احصل على علاجات التوحد التي يغطيها التأمين الصحي

هل يمكنك الحصول على تأمينك الصحي لتغطية تكاليف علاج التوحد؟ بالطبع ، ستعتمد الإجابة جزئيًا على التغطية التأمينية وأنواع العلاج التي تبحث عنها. ولكن حتى إذا كان التأمين الخاص بك لا يغطي أي شيء يسمى "علاج التوحد" ، فهناك فرصة جيدة لتأمين العديد من العلاجات المهمة.

ما هو "علاج التوحد؟"

لا يوجد شيء مثل "علاج التوحد". ومع ذلك ، هناك مجموعة واسعة من العلاجات المتاحة والمناسبة للأشخاص في طيف التوحد. كثير ، وليس كلهم ​​، مشمولون بمعظم التأمين الطبي.

من المرجح أن تشمل العلاجات المغطاة الأدوية والعلاجات الراسخة (الكلام ، العلاج الطبيعي ، العلاج المهني). ستغطي العديد من شركات التأمين أيضًا تكلفة الطبيب النفسي (على الأقل لبعض الوقت). من غير المرجح أن يتم تغطية المزيد من العلاجات الخاصة بالتوحد ، مثل ABA (العلاج السلوكي) ، أو العلاج بالتغذية ، أو العلاجات التنموية مثل Floortime أو العلاج التكامل الحسي. ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أن العديد من هذه العلاجات يتم توفيرها مجانًا من خلال المناطق التعليمية.

تسع خطوات لتغطية التأمين

قبل أن تستقر على شركة تأمين أو علاج أو معالج ، اتبع هذه الخطوات التسع المهمة. إذا وجدت ، بعد إكمال هذه الخطوات ، أن بعض العلاجات غير مغطاة ، فلديك بعض الخيارات. أولاً ، يمكنك أن تقرر التأمين الذاتي (الدفع من جيبك). ثانيًا ، يمكنك اللجوء إلى منطقتك التعليمية لطلب العلاجات التي تريدها ؛ في بعض الحالات ، سيكونون قادرين ومستعدين على توفيرها (على الرغم من أنه قد لا يكون لديك خيار بشأن المزود أو عدد الساعات). ثالثًا ، يمكنك أن تقرر تغيير شركات التأمين بناءً على ما تغطيه. أخيرًا ، يمكنك أن تقرر إما عدم الحصول على العلاجات أو (عند الإمكان) توفيرها بنفسك.

1. اتصل بمزود التأمين الصحي الخاص بك واسأل هذه الأسئلة الهامة: 1) ما هي المبالغ المقتطعة من جيبي الفردي والعائلي؟ ما هو الحد الأقصى من جيبي قبل أن يبدأ السداد بنسبة 100٪؟ 2) كم عدد الزيارات لكل تخصص (على سبيل المثال ، PT ، OT ، الكلام) التي تسمح بها خطة التأمين الخاصة بي سنويًا لمقدمي الخدمات خارج الشبكة؟ 3) هل هناك أي قيود على رموز التشخيص؟ 4) هل تتضمن خطتي تغطية للصحة العقلية؟
2. من الناحية المثالية ، ستتلقى إجابات إيجابية ومفيدة على الأسئلة التي تطرحها في الخطوة الأولى. إذا لم تقم بذلك ، فقد يكون الوقت قد حان لتغيير مزودي التأمين. وفقًا لكريستينا بيك ، فإن النوع المثالي للتأمين الصحي لوالد الطفل المصاب بالتوحد هو PPO أو منظمة المزود المفضل. إذا كنت مشمولاً تحت إشراف منظمة صيانة صحية (HMO) ويمكنك التبديل من خلال صاحب العمل الخاص بك أو بمفردك ، فإن Peck يوصيك بالقيام بذلك.
3. احصل على تفاصيل تغطية علاجات معينة. سيحتاج معظم الأطفال المصابين بالتوحد إلى العلاج الطبيعي والمهني والكلام. قد يحتاجون أيضًا إلى العلاج النفسي والتغذوي والاجتماعي والسلوكي (ABA). هل تغطي شركة التأمين الخاصة بك هذه العلاجات؟ إذا كان الأمر كذلك ، ما هي الخصومات؟ ما مقدار العلاج الذي يتم تغطيته في السنة؟
4. احصل على تفاصيل تغطية الإمدادات والمعدات. إذا كان طفلك المصاب بالتوحد يحتاج إلى جهاز تخاطب معزز أو معدات أخرى ، فقد تتم تغطية التكلفة.
5. تعرف على رموز ووحدات التأمين الخاصة بك. يلاحظ Peck أن جميع شركات التأمين تستخدم نفس الرموز لنفس التشخيصات والعلاجات - ولكن هناك رموز مختلفة لوحدات مختلفة من الوقت الذي يقضيه في تلك العلاجات. على سبيل المثال ، الكود الخاص بساعة واحدة من علاج النطق يختلف عن الكود الخاص بـ 15 دقيقة فقط من العلاج الطبيعي. تأكد من أن المعالجين يعرفون الرمز المناسب لخدمتهم ، وعدد الوحدات التي يجب دفع رسوم مقابلها. قد يحتاج معالجك الفيزيائي ، على سبيل المثال ، إلى فرض رسوم على أربع وحدات من العلاج لتغطية تكاليف جلسة مدتها ساعة واحدة.
6. كن مبدعا في مطالبات التأمين الخاصة بك. تقيد معظم شركات التأمين العلاجات من حيث صلتها بالتوحد في حد ذاته ، لكن بيك يقترح أن يفكر الآباء خارج "صندوق التوحد" عند تقديم مطالباتهم. على سبيل المثال ، تقول ، "هل يتلقى طفلك علاجًا مهنيًا أو فيزيائيًا لأنه مصاب بالتوحد؟ أم أنه بسبب فرط التوتر (توتر عضلي منخفض)؟ لماذا يجب أن يستخدم معالجك رمز التوحد بدلاً من الترميز للمشكلة الفعلية المعنية؟ "
7. نظم أوراقك. كريستينا بيك ، في كتابهاتبارك بالتوحد ،يتضمن مجموعة من أوراق العمل التي يمكنك استخدامها لتنظيم المعلومات حول المطالبات التي قدمتها والمطالبات المعلقة والشكاوى التي قد تكون قد رفعتها.
8. إذا كنت تشعر أن لديك الحق في التغطية التأمينية بناءً على سياستك ، وكنت تواجه مشكلات في الحصول على تلك التغطية ، ففكر في إعادة التقديم ومتابعة مطالبتك وحتى تقديم شكوى. من خلال مزيج من المعرفة والمتابعة الحازمة ، قد تتمكن من توفير قدر كبير من المال بمرور الوقت.
9. بمجرد أن يكون لديك فهم قوي لما سيغطيه التأمين الصحي الخاص بك ، ابحث عن عروض ولايتك. تطلب بعض الولايات من شركات التأمين تغطية المطالبات المتعلقة بالتوحد ؛ يقدم البعض الآخر خدمات من خلال قسم الصحة العقلية والتخلف. من خلال المزج بين التأمين والتغطية الممولة من الدولة ومطابقتها ، قد تجد أن العديد من خدمات طفلك مغطاة.