المستشفيات.
قام باحثون من جامعة جونز هوبكنز بتحليل البيانات المأخوذة من دراسة اتجاهات الصحة والشيخوخة الوطنية (NHATS) للمستفيدين من برنامج Medicare والذين ماتوا في سن 65 أو أكثر لمعرفة ما إذا كان مكان الوفاة قد أثر على رضاهم عن الرعاية في نهاية العمر. وجد الفريق أن أكثر أماكن الوفاة شيوعًا لكبار السن الذين يعانون من ضعف في الإدراك كانت في المنزل. كان الأشخاص الذين لا يعانون من ضعف في الإدراك عرضة للوفاة في المنزل أو في المستشفى.
استنادًا إلى مقابلات "الشهر الأخير من الحياة" لكبار السن ، وجد الباحثون أن المشاركين كانوا أكثر رضا عن رعاية نهاية الحياة التي تلقوها عندما ماتوا في المنزل.
تقول ناتالي جي ريجير ، أستاذة مساعدة في كلية التمريض بجامعة جونز هوبكنز والمؤلفة الرئيسية للدراسة ، لريستويل: "كثير من الناس" يربطون "بمنزلهم ، وهو ما يُعرف باسم التعلق بالمكان".
"يمكن للبشر ، حتى أولئك الذين يعيشون بمفردهم ، في الواقع تجربة علاقة عاطفية متبادلة مع مكان ما ، مما يعني وجود تفاعل واستثمار في تلك البيئة."
لماذا يمكن أن يؤدي الموت في المنزل إلى تحسين رعاية نهاية العمر
بينما كانت دراسة Regier عبارة عن تحليل ثانوي للبيانات - مما يعني أنها لم تكن قادرة على الغوص بعمق في أسباب محددة وراء تقييمات الرضا - إلا أنها تقول إن هناك بعض الفرضيات حول سبب إبلاغ الأشخاص عن معدلات رضا أعلى عندما يتلقون الرعاية في المنزل.
استنادًا إلى أبحاثها والعديد من الدراسات الأخرى ، يشعر الناس بالراحة في التواجد في منازلهم ، "خاصة خلال فترات الضعف والقلق مثل التعامل مع المرض". وأوضحت أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الخرف المعتدل إلى الشديد أو ضعف الإدراك ، فإن دخول المستشفى يمكن أن يكون مؤلمًا.
يقول ريجير: "يمكن أن تؤدي بيئة المستشفى غير المألوفة والتي غالبًا ما تكون فوضوية إلى القلق والارتباك والارتباك لدى هؤلاء السكان ، كما أنها مرتبطة بنتائج أسوأ في نهاية العمر". "علاوة على ذلك ، عادة ما تكون المستشفيات غير مصممة لتلبية احتياجات الأشخاص المصابين بالخرف."
حتى بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من ضعف في الإدراك ، هناك العديد من الأسباب التي تجعل المرضى الملطفة يفضلون الموت في المنزل ، كما تقول سوزان إنجويدانوس ، دكتوراه ، أستاذة مساعدة في علم الشيخوخة في جامعة جنوب كاليفورنيا. أجرى Enguidanos بحثًا عن الرعاية التلطيفية في المنزل ووجد أن المرضى الذين يتلقون العلاج في المنزل يبلغون عن رضاهم عن الرعاية أكثر من مرضى المستشفى.
تقول بينما قد لا تكون معدلات الرضا الأعلى مرتبطة بها على وجه التحديدالموتفي حد ذاته ، من المحتمل أن يكون له علاقة بنوع الرعاية الصحية التي يتلقونها في المنزل ، بما في ذلك الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين والأطباء والقساوسة. غالبًا ما يُفضل أيضًا أن تكون محاطًا بالعائلة في المنزل بدلاً من بيئة أكثر تعقيدًا ، مثل المستشفى ، التي تفتقر إلى نفس الخصوصية والراحة.
يشير إنجويدانوس إلى دراسة أظهرت أن مرضى السرطان الذين ماتوا في المنزل يعانون من ضائقة جسدية وعاطفية أقل ونوعية حياة أفضل في نهاية حياتهم مقارنة بمن يموتون في المستشفى. ووجدت الدراسة أيضًا أن وفيات وحدة العناية المركزة أو المستشفى كانت مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بضائقة الصحة العقلية لمقدمي الرعاية.
