ما هو الخدار؟

الخدار هو اضطراب في النوم يتميز بالنعاس المفرط أثناء النهار. يمكن أن يؤدي إلى أعراض إعاقة عميقة ، تتراوح من نوبات نوم غير متوقعة إلى ضعف العضلات الناتج عن عاطفية والذي قد يؤدي إلى انهيار الشخص على الأرض (الجمدة).

الخدار هوليسمجرد التعب. أولئك الذين لديهم لا يستطيعون البقاء مستيقظين لفترات من الوقت بغض النظر عن الموقف.

أنواع الخدار

هناك نوعان رئيسيان من التغفيق - النوع 1 والنوع 2. ويتم التمييز بينهما بناءً على عاملين:

• وجود أو عدم وجود الجمدة
• قياس هرمون في المخ يسمى الهيبوكريتين (orexin) ، والذي يساعدك على البقاء في حالة تأهب واستيقاظ.

• الحاضر الجمدة

• مستويات غائبة أو منخفضة من هيبوكريتين في السائل الدماغي الشوكي (CSF)

• لا الجمدة

• المستويات الطبيعية من هيبوكريتين السائل الدماغي النخاعي

أعراض الخدار

تبدأ أعراض التغفيق عادة في سن المراهقة أو أوائل العشرينيات من العمر ، ولكنها قد تحدث لأول مرة في مرحلة الطفولة أو حتى في أواخر مرحلة البلوغ ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث.

هناك أربعة أعراض رئيسية للخدار. واحد فقط من كل ثلاثة مصابين بالخدار لديه الأربعة.

النعاس أثناء النهار

يعاني كل شخص مصاب بداء التغفيق من النعاس المفرط أثناء النهار ، حيث يغفو في أوقات عشوائية خلال النهار عندما يجب أن يكون مستيقظًا. يحدث هذا أحيانًا دون سابق إنذار ، مما قد يؤدي للأسف إلى الإصابة.

من المهم ملاحظة أن الأشخاص المصابين بالخدار لا ينامون أكثر من الأشخاص الأصحاء. تتعطل أنماط نومهم واستيقاظهم ببساطة ، ويدخلون في نوم حركة العين السريعة (REM) بسرعة أكبر من المعتاد.

الجمدة

تحدث الجمدة عندما يعاني الشخص من فقدان مفاجئ قصير الأمد لتوتر العضلات الإرادي (الضعف) أثناء الاستيقاظ. يحدث هذا الضعف عاطفيًا ، مما يعني أن ظهوره يحدث عندما يشعر الشخص بعاطفة قوية ، مثل التسلية أو الغضب أو المفاجأة.

يبدأ ضعف الجمدة عادة في الوجه ثم ينتقل إلى الركبتين. قد يؤدي إلى سقوط الفك ، وإيماء الرأس ، وترهل الركبتين ، والعرج ، وفي الحالات الشديدة ، السقوط. والخبر السار هو أن الضعف يكون عابرًا ، وعادةً ما تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق.

نظرًا لأنه من غير المعروف أن الجمدة تحدث في أي اضطراب آخر ، فإن وجودها يشير بقوة إلى تشخيص الخدار.

الهلوسة

قد يعاني الأشخاص المصابون بداء التغفيق من هلوسات شديدة وحيوية أثناء الاستيقاظ ولكنهم ينتقلون إلى النوم تسمى الهلوسة التنويمية. نتيجة لذلك ، قد يرى الشخص أو يسمع أو يشعر بأشياء غير موجودة بالفعل.

تحدث هذه نتيجة توليد الدماغ للأحلام أثناء الاستيقاظ.

شلل النوم

شلل النوم يعني أن الشخص لا يستطيع الحركة أو التحدث لمدة دقيقة إلى دقيقتين بعد الاستيقاظ مباشرة. قد يحدث هذا أيضًا قبل النوم مباشرة. في بعض الأحيان يكون الشلل مصحوبًا بهلاوس أو شعور بالاختناق ، مما قد يكون مخيفًا للغاية.

