عندما لا يكون ألم الصدر نوبة قلبية: نظرة على ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية

Fatcamera / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• يقلل ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (التاجية MVD) من تدفق الدم عبر الشرايين الأصغر التي تزود القلب بالدم والأكسجين.
• يسبب MVD التاجي ألمًا متكررًا في الصدر ، وإذا ترك دون علاج ، يؤدي إلى فشل القلب. إنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.
• تعد تعديلات نمط الحياة والتمارين المنتظمة من المكونات الحيوية في علاج MVD التاجي. هناك أيضًا بحث مستمر في تطوير العلاج لمساعدة الأشخاص على إدارة الحالة بشكل أفضل.

يتعلم أطباء القلب المزيد عن حالة تسمى ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (التاجية MVD). كانت تُعرف سابقًا باسم متلازمة القلب X,قد تكون الحالة سببًا للعديد من حالات ألم الصدر غير المبررة.

ما هو ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية؟

يحدث ضعف الأوعية الدموية الدقيقة التاجية عندما يكون هناك انخفاض في تدفق الدم عبر الأوعية الدموية الصغيرة التي تمد القلب بتدفق الدم والأكسجين ، ويسبب مرض القلب التاجي ألمًا في الصدر وأحيانًا ضيقًا في التنفس والتعب.

غالبًا ما يتم تشخيص الحالة المفقودة لأن الانسدادات في الشرايين الكبيرة في القلب (وليس الشرايين الصغيرة) تسبب معظم النوبات القلبية. لا يمكن رؤية MVD للشريان التاجي دائمًا مع الاختبارات القياسية لألم الصدر.

تيموثي هنري ، طبيب القلب التداخلي في مستشفى المسيح في سينسيناتي ، أوهايو ، والباحث البارز في الشريان التاجي MVD ، أخبر فريويل أن "الشرايين إلى قلبك تشبه الأغصان الموجودة على الشجرة. لديك فروع كبيرة ، وتنقسم إلى فروع أصغر ".

يقول هنري إن حوالي 10٪ من الأفراد الذين يعانون من أعراض النوبات القلبية التقليدية (ألم في الصدر وضيق في التنفس وإرهاق) لا يعانون من أي انسداد في الشرايين الكبيرة للقلب - وهو سبب النوبات القلبية.

يقول هنري: "إن الأوعية الدموية الدقيقة مهمة للغاية لأن معظم إمداد القلب بالدم يأتي من الشرايين الصغيرة". "عندما نجلس ، نحتاج إلى قدر معين من تدفق الدم ، ولكن إذا مارست الرياضة ، يجب أن تزيد تدفق الدم إلى قلبك بأكثر من ثلاث مرات تقريبًا. عندما تكون مصابًا بمرض الأوعية الدموية الدقيقة التاجية ، فلن تكون قادرًا على زيادة التدفق عند الحاجة ، مما يؤدي إلى ألم في الصدر ".

لماذا يؤثر MVD التاجي على النساء في الغالب؟

يمكن أن تستمر أعراض MVD التاجية لسنوات دون أي تفسير.

يقول هنري: "يعاني بعض هؤلاء الأفراد من ألم في الصدر لمدة 10 إلى 15 عامًا". يمكن أن يُصاب كل من الرجال والنساء بالذبحة الصدرية الدقيقة ، ولكنها أكثر شيوعًا عند النساء. من بين المرضى الذين يعانون من آلام الصدر المستقرة ، لا تظهر عوائق كبيرة في الشرايين عند حوالي 41٪ من النساء مقابل 8٪ من الرجال.

سوزان شتاينباوم ، رئيسة قسم أمراض القلب وأمراض القلب في مدينة نيويورك ، سوزان شتاينبوم ، أخبرت فريويل أن الهرمونات قد تكون جزءًا من سبب انتشار MVD التاجي لدى النساء.

يقول شتاينباوم: "يحدث مرض الأوعية الدموية الدقيقة في فترة ما قبل انقطاع الطمث عندما تكون هناك تقلبات في هرمون الاستروجين". "يرتبط أيضًا بعوامل الخطر التقليدية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وفقر الدم ، والتي تحدث غالبًا مع النساء في فترة الحيض [في ذلك العمر]."

متى ترى الطبيب

يجب تقييم أي شخص يعاني من ألم متكرر وغير مبرر في الصدر من قبل طبيب القلب. يقول هنري إن أحد الاختبارات للكشف عن MVD للشريان التاجي ، وهو اختبار تفاعل الشريان التاجي ، "يستغرق 30 دقيقة ومخاطر منخفضة للغاية".

أثناء الإجراء ، يقوم طبيب القلب بإدخال سلك به مستشعر على طرفه عبر أكبر شريان في القلب. يقيس المستشعر تدفق الدم إلى القلب أثناء الراحة وبعد إعطاء الشخص الأدينوزين ، وهو دواء يزيد من تدفق الدم إلى القلب.

"الشخص الذي لديه الدورة الدموية الطبيعية للقلب سيزيد من تدفق الدم بمقدار ثلاث مرات. يقول هنري: "أقل من 2.5 مرة غير طبيعي".