انخفاض تكلفة الرعاية
بصرف النظر عن المنفعة العاطفية والعقلية ، كان الأشخاص الذين تلقوا رعاية منزلية أقل عرضة لزيارة قسم الطوارئ ، مما أدى إلى انخفاض تكاليف نظام الرعاية الصحية ، وفقًا لإحدى دراسات Enguidanos.
"فرضيتنا هي أنه نظرًا لتلقيهم المزيد من الرعاية المنتظمة في المنزل ، بالإضافة إلى أن مقدمي الرعاية تلقوا تدريبًا على كيفية إدارة أعراضهم [و] تمكنوا من الوصول إلى ممرضة (وطبيب إذا لزم الأمر) على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، فقد قاموا بتحسين وبالتالي كانت الحاجة أقل لزيارات غرفة الطوارئ وما تبعها من دخول إلى المستشفى "، كما أخبر إنجويدانوس فيريويل.
الحاجة إلى تخطيط المريض حول رعاية نهاية الحياة
بناءً على البحث ، من الواضح أن تفضيلات المرضى ومشاعرهم حول رعاية نهاية العمر يمكن أن يكون لها تأثير كبير على جودة أيامهم الأخيرة. تشير النتائج التي توصلت إليها Regier وزملاؤها إلى أن المناقشات حول تخطيط الرعاية في نهاية العمر يمكن أن تساعد في توجيه السياسة التلطيفية و "تسهيل قدر أكبر من الرفاهية في نهاية العمر".
بالنسبة للمرضى المصابين بالخرف ، يقول ريجيير إن محادثات رعاية نهاية الحياة هذه يجب أن تحدث في أسرع وقت ممكن. يفضل قبل ظهور الخرف ، أو قبل تقدم الخرف أو الأمراض الأخرى إلى مراحل أكثر تقدمًا.
يوضح ريجيير قائلاً: "تساعد المحادثات حول أهداف الرعاية في توجيه نهج العلاج ، والحفاظ على خطوط الاتصال مفتوحة ، والتأكد من أن الجميع على نفس الصفحة فيما يتعلق بما يشكل الرعاية المثلى للمريض".
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
يجب أن يشارك المرضى في تخطيط الرعاية في نهاية العمر ، حيث تظهر الأبحاث أن التفضيل للرعاية يمكن أن يكون له تأثير كبير على رفاههم.
يردد Enguidanos هذا الموقف ، ويقول إنه بالنظر إلى الأدلة على تحسن نتائج المرضى للرعاية التلطيفية في المنزل وانخفاض التكاليف الطبية ، فمن المنطقي دعم هذا النموذج من الرعاية إذا رغب المريض في ذلك.
يقول إنجويدانوس: "أعتقد أننا بحاجة إلى تحويل هياكل الدفع لدينا لدعم هذا النوع من الرعاية بشكل أفضل. ولا يوجد حاليًا هيكل دفع واسع النطاق لدعم الرعاية التلطيفية في المنزل ؛ بعبارة أخرى ، لا يدفع Medicare مقابل هذه الرعاية ".
يقول ريجير إن التخطيط لنهاية العمر يحتاج إلى أكثر من مجرد معلومات طبية أو جوانب معينة من تخطيط الرعاية المسبقة ، مثل تفضيل تدابير الحفاظ على الحياة. وذلك لأن "تفضيل المريض لمكان الوفاة الفعلي غالبًا ما يتم تجاهله".
وتقول إن هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن الذين يعانون من ضعف في الإدراك.
يقول ريجيير: "تُظهر الأبحاث أن عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص المصابين بالخرف والذين هم في نهاية العمر يتم علاجهم بالرعاية الملطفة ، على الرغم من الفوائد العديدة لهذا النهج (على سبيل المثال ، انخفاض الأعراض السلوكية ، وانخفاض الألم)".
"هناك حاجة إلى زيادة الوعي بين مقدمي الرعاية والعائلات بأن الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين مناسبة تمامًا ومفيدة للأشخاص الذين يعانون من الخرف وليس فقط الأشخاص الأصحاء من الناحية الإدراكية."