آخر

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يعاني الكثير من المصابين بالخدار من مشاكل نفسية ، أبرزها الاكتئاب و / أو القلق.

السمنة شائعة أيضًا في الخدار ويعتقد أنها مرتبطة بفقدان الهيبوكريتين.

الأسباب

تم وصف الخدار لأول مرة من قبل الطبيب الفرنسي جان جيلينو في عام 1880 ، وهو أحد أقل اضطرابات النوم مفهومة.

يبدو أن الخدار يحدث بسبب نقص هيبوكريتين. يُعتقد أن الهيبوكريتين يعزز اليقظة ويحافظ على قوة العضلات الطبيعية ، لذلك فمن المنطقي أن يؤدي فقدانه إلى النعاس والضعف المفاجئ في الجمدة.

يُعتقد أن الجهاز المناعي ، المسؤول عادةً عن مكافحة العدوى ، قد يستهدف ويدمر الخلايا العصبية المحتوية على الهيبوكريتين (الخلايا العصبية). لا يزال سبب تحول الجهاز المناعي للشخص ضد هذه الخلايا العصبية في الدماغ غير واضح. يشك العديد من الخبراء في أن العدوى (عادة نزلات البرد أو الأنفلونزا) قد تدفع الجسم إلى رد فعل ضد نفسه في الأفراد المعرضين وراثيًا.

ومن المثير للاهتمام أن بعض اللقاحات قد تلعب دورًا في تطور مرض النوم القهري أيضًا. في الواقع ، تم العثور على خطر متزايد من التغفيق بعد التطعيم مع Pandemrix ، وهو لقاح إنفلونزا H1N1 أحادي التكافؤ تم إنتاجه لموسم الأنفلونزا 2009 إلى 2010 ويستخدم فقط في أوروبا. منذ ذلك الحين توقف استخدام هذا اللقاح.

إلى جانب المناعة الذاتية ، قد يحدث الخدار أيضًا بسبب آفات نادرة داخل الدماغ تنتج بسبب الأورام أو السكتات الدماغية أو غيرها من الإهانات الالتهابية.

أخيرًا ، من المحتمل أن يكون هناك مكون وراثي للخدار ، حيث يوجد هذا الاضطراب بين أفراد الأسرة. ما يصل إلى 10 ٪ من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالخدار مع الجمدة أفادوا بوجود قريب مصاب بهذه الحالة.

تشخبص

إذا كنت تعتقد أنك تعاني من التغفيق ، فسيقوم طبيبك - عادة متخصص في النوم - أولاً بإجراء التاريخ الطبي والفحص البدني. بعد ذلك ، قد يُوصى بإجراء اختبارات نوم مختلفة لتحديد تشخيص التغفيق أو تقييم اضطرابات النوم الأخرى.

تاريخ طبى

خلال موعدك ، سيبدأ الطبيب بطرح عدة أسئلة عليك حول نومك. على سبيل المثال:

• هل تشعر بالراحة في الصباح ثم بالنعاس معظم اليوم؟
• هل تجد نفسك تنام في أوقات غير مناسبة؟
• عندما تضحك أو تغضب ، هل سبق لك أن شعرت بضعف عضلي مفاجئ؟
• عندما تستيقظ ، هل أنت غير قادر على الحركة أو الكلام؟

عادة ما تتطلب الإجابة بـ "نعم" على واحد أو أكثر من هذه الأسئلة مزيدًا من التحقيق في التشخيص المحتمل للخدار.

بالطبع ، من أجل النظر في الأسباب الأخرى وراء الأعراض ، سيطرح طبيبك أيضًا أسئلة مثل:

• هل تتناول أي أدوية تساعدك على النوم أو تجعلك متعبًا؟ (قد يكون الدواء هو السبب وراء النعاس أثناء النهار.)
• هل تعاني من صداع الصباح و / أو هل يقول شريكك أنك تشخر بصوت عالٍ؟ (يمكن أن تكون هذه أدلة على تشخيص بديل ، مثل توقف التنفس أثناء النوم).