عواقب عدم علاج الشريان التاجي MVD

يقيد MVD التاجي غير المعالج تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف القلب غير القابل للعلاج. يقول شتاينباوم: "إنه تقدمي" ، مشددًا على أن MVD التاجي لن يتحسن ما لم يحصل الشخص على العلاج. "لديك القدرة على تطوير النوبات القلبية الصامتة على مدى عقود."

تيموثي هنري ، دكتوراه في الطب

النتيجة الأكثر شيوعًا هي قصور القلب لأن عدم وجود إمدادات دم كافية ، على المدى الطويل ، يجعل قلبك أكثر تيبسًا.

يضيف شتاينباوم أنه بالنسبة للنساء على وجه الخصوص ، فإن التعليم والتمكين هما مفتاح الوقاية من أمراض القلب. وتقول: "يمكن الوقاية من ثمانين بالمائة من أمراض القلب". "يتعلق الأمر بمعرفة علامات وأعراض [المرأة] والتأكد من معالجتها وتشخيصها والعناية بها."

يضيف هنري أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من MVD التاجي والذين لا يتلقون العلاج ، فإن "النتيجة الأكثر شيوعًا هي قصور القلب لأن عدم وجود إمدادات دم كافية ، على المدى الطويل ، يجعل قلبك أكثر تيبسًا.

تحسين جودة الحياة

"[أولئك الذين لديهم MVD التاجي] لا يمكنهم القيام بالأنشطة التي اعتادوا على القيام بها. يقول شتاينباوم: "إنهم لا يشعرون بأنهم على طبيعتهم". "بالنسبة للنساء في فترة ما حول انقطاع الطمث ، هذا هو العمر الذي يوجد فيه تقلب في الهرمونات ، ولا يشعرن بالفعل بصحة جيدة."

يقول هنري أن 90٪ من المصابين بالـ MVD التاجي يرون تحسنًا في أعراضهم بالعلاج المناسب. "لقد علمنا بخلل الأوعية الدموية الدقيقة لفترة طويلة ، لكن قدرتنا على اكتشافه قد تحسنت ، ونحن أكثر وعيًا به. في كثير من الأحيان ، نقوم بتطوير علاجات جديدة ".

كيف يتم إدارة MVD التاجية؟

بالنسبة للعديد من الأفراد ، يمكن أن تؤدي تعديلات نمط الحياة والأدوية إلى تحسين ألم الصدر التاجي MVD. "أعطي كل شخص الوصفات الطبية. يقول شتاينباوم: "إنها الدعامة الأساسية لما يحافظ على صحة الناس". "إن جعل النساء في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي أمر ضروري ، إلى جانب إدارة الإجهاد."

تغيير نمط الحياة

يوصى بالعديد من التغييرات في نمط الحياة للأشخاص الذين يعانون من MVD التاجي:

• الإقلاع عن التدخين
• قلل من مستويات التوتر لديك
• مارس التمارين الرياضية بانتظام
• خفض نسبة الكوليسترول في الدم
• تحكم في ضغط الدم

قد يطلب منك مزودك أيضًا أن تجرب الأدوية. وتشمل الأدوية المستخدمة لعلاج مرض CMD ما يلي:

• النتروجليسرين: يفتح هذا الدواء الشرايين التاجية بسرعة ، ويوفر راحة فورية أثناء نوبات آلام الصدر.
• إيزوسوربيد: نيتروجليسرين طويل المفعول يؤخذ يومياً لمنع ألم الصدر.
• حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم: تقلل هذه الأدوية من عبء عمل القلب ، مما يسمح للعضلة بالراحة وتقليل الحاجة إلى تدفق دم إضافي.

العلاجات المستقبلية

بالإضافة إلى الدعائم الأساسية ، هناك تطورات محتملة في علاج MVD التاجي في الأفق. يقود هنري تجربة الحرية ، التي تستكشف استخدام الخلايا الجذعية لتنمية أوعية دموية جديدة في عضلة القلب.

سيتلقى المشاركون في الدراسة دواءً وريديًا مرة واحدة يوميًا لمدة خمسة أيام لتحفيز نمو خلايا CD34 + ، التي ينتجها نخاع العظم للمساعدة في تطوير أوعية دموية جديدة. بعد ذلك ، يتم إزالة الخلايا الجذعية من الجسم من خلال عملية تسمى الفصادة ، والتي تفصل بين مكونات الدم الرئيسية للمريض.

ثم تتم معالجة الخلايا الجذعية في مختبر متخصص وتنقيتها (لكنها تظل غير معدلة) قبل إعادتها إلى القلب من خلال قسطرة صغيرة في الرسغ أو الفخذ.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت تعاني من ألم في الصدر مستمر وغير مبرر ، فيجب أن يتم تقييمك من قبل طبيب القلب. قد تكون مصابًا بخلل في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية (الشريان التاجي MVD). يمكن أن يؤدي الحصول على العلاج المناسب إلى تقليل المخاطر الصحية على قلبك ، وتحسين الأعراض وتحسين نوعية حياتك بشكل كبير.