تُستخدم جراحة النفق الرسغي ، والمعروفة أيضًا باسم تحرير النفق الرسغي (CTR) أو جراحة تخفيف ضغط النفق الرسغي ، لعلاج متلازمة النفق الرسغي. تحدث هذه الحالة عندما يضغط أحد الأعصاب الرئيسية في الرسغ ، مما يسبب تنميلًا ووخزًا وألمًا حادًا في الأصابع بالإضافة إلى ضعف عام في عضلات اليد.
عندما تصبح هذه الأعراض مستمرة أو لا تستجيب للعلاجات المحافظة (مثل تجبير الرسغ وحقن الستيرويد ومسكنات الألم غير الستيرويدية) ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة النفق الرسغي.
تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.
انظر الصورة جاردينوفاكي / جيتي إيماجيسما هي جراحة النفق الرسغي؟
في جميع الحالات تقريبًا ، تتضمن جراحة النفق الرسغي قطع ("تحرير") الرباط الرسغي المستعرض على جانب راحة اليد من أجل تخفيف الضغط على العصب المتوسط في الرسغ.
يمكن إجراء جراحة النفق الرسغي كجراحة مفتوحة (تتضمن مشرطًا وشقًا كبيرًا) أو جراحة تنظيرية طفيفة التوغل (تتضمن نطاقًا ضيقًا ومعدات تشغيل بشق صغير واحد).
اعتمادًا على عوامل مثل مدى تعقيد الجراحة وتفضيل الجراح / المريض ، يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، أو باستخدام كتلة ناحية ، أو تحت التخدير العام.
أحد العوامل التي تؤثر على معدلات الاستجابة (وكذلك خطر حدوث مضاعفات) هو اختيار العمليات الجراحية. في السنوات الأخيرة ، لجأ العديد من الجراحين إلى عملية تحرير النفق الرسغي بالمنظار كبديل للجراحة التقليدية المفتوحة ، والتي ثبت أنها تتطلب فترات نقاهة أقصر وتسمح للأشخاص بالعودة إلى العمل في وقت أقرب.
هذا لا يعني أن الجراحة بالمنظار هي "أفضل" من الجراحة المفتوحة. في النهاية ، هناك إيجابيات وسلبيات لكل منها يجب موازنتها مع طبيبك ، كما هو مفصل في مراجعة 2019 المنشورة فيالمراجعة الحالية لطب الجهاز العضلي الهيكلي.
فتح جراحة النفق الرسغيعدد أقل من إصابات الأعصاب أو الشرايين أو الأوتار (0.19٪ مقابل 0.49٪)
حالات أقل من أمراض الأعصاب العابرة (0.25٪ مقابل 1.25٪)
تكون الندبات أكبر وتميل إلى أن تكون أكثر حساسية ووضوحًا
أقل تكلفة (1200 دولار أمريكي مقابل 1900 دولار أمريكي تقريبًا)
مضاعفات أقل لكل 1000 عملية جراحية (0.59 مقابل 1.69 إجراء)
تعافي أسرع (عادة أقصر ستة أيام ، بالمقارنة)
عودة أسرع إلى العمل (قبل حوالي ثمانية أيام ، بالمقارنة)
الندبات أصغر وتميل إلى أن تكون أقل حساسية أو وضوحًا
بشكل عام ، عمليات النفق الرسغي المفتوحة والجراحة بالمنظار لها معدلات استجابة مماثلة ، وعلى الرغم من أن أسلوب التنظير الداخلي يسمح بأوقات تعافي أسرع مع ندبات أقل ، ترتبط الجراحة المفتوحة بمضاعفات أقل قليلًا وتكاليف أقل
يجب أيضًا مراعاة مهارة وخبرة الجراح. لا يقوم العديد من الجراحين بإجراء الجراحة بالمنظار لمجرد أنهم ماهرون في إجراء الجراحة المفتوحة (بما في ذلك عمليات التحرير "الفتح المصغر" التي تستخدم أصغر شق ممكن).
في الواقع ، يتم علاج حوالي 20٪ فقط من الحالات في الولايات المتحدة بالتنظير الداخلي ، وفقًا لمسح أجرته الجمعية الأمريكية لجراحة اليد.
بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، يتم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية وعادة ما تستغرق حوالي 10 إلى 15 دقيقة لإكمالها.
موانع
قد يكون تاريخ رد فعل سلبي للتخدير من موانع جراحة النفق الرسغي.
علاوة على ذلك ، يعتمد ما إذا كانت الجراحة موصى بها لك أم لا إلى حد كبير على طبيعة حالتك ومدى تأثير متلازمة النفق الرسغي عليك.
