ما هو المايلوما المتعددة المقاومة للحرارة؟

يُقال إن المايلوما المتعددة لدى الشخص تكون مقاومة من الدرجة الثلاثية إذا كانت مقاومة لجميع الفئات الثلاثة من علاجات المايلوما القياسية ، والتي تشمل:

• مثبطات البروتوزوم
• العوامل المناعية
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

تميزت المجموعة الفرعية من الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد المقاوم من الدرجة الثلاثية بنتائج بقاء سيئة. مع هذه المعرفة ، يتم البحث في عدد من الاستراتيجيات المختلفة لمحاولة التغلب على الانتكاس ومقاومة العلاج لتحسين النتائج للأفراد المصابين المايلوما المتعددة التي أصبحت مقاومة لعلاجات المايلوما الثلاثة القياسية.

صور KatarzynaBialasiewicz / جيتي

أعراض المايلوما المتعددة المقاومة للعلاج الثلاثي

قد تكون الأعراض الجديدة دليلًا على أن علاج الورم النقوي المتعدد لم يعد يعمل وأنك أصبحت مقاومًا للعلاج. يمكن أن تشمل:

• آلام العظام ، خاصة في الظهر أو الضلوع
• العظام التي تنكسر بسهولة
• حمى بدون سبب معروف
• عدوى متكررة
• سهولة حدوث كدمات أو نزيف
• صعوبة في التنفس
• ضعف في الذراعين أو الساقين
• الشعور بالتعب الشديد

اعلم أنه حتى لو لم تكن لديك أعراض المايلوما ، فمن الممكن أن تستمر في النمو داخل جسمك. لهذا السبب من المهم أن ترى طبيبك لإجراء فحوصات منتظمة لمراقبة حالتك.

فيريويل / نوشا اشجي

الأسباب

أسباب مقاومة الناس لعلاجات الورم النقوي غير مفهومة تمامًا. على الرغم من توفر علاجات جديدة ، فإن معظم الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد سيصبحون عنيدون للعلاجات التي تشكل حاليًا معيار الرعاية للأورام الخبيثة ، بما في ذلك:

• مثبطات البروتوزوم
• العوامل المناعية
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

يمكن للأشخاص المصابين بالورم النقوي أن يستجيبوا بشكل مختلف تمامًا لمجموعات العلاج الحالية. لا يستجيب بعض المرضى جيدًا في المقام الأول أو ينتكسون بسرعة ، على الرغم من تلقيهم نفس العلاج الذي يؤدي ، في مرضى آخرين ، إلى هجوع دائم ، غالبًا لسنوات عديدة.

تشخبص

يعتمد تشخيص المايلوما المتعددة المقاومة للحرارة الثلاثية على اختبارات وعلامات نخاع العظام التي يمكن اكتشافها في الدم وأحيانًا في البول ، بالإضافة إلى أي علامات وأعراض قد تكون موجودة. تشمل الاختبارات التي تم إجراؤها ما يلي:

• اختبارات الدم المتخصصة: وتشمل دراسات الغلوبولين المناعي ، وتعداد الدم الكامل ، ودراسات كيمياء الدم.
• اختبارات البول: يتم إجراء ذلك لأن علامات البروتين المهمة في الورم النقوي يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى البول.
• شفط وخزعة نخاع العظم: إذا كان لديك ورم نقوي متعدد ، فسيكون هناك فائض من خلايا البلازما في نخاع العظام.
• دراسات التصوير: تشمل الأشعة السينية للعظام ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و / أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد ما إذا كانت العظام قد تضررت بسبب الورم النقوي المتعدد.

علاج

الأساليب الحالية لعلاج مرض الدرجة الثلاثية الحرارية محدودة وتشمل:

• العلاج الكيميائي التقليدي
• زرع الخلايا الجذعية
• إعادة تدوير الأنظمة السابقة ، والتي كان لكل منها فعالية قصيرة العمر بشكل عام

تذكر أن كل مريض قد يستجيب بشكل مختلف لمجموعات العلاج. قد تشمل الأدوية التي يمكن استخدامها ما يلي:

• العلاج الموجه بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (daratumumab أو Elotuzumab)
• العلاج الموجه بمثبطات البروتوزوم (بورتيزوميب أو كارفيلزوميب أو إكسازوميب)
• العلاج المناعي (بوماليدوميد ، ليناليدوميد ، أو ثاليدومايد)
• العلاج بمثبط هيستون ديسيتيلاز مع بانوبينوستات
• العلاج المتقارن بالأجسام المضادة مع عقار بيلانتاماب مافودوتين
• العلاج بالكورتيكوستيرويد

تركز الأبحاث الدوائية أيضًا على زيادة فهم التطور النسيلي لخلايا المايلوما المسؤولة عن تطور المايلوما.