اختبار بدني

بالإضافة إلى التاريخ الطبي ، سيجري طبيبك فحصًا جسديًا ، والذي سيتضمن فحصًا عصبيًا ، غالبًا لاستبعاد الأسباب الأخرى للنعاس أثناء النهار أو ضعف العضلات.

اختبارات النوم

إذا كان طبيبك يشك في تشخيص مرض النوم القهري بناءً على تاريخك وفحصك ، فستحتاج إلى الخضوع لمزيد من الاختبارات. عادة ، سيطلب منك طبيبك إكمال سجل النوم أو الرسم الخطي من أجل تسجيل مقدار النوم الذي تحصل عليه.

سيتبع ذلك بعد ذلك دراسة نوم ليلية تسمى مخطط النوم (وهو أمر طبيعي غالبًا لدى الأشخاص المصابين بالخدار) ، تليها دراسة في اليوم التالي تسمى اختبار كمون النوم المتعدد (MSLT) ، وهو اختبار قيلولة أثناء النهار.

يتم دعم تشخيص مرض التغفيق بشدة إذا كنت تغفو في أقل من ثماني دقائق في المتوسط ​​خلال جميع فترات القيلولة ودخلت في نوم حركة العين السريعة خلال قيلولة أو أكثر.

يستغرق معظم الأشخاص الذين لا يعانون من التغفيق أكثر من ثماني دقائق للنوم أثناء القيلولة. وإذا ناموا ، فنادراً ما يدخلون في نوم الريم.

البزل القطني

في حين أنه لا يتم إجراؤه بشكل روتيني ، إذا كان من الصعب تفسير MSLT الخاص بك أو كانت حالتك غامضة بطريقة أخرى ، فقد يتم إجراء البزل القطني (البزل الشوكي). خلال هذا الاختبار ، يتم الحصول على عينة من السائل النخاعي لقياس تركيز هرمون هيبوكريتين.

يتوافق مستوى الهيبوكريتين الذي يقل عن أو يساوي 110 جالون / مل (بيكوغرام لكل مليلتر) مع تشخيص مرض النوم القهري من النوع الأول. يدعم التشخيص الطبيعي للهرمونات الهيبوكريتين تشخيص النوع الثاني من الخدار.

علاج

الخدار هو حالة مزمنة لا علاج لها ، حيث يكتمل تدمير الخلايا المحتوية على الهيبوكريتين ويكون العجز الناتج دائمًا. لذلك ، يتطلب النوم القهري علاجًا مستمرًا.

الخبر السار هو أن تعديلات السلوك ، بالإضافة إلى الأدوية المختلفة ، يمكن استخدامها لعلاج الأعراض المصاحبة للخدار.

التعديلات السلوكية

تتضمن أمثلة التغييرات السلوكية التي يمكن أن تقلل من أعراض التغفيق ما يلي:

• تجنب الأدوية أو المواد التي تسبب النعاس أو النعاس (مثل أدوية الحساسية أو الكحول)
• الاعتدال في تناول الكافيين ، حيث أن الإفراط في تناول الكافيين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأرق ، مما قد يؤدي إلى تفاقم النعاس أثناء النهار
• الحفاظ على جدول نوم كاف ومنتظم (الحرمان من النوم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض التغفيق)
• جدولة قيلولة واحدة أو اثنتين خلال النهار

من المهم أيضًا أن يتابع الشخص المصاب بالخدار مع طبيب الرعاية الأولية وفقًا للتوجيهات. يمكن معالجة مشاكل الوزن والآثار الجانبية للأدوية ومراقبتها.

