غالبًا ما يوصف تحليل السلوك التطبيقي (ABA) بأنه "المعيار الذهبي" عندما يتعلق الأمر بعلاج التوحد. لكن لها منتقدوها. يشعر بعض الأشخاص (خاصة المدافعين عن الذات ذوي الأداء العالي) أن هذه التقنية مهينة ، وفي كثير من الحالات ، قاسية على الطفل.
صور KatarzynaBialasiewicz / جيتييقترح بعض الخبراء أن ABA هو الأفضل حقًا للأطفال المصابين بأشكال أكثر حدة من التوحد - ويوصون بالعلاج التنموي أو باللعب بدلاً من ABA. يركز العلاج التنموي واللعب بشكل أكبر على التفاعل والتواصل والنمو العاطفي بينما يركز ABA (وليس من المستغرب) بشكل حصري تقريبًا على السلوك.
الحقيقة ، بالطبع ، هي أن الأطفال يمكنهم تلقي العلاج التنموي والسلوكي ، لذا فإن الاختيار ليس ضروريًا في الواقع. ولكن هل ABA غير مناسب حقًا للأطفال ذوي الأداء العالي المصابين بالتوحد؟
لماذا لا أحد "وراء" تعديل السلوك
السلوكية ، في حد ذاتها ، هي ببساطة طريقة لتعليم السلوك المرغوب من خلال تقديم مكافآت للامتثال (أو عواقب عدم الامتثال ، على الرغم من أن التعزيز السلبي قد أصبح عتيقًا في السنوات الأخيرة). نستخدم نهجًا سلوكيًا عندما نقول "ستحصل على الحلوى إذا انتهيت من البازلاء" ، أو "يمكنك الخروج مع أصدقائك إذا قمت بتنظيف غرفتك". تستخدم أماكن العمل تقنيات سلوكية عندما تقدم حوافز للوصول إلى أهداف محددة.
العلاج السلوكي فعال للعديد من الأطفال المصابين بالتوحد. الهدف من العلاج السلوكي هو مساعدة الأطفال على اللحاق بمستوى مهارات أقرانهم الذين ينمون عادة. تم تخصيص البرنامج لدمج مجالات القوة والضعف الخاصة بكل طفل. لذلك ، يمكن حتى للأطفال ذوي الأداء العالي الاستفادة من العلاج السلوكي.
لماذا قد لا يتم تقديم ABA بطريقة مناسبة لطفلك
غالبًا ما يتم تقديم ABA في سياق "فصل دراسي للتوحد" مصمم لخدمة الأطفال الذين يعانون من أعراض حادة نسبيًا. معظم الأطفال الذين يقضون أيامهم في "فصل دراسي للتوحد" يقضون القليل من الوقت أو لا يقضون أي وقت في بيئة التعليم العام. إذا كان لديك طفل ذو أداء عالٍ وقادر فكريًا وسلوكيًا على التعلم في فصل تعليمي عام ، فمن المحتمل أن يكون "فصل التوحد" غير لائق.
يمكن أيضًا تقديم ABA في مكان واحد على واحد. يمكن أن يكون هذا مفيدًا جدًا للطفل الذي يتعلم مهارات أساسية جدًا أو غير قادر بعد على التعامل مع أقرانه في الملعب أو في بيئة نموذجية أخرى. ومع ذلك ، بالنسبة لطفل ذي أداء أفضل ، يجب تقديم ABA في بيئة "العالم الحقيقي". إذا كان معالجو ABA غير قادرين أو غير راغبين في العمل مع طفلك في بيئة طبيعية ، فقد يكون ABA غير ملائم.
وفقًا لمعهد Lovaas والعديد من مزودي ABA ، يجب تقديم ABA لعدة ساعات في الأسبوع (حتى 40 ساعة). في هذا المستوى من الشدة ، من المستحيل حرفياً أن يشارك الطفل أيضًا في أي شيء آخر غير العلاج خارج المدرسة. لا توجد رياضة ولا موسيقى ولا فترة نقاهة - إلا إذا كان معالج ABA يعمل بالفعل مع الطفل أثناء أنشطته بعد المدرسة. إذا كان لديك طفل قادر على المشاركة في الأنشطة النموذجية ، وستجعل ABA هذه الأنشطة مستحيلة ، فقد يكون ABA خيارًا سيئًا.
كيف يجب أن يتم تخصيص ABA لطفل يعمل بشكل أفضل
هناك القليل من البيانات المتاحة في المقالات البحثية التي تمت مراجعتها من قبل الزملاء والتي تقارن نتائج العلاج السلوكي للأطفال "ذوي الأداء المنخفض" و "الأداء العالي". بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد قليل من الدراسات التي تقارن فعالية "العلامات التجارية" المختلفة لـ ABA لمجموعات مختلفة من الأطفال. ومع ذلك ، من الممكن تقديم بعض التوصيات المحددة لتخصيص ABA لاحتياجات الطفل الذي يعمل بشكل أفضل:
- الهدف من العلاج السلوكي هو مساعدة الأطفال على اللحاق بمستوى مهارات أقرانهم الذين ينمون عادة. يمكن تعديل العلاج السلوكي لتعليم السلوكيات المعقدة والمهارات الاجتماعية مثل التعرف على تعابير الوجه والسلوك غير اللفظي للآخرين ، وتطوير السلوك الاجتماعي التعاوني ، والتعبير اللفظي عن التعاطف ، والتحدث مع الأقران في مجموعة متنوعة من الموضوعات بدلاً من مجموعة محدودة من الإهتمامات.
- قد يبدو العلاج السلوكي مختلفًا جدًا بالنسبة للطفل "ضعيف الأداء" و "عالي الأداء" المصاب بالتوحد. بالإضافة إلى التجارب المنفصلة (علاج واحد لواحد للأطفال ذوي الأداء المنخفض) ، قد يتم التأكيد بقوة أكبر على الإجراءات الأخرى السليمة من الناحية السلوكية مثل التدريس العرضي ونمذجة الفيديو والتعميم في البيئة الطبيعية.
- يحاول العلاج السلوكي مساعدة الطفل حتى يتمكن من التعلم في أماكن أقل تنظيماً في المستقبل (على سبيل المثال ، في مجموعات الأقران). ومع ذلك ، حتى في هذه الإعدادات الأقل تنظيماً ، فإن مبادئ تحليل السلوك التطبيقي غالباً ما تكون أساسية لنجاح الطفل. تتضمن بعض هذه المبادئ: 1) تحديد السلوكيات القابلة للقياس للتغيير ، 2) التحقيق في وظيفة السلوكيات غير الملائمة ، 3) تعزيز السلوكيات المناسبة ، و 4) قياس التقدم بشكل روتيني.
باختصار ، الآباء الذين يرفضون العلاج السلوكي لأنهم قيل لهم إن طفلهم "عالي الأداء" بالفعل قد يفوتهم التدخل الفعال. يجب أن تكون منظمة حسنة السمعة متخصصة في العلاج السلوكي للأطفال المصابين بالتوحد قادرة على تقييم الطفل ثم مناقشته مع الأهداف المحددة للوالدين واستراتيجيات التدريس بناءً على نقاط القوة والاحتياجات الخاصة لأطفالهم. يمكن للوالدين بعد ذلك أن يقرروا مدى ملاءمة العلاج السلوكي لابنهم أو ابنتهم.