تنصح الكلية الأمريكية لجراحي العظام بعدم إجراء جراحة النفق الرسغي بناءً على مشكلة واحدة ، مثل تقلص مهارة الإصبع. بدلاً من ذلك ، يوصون بتقييم التاريخ الطبي وعوامل الخطر جنبًا إلى جنب مع الأعراض ودرجات الاختبار لاتخاذ القرار المناسب.
تظهر متلازمة النفق الرسغي أحيانًا أثناء الحمل. نظرًا لأنه يتم حلها دائمًا تقريبًا بعد الولادة ، فقد يوصي طبيبك بالانتظار حتى بعد الولادة لمعرفة ما إذا كانت الجراحة ضرورية بالفعل.
المخاطر المحتملة
تعد جراحة النفق الرسغي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في الولايات المتحدة. ورغم أنها تعتبر آمنة وفعالة بشكل عام ، إلا أنها لا تزال تنطوي على مخاطر ، قد يؤدي بعضها إلى جعل الحالة أسوأ بدلاً من تحسينها.
تتضمن المخاطر والمضاعفات المحتملة لجراحة النفق الرسغي ما يلي:
- إصابة العصب المتوسط ، مع أعراض تتراوح من الصدمة العصبية العابرة (ألم عصبي مع فقدان المحرك) إلى متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (ألم عصبي مزمن يؤثر على جزء من أو كل الأطراف)
- تلف الشرايين أو الأوتار المجاورة
- حنان الندبة أو الألم
- ندبة متضخمة (ندبة بارزة بشكل واضح)
- عدوى ما بعد الجراحة
خطر حدوث مضاعفات من جراحة النفق الرسغي منخفض (أقل من 0.5٪ من الحالات).
الغرض من جراحة النفق الرسغي
يعد العصب المتوسط ، الذي يبدأ من الكتف ويمتد إلى أطراف الأصابع ، أحد الأعصاب الرئيسية في الأطراف العلوية. لا يوجه هذا العصب تقلصات عضلات الساعد واليد فحسب ، بل يوفر الإحساس باليدين والأصابع.
عندما يتم ضغط العصب المتوسط في النفق الرسغي - وهو ممر ضيق من الرسغ إلى اليد مصنوع من الأوتار والأربطة والعظام - يمكن أن تتطور أعراض متلازمة النفق الرسغي وتصبح مزمنة بمرور الوقت.
يشار إلى جراحة النفق الرسغي بشكل عام عندما تفشل في الاستجابة للعلاجات المحافظة بعد أكثر من ستة أشهر.
من وجهة نظر فسيولوجية ، يجب إجراء الجراحة إذا ظهرت متلازمة النفق الرسغي بالسمات التالية:
- الآلام المزمنة الشديدة
- عدم القدرة على وضع الإبهام في وضع عمودي (المعروف باسم ضمور عضلة الرانفة)
- فقدان مهارة الإصبع
- فقدان الإحساس الوقائي في الأصابع واليد (بمعنى أنها لا تستجيب بشكل مناسب للمنبهات التي قد تسبب الإصابة)
- فقدان التمييز من نقطتين ، القدرة على تمييز شيئين منفصلين يلمسان الجلد في نفس الوقت
من خلال تحرير الضغط على العصب المتوسط ، تعمل جراحة النفق الرسغي على تحسين الإحساس باليدين وتخفيف أو تقليل أعراض التنميل والوخز. وعادةً ما تعيد الجراحة أيضًا الحالة الوظيفية لليد.
دليل مناقشة الطبيب لمتلازمة النفق الرسغي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.
اشتراكتم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.
كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.
تقييمات ما قبل الجراحة
قبل تحديد موعد لإجراء جراحة النفق الرسغي ، سيقوم جراح العظام بإجراء اختبارات لتحديد طبيعة حالتك. يتضمن ذلك الحصول على صورة مقطعية للنفق الرسغي بقياسات دقيقة. سيساعد هذا في توجيه كيفية إجراء الجراحة والحد من حجم الشق.
يتم إجراء التصوير عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة (HRUS) ، والتي تكون أكثر قدرة على تصور الأعصاب المحيطية (تلك التي تشارك في الأحاسيس والحركة) من التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة السينية. يمكن أن يقوم الجراح أو فني الموجات فوق الصوتية بإجراء HRUS في منشأة مختلفة.