في بعض الأحيان ، يكون الإحالة إلى أخصائي رعاية صحية عقلية مبررًا ليس فقط لمعالجة الحالات النفسية المحتملة ، ولكن للمساعدة في التعامل مع تحديات الحياة اليومية للعيش مع التغفيق.

أدوية قمع حركة العين السريعة

تحدث الجمدة وشلل النوم وهلوسة النوم أثناء نوم حركة العين السريعة ، والتي يمكن تثبيطها بشدة بواسطة المواد الكيميائية في الدماغ والنورادرينالين والسيروتونين. لذلك ، يمكن أن تساعد الأدوية ، مثل Effexor (venlafaxine) و Prozac (fluoxetine) ، التي تزيد من مستويات الدماغ من النوربينفرين والسيروتونين ، في تقليل أعراض التغفيق هذه.

الأدوية المنشطة

يمكن علاج النعاس أثناء النهار في حالة التغفيق بالأدوية المنشطة ، مثل:

• بروفيجيل (مودافينيل)
• نوفيجيل (أرمودافينيل)
• ريتالين (ميثيلفينيديت)

أوكسيبات الصوديوم

Xywav (أوكسيبات الصوديوم) هو دواء آخر يستخدم لتقليل الجمدة ، وعادة ما تكون الحالات الأكثر شدة. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج النعاس أثناء النهار.

في الأفق

من الجيد أن تظل متفائلًا بشأن العلاج المستقبلي للخدار. قد تكون العلاجات الجديدة قادرة على منع أو إبطاء أو عكس تدمير الخلايا المحتوية على الهيبوكريتين في الأفراد المعرضين للإصابة. قد يكون تجديد هذه المجموعة من خلايا الدماغ بزرع الخلايا الجذعية ممكنًا في النهاية.

على الرغم من أن هذه التدخلات لا تزال بعيدة ، إلا أنه لا يزال هناك احتمال أن يختفي الخدار يومًا ما في نهاية المطاف لدى المصابين به.

التأقلم

لا شك أن الأعراض المنهكة للخدار تشكل تحديات للحياة اليومية. قد يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من أجل مواكبة العمل أو المدرسة ، وقد يجدون صعوبة في الحفاظ على العلاقات الاجتماعية والرومانسية.

بينما يمكن أن تساعد التغييرات في الأدوية والسلوك الشخص على إدارة مرضه بشكل جيد ، فإن التثقيف حول التغفيق بين أحبائهم وأقرانهم هو أداة أساسية للتأقلم.

إذا كنت مصابًا بداء التغفيق ، فيرجى التفكير في إخبار الآخرين عن حالتك (أو دعهم لقراءتها من خلال موارد موثوقة عبر الإنترنت). من خلال تثقيف الناس ، فإنك تمنحهم الفرصة والبصيرة لتزويدك بالدعم الذي تحتاجه ، عاطفيًا وجسديًا.

أخيرًا ، نظرًا لأن اضطرابات المزاج شائعة في التغفيق ، إذا كنت تعاني من أعراض الاكتئاب (على سبيل المثال ، الشعور بالحزن طوال الوقت أو فقدان الاهتمام بالأنشطة التي استمتعت بها من قبل) أو أعراض القلق (على سبيل المثال ، القلق طوال الوقت أو تحمل الذعر الهجمات) ، يرجى التأكد من التواصل مع طبيبك. قد تستفيد من العلاج بالكلام و / أو تناول مضادات الاكتئاب أو الأدوية المضادة للقلق.

كلمة من Verywell

إذا كنت مصابًا بداء التغفيق ، فمن المهم التحدث مع أخصائي النوم الذي يمكنه تكييف العلاج وفقًا لاحتياجاتك الفريدة. على الرغم من استمرار الإعاقة في كثير من الأحيان ، إلا أن مرضى التغفيق عادة ما يكونون قادرين على الحفاظ على العديد من الوظائف اليومية وتحسين نوعية حياتهم من خلال مزيج من التغييرات السلوكية الدقيقة والأدوية.