كيف يتم تشخيص استسقاء الضغط الطبيعي

استسقاء الضغط الطبيعي هو تضخم في الفراغات في الدماغ ، تسمى البطينين ، التي تحتوي على السائل النخاعي - وهو سائل صافٍ يغمر الدماغ والحبل الشوكي ، وغالبًا ما يطلق عليه اختصارًا CSF.

يسبب استسقاء الضغط الطبيعي صعوبة في المشي والتفكير والتحكم في المثانة. يمكن أن تتحسن الأعراض عندما يضع جراح الأعصاب مصرفًا يسمى تحويلة في البطينين بحيث يتدفق السائل النخاعي إلى البطن بدلاً من التدفق إلى أسفل العمود الفقري. يحمل أي إجراء جراحي عصبي بعض المخاطر ، ومع ذلك ، فإن فوائد وضع مثل هذه الدعامة لـ NPH ليست مؤكدة دائمًا - لذلك يتم تشخيص NPH بشكل صحيح. حتى بعد هذه الخطوة ، قد يتحسن بعض المرضى بوضع الدعامة أكثر من غيرهم.

مقلدات الضغط الطبيعي استسقاء الرأس

هل يمكنك أن تتخيل إجراء جراحة دماغية محفوفة بالمخاطر ، وعدم تحسنها لأن الأعراض كانت في الواقع بسبب مرض مختلف طوال الوقت؟ هذا مأزق سهل في NPH لأن الأعراض شائعة جدًا لدى الأفراد الأكبر سنًا بسبب عدد من الأسباب المختلفة.

قد تكون صعوبة المشي ، على سبيل المثال ، بسبب تضيق العمود الفقري أو مشاكل الدهليز أو مشاكل الرؤية أو اعتلال الأعصاب المحيطية. سلس البول شائع جدًا أيضًا في الشيخوخة لعدة أسباب. قد يكون الضعف الإدراكي ناتجًا عن اضطرابات شائعة للغاية مثل مرض الزهايمر. يمكن أن تزيد بعض أنواع الخَرَف أيضًا من خطر الإصابة بمشكلات المشي ، مثل خَرَف أجسام ليوي أو خَرَف مرض باركنسون أو الخَرَف الوعائي.

يمكن استبعاد العديد من هؤلاء المقلدين بعناية من خلال فحص طبي شامل. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب خرف أجسام ليوي أو مرض باركنسون في حدوث مشكلات مشية مماثلة ، ولكن تميل إلى أن تكون مشية أضيق من NPH ، وغالبًا ما يكون لها سمات أخرى مثل الهلوسة البصرية.

هناك مشكلة أخرى وهي أن الإصابة بـ NPH لا تمنع الأشخاص من الإصابة بالخرف الإضافي ، وخاصة مرض الزهايمر. وجد أن ما بين 20 إلى 60 بالمائة من الأشخاص الذين خضعوا لخزعة الدماغ في وقت وضع التحويل لديهم مرض الزهايمر. أولئك الذين يأملون في رؤية الخرف يتعافى من خلال وضع التحويلة قد يصابون بخيبة أمل لأن مرض الزهايمر لا يتحسن مع جراحة الأعصاب هذه.

الاختبارات المعملية والعصبية

من المحتمل أن تركز الخطوات الأولى في تشخيص NPH على أعراض مثل الخرف. سيشمل العمل القياسي دراسات معملية للدم لأسباب يمكن عكسها ، مثل نقص فيتامين ب 12 أو مرض الغدة الدرقية.

سيتم إجراء الاختبارات العصبية النفسية لتأكيد وجود مشاكل معرفية ، على الرغم من عدم وجود اختبار واحد يمكن أن يؤكد NPH. تتضمن الأنماط العامة المتسقة مع NPH البطء في المهام المحددة بوقت وضعف الأداء في مهام الانتباه والوظيفة التنفيذية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب أنواع الخرف الأخرى ، مثل الخَرَف الوعائي أو خَرَف أجسام ليوي ، تغييرات مماثلة في الاختبار.

التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص NPH

حسب التعريف ، سيكون لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي بطينات كبيرة في دراسة التصوير العصبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). غالبًا ما تصبح البطينات أكبر حجمًا مع تقلص الدماغ في الشيخوخة الطبيعية أو في حالات الخرف الأخرى ، ولكن في NPH يكون تضخم البطين غير متناسب مع تضخم باقي الدماغ. ومع ذلك ، يعد هذا بمثابة استدعاء للحكم من جانب أخصائي الأشعة العصبية والطبيب المعالج ، وقد تختلف الآراء حول هذه النقطة. توجد بعض القياسات المنشورة لتضخم البطين ويمكن أن توجه توصيات الطبيب في بعض الحالات ، لكن هذه الإرشادات غير متفق عليها عالميًا.