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء تقييم لجودة الحياة (QoL) لتحديد مدى خطورة متلازمة النفق الرسغي على حياتك. قد تشمل الأسئلة ما يلي:
- هل أنت قادر على تشغيل مفتاح في القفل؟
- هل أنت قادر على التقاط العملات المعدنية من على الطاولة؟
- هل تستطيع الكتابة بقلم رصاص أو قلم رصاص؟
- ما مدى صعوبة فتح زجاجة واقية من الأطفال؟
- ما مدى صعوبة إزالة الأغلفة من الأشياء الصغيرة؟
يتم تصنيف الإجابات على مقياس من 1 إلى 5 (1 تعني "لا أستطيع فعل ذلك" و 5 تعني "بلا صعوبة"). لا تساعد النتائج في تحديد طبيعة حالتك وشدتها فحسب ، بل يمكن استخدامها في وقت لاحق لتحديد مدى استجابتك للجراحة.
تشمل الاختبارات الأخرى في المكتب ما يلي:
- اختبار حيدة Semmes-Weinstein ، والذي يحدد فقدان الإحساس الوقائي عن طريق فرك خيط عبر اليد أو الإصبع وأنت تنظر بعيدًا
- اختبار التمييز المكون من نقطتين ، حيث يتم تطبيق جسمين مدببين (مثل نهايات الملقط) على الجلد لمعرفة ما إذا كان بإمكانك تمييز منطقتين مختلفتين من الإحساس)
كيف تستعد
جراحة النفق الرسغي هي إجراء خارجي. تعتبر آمنة ولكنها تتطلب تحضيرًا ، ليس فقط فيما يتعلق بالجراحة نفسها ولكن أيضًا فيما يتعلق بمرحلة التعافي التي تليها.
موقع
يتم إجراء جراحة النفق الرسغي في غرفة العمليات بالمستشفى أو في مركز جراحي متخصص. تم تجهيز بعض مكاتب جراحة العظام بمرافق جراحية يمكنها التعامل مع الإجراءات غير المعقدة.
ماذا ارتدي
على الرغم من أن الجراحة مقصورة على منطقة الرسغ ، سيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى. ارتدِ ملابس فضفاضة وسهلة الخلع والارتداء مرة أخرى. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل ، بما في ذلك المجوهرات والساعات.
سيُطلب منك أيضًا إزالة النظارات ، والعدسات اللاصقة ، والمعينات السمعية ، وأطقم الأسنان ، والثقب قبل الجراحة.
طعام و شراب
لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. سيُسمح لك بتناول بضع رشفات من الماء لتناول أي أدوية صباحية. في غضون أربع ساعات من العملية ، يجب عدم تناول أي طعام أو سوائل ، بما في ذلك العلكة أو الحلوى الصلبة.
الأدوية
قبل الجراحة ، سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية التي تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح. وتشمل هذه:
- مضادات التخثر (مخففات الدم) مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين ، أدفيل (ايبوبروفين) ، وسيليبريكس (سيليكوكسيب)
سينصحك الجراحون عمومًا بالتوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل سبعة أيام من الجراحة ومضادات التخثر قبل الجراحة بثلاثة إلى أربعة أيام. قد تحتاج أيضًا إلى تجنب تناول بعض هذه الأدوية لمدة تصل إلى أسبوعين بعد الجراحة.
تأكد من أن طبيبك على علم بجميع الأدوية التي تتناولها (بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو ترفيهية) ، بالإضافة إلى أي أعشاب أو مكملات غذائية تستخدمها.
ماذا أحضر
لتسجيل الوصول في المستشفى أو المركز الجراحي ، ستحتاج إلى إحضار رخصة القيادة (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) بالإضافة إلى بطاقة التأمين الخاصة بك. إذا كانت الدفعة المقدمة لتكاليف التأمين المشترك أو الدفع المشترك مطلوبة ، فاسأل المكتب عن طريقة الدفع التي يقبلها.
بالإضافة إلى ذلك ، ستحتاج إلى إحضار صديق أو أحد أفراد أسرتك لتوصيلك إلى المنزل. حتى إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، فمن المحتمل ألا تكون في أي حالة من الظروف لقيادة السيارة بأمان إلى المنزل بيد واحدة.
إذا تم استخدام التخدير العام ، فلا يجب عليك القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة تحت أي ظرف من الظروف خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد الإجراء.
تغييرات نمط الحياة قبل الجراحة
على الرغم من أن التدخين لا يمنع بأي شكل من الأشكال جراحة النفق الرسغي ، إلا أنه يمكن أن يؤثر سلبًا على شفائك. يتسبب دخان التبغ في انقباض (تضيق) عام في الأوعية الدموية ، مما يحد من كمية الدم والأكسجين التي تصل إلى الأنسجة. هذا يمكن أن يبطئ الشفاء ويزيد من خطر تكون الندوب وحساسية الندبة.