تسمح التقنيات الجديدة للعلماء بدراسة التغيرات الجينية في خلايا الورم النقوي بين وقت تشخيص المرض لأول مرة وعندما ينتكس. يجب أن يسمح هذا بتصميم عقاقير جديدة لمنع الانتكاس والحفاظ على الهدوء على المدى الطويل.

Melflufen (ملفلان فلوفيناميد)

هناك نتائج واعدة قادمة من التجارب السريرية للأدوية لعلاج المايلوما المتعددة المقاومة للحرارة من الدرجة الثلاثية.

يقتل عقار ملفلوفين (ملفان فلوفيناميد) خلايا الورم النقوي من خلال استخدام الببتيدات (الإنزيمات التي تكسر الببتيدات) التي توجد غالبًا بأعداد أعلى في خلايا الورم النقوي مقارنة بالخلايا السليمة.

عندما يدخل الملفلوفين إلى خلايا الورم النقوي ، فإن الببتيدات داخل الخلية تكسر الرابطة التي تربط الميللفان والببتيداز معًا. هذا يطلق ملفلان نشط داخل خلية المايلوما. ثم يتسبب الملفان في تلف الحمض النووي الذي لا رجعة فيه ، مما يؤدي إلى موت الخلايا.

في المرحلة الثانية من تجربة HORIZON السريرية ، تم إعطاء ملفلوفين وديكساميثازون لما مجموعه 154 مريضًا تلقوا ما معدله خمسة خطوط علاج سابقة.

استجاب حوالي ثلاثة من كل 10 مرضى (29٪) للعلاج ، وكان متوسط ​​الوقت قبل عودة الورم النقوي أربعة أشهر. أشارت هذه النتائج إلى أن الملفلوفين قد يكون مفيدًا للمرضى الذين لديهم خطوط علاج متعددة سابقًا.

التجارب السريرية

المعهد الوطني للسرطان لديه بحث تجريبي سريري للعثور على التجارب السريرية للسرطان التي تقبل المرضى. يمكنك البحث عن التجارب بناءً على:

• نوع السرطان
• عمر المريض
• أين تجرى المحاكمات

تتوفر أيضًا معلومات عامة حول التجارب السريرية.

المراجع

عندما يصبح الورم النقوي المتعدد مقاومًا لثلاثة عوامل علاجية أو أكثر ، فقد يترك هذا الأطباء غير متأكدين من كيفية المضي قدمًا. وذلك لأن عددًا أقل من الخيارات العلاجية ستبقى للأشخاص الذين خضعوا للعلاج المسبق بشدة والذين طوروا مرضًا أكثر عدوانية ، مما يؤدي إلى نتائج أسوأ لهذه الفئة من السكان.

سجلت دراسة متعددة المراكز 543 مريضًا يعانون من المايلوما المتعددة المقاومة للحرارة من فئة ثلاثية ، والذين تم علاجهم أيضًا بعامل مؤلكل. كان متوسط ​​البقاء الإجمالي 13 شهرًا.

في تحليل بأثر رجعي عام 2016 للتحقيق في النتائج في مجموعة مماثلة من المرضى ، كان معدل البقاء على قيد الحياة ضعيفًا على الرغم من توافر عوامل أحدث ، بمتوسط ​​بقاء إجمالي يبلغ حوالي 8 أشهر.

برز تحديد التدخلات العلاجية الأكثر فعالية لهذه الفئة من السكان كأولوية رئيسية لأبحاث المايلوما المتعددة.

التأقلم

عادةً ما يتطلب وجود المايلوما المتعددة إجراء بعض التعديلات في الحياة. قد تكون بعض هذه التغييرات مؤقتة ، بينما البعض الآخر طويل الأجل. من المهم البحث عن شبكة دعم شخصيًا وعبر الإنترنت ، حيث يمكنك العثور على مرضى آخرين يعانون من نفس الحالة.

قد تصل إلى نقطة تقرر فيها عدم تلقي المزيد من العلاج للورم النخاعي المتعدد ، أو يتم الوصول إلى الوقت الذي يتقدم فيه السرطان إلى مرحلة لا يمكن فيها فعل أي شيء لإبقائه تحت السيطرة. إن اتخاذ قرار إيقاف العلاج ليس بالأمر السهل أبدًا. التخطيط المسبق من خلال إجراء مناقشات مبكرة مع عائلتك وأطبائك يمكن أن يساعد في تسهيل العملية.

نهاية رعاية الحياة

في حين أنه من المفهوم أن معظم الناس لا يرغبون في التركيز على الوفيات الناجمة عن أي مرض ، فإن تعلم أن تكون استباقيًا في إدارة التوجيهات المتقدمة ووصايا الحياة وغيرها من قضايا الرعاية في نهاية العمر يمكن أن يكون أمرًا قويًا للغاية.