تُظهر بعض التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من NPH إشارة منخفضة حيث تدفقات CSF ترمي قناة ضيقة تسمى قناة سيلفيان عبر جذع الدماغ. يُعتقد أن هذا يمثل سرعة تدفق أعلى. في حين يمكن ذكر هذه النتيجة ، تظهر معظم الدراسات عدم وجود علاقة واضحة بين هذه النتيجة والتحسن بعد جراحة المخ والأعصاب.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في تقييم آفات المادة البيضاء التي قد تكون ناجمة عن أمراض الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، يمكن أن تمثل تغيرات الإشارة على التصوير بالرنين المغناطيسي بالقرب من البطينين إما مرض الأوعية الدموية أو تسرب السوائل بسبب NPH نفسه. أظهرت معظم الدراسات أنه من غير المرجح أن تكون هناك نتيجة جيدة مع التحويل إذا كان هناك العديد من آفات المادة البيضاء ، على الرغم من اختلاف المنشورات حول هذا أيضًا. قد تكون الاستجابة المتضائلة للتحويل في المرضى الذين يعانون من آفات المادة البيضاء إما لأن إشارة المادة البيضاء تمثل مرحلة متقدمة من NPH ، أو عملية مرضية مختلفة ، مثل الخرف الوعائي.

إزالة السائل الدماغي النخاعي لتشخيص استسقاء الضغط الطبيعي

"المعيار الذهبي" لتشخيص NPH هو تحسين الأعراض مع التحويل البطيني. هذا المعيار غير مجدي عمليًا ، لأنه من أجل التوصية بإجراء محفوف بالمخاطر مثل وضع التحويلة ، يجب أن يكون الطبيب واثقًا جدًا من أن المريض لديه NPH. لا يوجد اتفاق أيضًا على ما يحدد التحسن الملحوظ في الأعراض ، أو مدة الانتظار بعد وضع التحويلة قبل أن تظهر تلك التحسينات. علاوة على ذلك ، قد تكون الاستجابة الضعيفة للتحويل ناتجة عن مشاكل تتجاوز التشخيص الخاطئ - على سبيل المثال ، يمكن أن يعاني المريض من خَرَف إضافي.

نظرًا لأن وضع التحويلة هو توغل ، فعادة ما تتم محاولة الطرق الأقل عدوانية لإزالة السائل الدماغي النخاعي أولاً للتحقق من احتمالية تحسن المريض باستخدام التحويلة. تتضمن هذه التقنيات البزل القطني أو التصريف القطني. مرة أخرى ، مع ذلك ، لا يوجد معيار لما يحدد التحسن الملحوظ ، مما يترك الأطباء يعتمدون على حكمهم وبعض "القواعد العامة".

يمكن إجراء البزل القطني في عيادة الطبيب ويتضمن إزالة كمية كبيرة من السائل النخاعي (بين 30 إلى 50 سم مكعب). التحسن الأكثر شيوعًا هو المشي عند المرضى ، مع سرعة مشية أسرع وطول خطوة أطول. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات المعرفية ، بما في ذلك اختبارات الانتباه والذاكرة. من المحتمل أن تشير التحسينات على هذه القياسات من 30 دقيقة إلى نصف ساعة بعد الإجراء إلى فائدة التحويل.

تتضمن طريقة أخرى وضع مصرف مؤقت في منطقة أسفل الظهر ، والذي يمكن من خلاله أن يتسرب السائل النخاعي بمعدل 5 إلى 10 ملليلترات في الساعة. أظهرت الدراسات أن هذا يمكن أن يكون وسيلة ممتازة لتمييز أولئك الذين سيستجيبون للتحويل ، على الرغم من أن دراسات أخرى تشير إلى أن العديد من المرضى الذين لا يتحسنون مع الصرف قد يستمرون في التحسن مع التحويل.

تشمل الطرق الأقل استخدامًا لتشخيص NPH مراقبة الضغط داخل الجمجمة أو اختبارات ضخ السائل النخاعي ، لكن غزو هذه الإجراءات يحد من استخدامها العملي. Cisternography ، الذي يستخدم النظائر المشعة للتحقيق في تدفق السائل الدماغي النخاعي ، لم يثبت أنه يتنبأ بالنتائج مع وضع التحويلة. تتطلب تقنيات التصوير الأخرى مثل تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الأحدث أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) مزيدًا من التحقيق لإثبات فائدتها المحتملة في تشخيص NPH.

الحد الأدنى

يعتمد تشخيص NPH على التاريخ الدقيق والفحص البدني للبدء في استبعاد الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تسبب نفس الثالوث من الخرف وعدم استقرار المشي وسلس البول. سيُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بطينات كبيرة تعتبر غير متناسبة مع بقية الدماغ ، ويمكن أن يستبعد أيضًا التفسيرات الطبية المحتملة الأخرى. البزل القطني أو التصريف القطني الذي يؤدي إلى تحسن الأعراض هو أكثر ما يوحي بـ NPH الحقيقي الذي يمكن أن يستفيد من وضع التحويلة بواسطة جراح الأعصاب.