أظهرت الدراسات أن التدخين لا يزيد من شدة متلازمة النفق الرسغي قبل الجراحة فحسب ، بل يزيد أيضًا من معدل وشدة الأعراض بعد الجراحة.
يوصي الجراحون عمومًا بالإقلاع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها بأسبوعين لضمان حصولك على الفوائد المثلى لجراحة النفق الرسغي.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
يمكن إجراء جراحة النفق الرسغي من قبل جراح العظام أو أخصائي حاصل على شهادة البورد كجراح عام وخضع لتدريب إضافي في جراحة اليد (جراح اليد).
سترافق الجراح ممرضة عمليات ، وطبيب التخدير ، ما لم يتم استخدام التخدير الموضعي.
قبل الجراحة
بعد تسجيل الوصول والتوقيع على استمارات الموافقة اللازمة ، سيتم نقلك إلى الخلف لتغيير رداء المستشفى. سيتم بعد ذلك أخذ العلامات الحيوية ، بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
سيتم إعطاؤك الشكل المخطط للتخدير:
- للتخدير الموضعي ، يتم إعطاء حقنة في الرسغ. يتم وضع عاصبة على ذراعك للحد من كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم.
- بالنسبة للحظر الموضعي ، يتم وضع خط وريدي (IV) في يدك. كما يتم استخدام عاصبة
- إذا تم إعطاء تخدير عام ، فإن الدواء المهدئ الذي يجعلك فاقدًا للوعي بشكل مؤقت وغير قادر على الشعور بأي ألم يتم استنشاقه أو إعطائه عبر الوريد. بمجرد أن تنام ، يتم وضع أنبوب رغامي لتوفير دعم للمجرى الهوائي والتنفس.
ستكون في وضع ضعيف (مواجهة لأعلى) على طاولة العمليات مع وضع يدك على منصة مرتفعة تسمى طاولة اليد.
أثناء الجراحة
بمجرد أن يسري مفعول التخدير بالكامل ، يمكن أن تبدأ العملية نفسها. تعتمد الخطوات التالية على نوع تحرير النفق الرسغي الذي تواجهه:
- فتح مفتوح: في هذه الجراحة ، يقوم الجراح بقطع شق بطول بوصتين تقريبًا في الرسغ. ثم تقوم الأدوات الجراحية التقليدية بقطع الرباط الرسغي وتوسيع النفق الرسغي. يمكن للجراحين المدربين على فتح المصغر إجراء الجراحة باستخدام شق نصف بوصة فقط.
- التحرير بالمنظار: في هذه الجراحة ، يقوم الجراح بعمل شقين نصف بوصة - أحدهما على الرسغ والآخر على راحة اليد. يتم إدخال منظار ليفي ضوئي (يسمى المنظار الداخلي) في شق جانب المعصم ويوجه قطع الرباط في شق جانب راحة اليد. (ملاحظة: المناظير الحديثة لها ملحقات قطع قابلة للسحب في الرقبة ، وتتطلب شقًا واحدًا فقط بدلاً من شقين.)
بعد تحرير الرباط الرسغي المستعرض ، يتم إغلاق الجرح (الجروح) بالخيوط الجراحية وتغطيتها بضمادات لاصقة تسمى شرائط Steri. يتم بعد ذلك تجبير اليد والمعصم لشل حركتهما ، على الرغم من السماح للأصابع بالبقاء حرة.
بعد الجراحة
بمجرد اكتمال الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش والمراقبة لمدة ساعة تقريبًا للسماح بتلاشي تأثير التخدير (قد يستغرق ذلك وقتًا أطول إذا كان لديك تخدير عام).سيرغب الطبيب في التأكد من أنه يمكنك هز أصابعك قبل المغادرة.
من المحتمل أن يكون هناك ألم وانزعاج في يدك أو معصمك بعد جراحة النفق الرسغي ، لكن الطبيب سيقدم لك الأدوية الفموية مثل تايلينول (أسيتامينوفين) للمساعدة في السيطرة عليه. بمجرد أن يمنحك طبيبك الموافقة ، يمكن لصديق أو أحد أفراد الأسرة توصيلك إلى المنزل.
استعادة
بمجرد العودة إلى المنزل ، سوف تحتاج إلى الحد من النشاط لمدة 24 ساعة الأولى. لتقليل الألم ، ارفع اليد والمعصم ، وضع كيس ثلج مغطى كل ساعة لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة في اليوم الأول أو الثاني.
يمكنك أيضًا تناول تايلينول كل أربع إلى ست ساعات للسيطرة على الألم ، مما يحد من تناولك لما لا يزيد عن 3000 إلى 4000 ملليجرام (مجم) في اليوم.
شفاء
قبل إزالة الغرز (حوالي أسبوع إلى 14 يومًا بعد الجراحة) ، ستحتاج إلى تغيير الضمادة وفقًا لتعليمات الطبيب ، مع الحرص على عدم تبلل الغرز. عند الاستحمام أو الاستحمام ، ضع كيسًا بلاستيكيًا على اليد والمعصم وقم بتثبيته بشريط مطاطي (ليس ضيقًا جدًا). يجب ألا تزيد مدة الاستحمام عن خمس إلى سبع دقائق.
اعتمادًا على تقدم الشفاء ، قد تستمر في ارتداء جبيرة أو دعامة لمدة شهر أو نحو ذلك بعد الجراحة حتى تتعافى تمامًا. من المهم تجنب رفع الأثقال والحركات الشاقة خلال هذا الوقت.
متى تتصل بالطبيب
المضاعفات الناتجة عن جراحة النفق الرسغي غير شائعة ولكنها يمكن أن تحدث. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي:
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 101.5 درجة فهرنهايت) مع قشعريرة
- زيادة الاحمرار أو الألم أو الحرارة أو التورم في موقع الجراحة
- إفرازات كريهة الرائحة تشبه الصديد من الجرح
علاج نفسي
سيحيلك جراحك إلى معالج مهني يقوم بتدليك الأنسجة الرخوة حول مكان الغرز لتقليل التورم بعد الجراحة.
للتعامل بشكل أفضل مع التعافي والعودة إلى حالة ما قبل العلاج ، يجب أيضًا متابعة العلاج الطبيعي بمجرد إزالة الغرز. يمكن أن يساعد المعالج الفيزيائي في استعادة القوة ونطاق الحركة من خلال التمارين الخفيفة ، والتي يمكن أن تقلل أيضًا من حساسية الندبات والندبات.
يمكن أن يعلمك المعالج الفيزيائي أيضًا تمارين بسيطة يمكنك القيام بها بمفردك أثناء مشاهدة التلفزيون أو الجلوس على مكتبك. وتشمل هذه:
- تمدد تمديد المعصم ، حيث تقوم بمد الذراع مع وضع راحة يدك لأسفل ، ثم إمساك مقدمة أصابعك باليد المعاكسة ، واسحبها برفق إلى الخلف لتمديد الرسغ
- تمدد انثناء المعصم ، حيث تقوم بمد الذراع مع رفع راحة يدك ، ثم إمساك الجزء الخلفي من أصابعك باليد المعاكسة ، واسحبها برفق للخلف لثني المعصم
وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، يجب أن تستمر جهود إعادة التأهيل لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد إزالة الغرز وتستمر بعد ذلك كعلاج صيانة.
الرعاية على المدى الطويل
سيحدد معظم جراحي العظام موعدًا للمتابعة بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الجراحة لتقييم شفائك. قد تتضمن الزيارة تكرار اختبار QoL وتقييمات أخرى لتقييم استجابتك للعلاج.
من المهم أن تحتفظ بأي مواعيد متابعة جداولها مع طبيبك. إذا تم حل الأعراض تمامًا بعد عدة أشهر ، فلن تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية مستمرة بشكل عام.
على الرغم من أن العديد من الأشخاص يمكنهم العودة إلى العمل في غضون أسبوع أو أسبوعين من جراحة النفق الرسغي ، إلا أن الأمر قد يستغرق من ثلاثة إلى أربعة أشهر قبل أن تتعافى تمامًا وقد تصل إلى عام قبل استعادة قوة قبضتك بالكامل.
كلمة من Verywell
بقدر فعالية جراحة النفق الرسغي ، فلا ينبغي اعتبارها "حلًا سريعًا" لحالتك. على الرغم من أن الجراحة تستغرق بضع دقائق فقط ، إلا أنها تتطلب التفاني والعمل الجاد لأسابيع وشهور لضمان الشفاء التام والمستدام.
إذا أخبرك طبيبك أنك لست بحاجة إلى جراحة النفق الرسغي الآن ، فيمكنك المساعدة في منعها من أن تصبح ضرورية عن طريق تجنب الحركات المتكررة لليد والمعصم ، واستخدام دعامة لتقويم العظام عند القيام بمهام يدوية ، واستخدام الوسائل المريحة كلما أمكن القيام بتمارين روتينية لليد والرسغ كما هو موصوف من قبل طبيبك أو معالجك الفيزيائي.
