فجوة تغطية Medicaid وأين توجد

توجد فجوة تغطية Medicaid في الولايات التي رفضت توسيع Medicaid كما هو مطلوب في قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). نتيجة لذلك ، فإن العديد من البالغين في تلك الولايات ذات الدخل تحت مستوى الفقر غير مؤهلين بشكل أساسي لأي مساعدة مالية مع تغطيتهم الصحية: فهم غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid وهم أيضًا غير مؤهلين للحصول على إعانات أقساط لتعويض تكلفة القطاع الخاص. شراء التأمين الصحي. يشار إليه على أنه فجوة في التغطية لأنه لا توجد طريقة واقعية لهؤلاء الأفراد للحصول على التغطية إلا إذا كانوا مؤهلين للحصول على خطة ميسورة التكلفة برعاية صاحب العمل.

ما الذي تسبب في وجود فجوة تغطية Medicaid؟

عندما تم سن ACA ، دعا إلى توسيع Medicaid في كل ولاية. يتم تمويل برنامج Medicaid بشكل مشترك من قبل حكومات الولايات والحكومات الفيدرالية ، لذلك تتمتع الولايات ببعض المرونة فيما يتعلق بأهلية Medicaid وتصميم البرنامج. ولكن قبل عام 2014 ، في معظم الولايات ، كان برنامج Medicaid يوفر عمومًا تغطية فقط للأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين كانوا إما أطفالًا (أو آباء / مقدمي رعاية للأطفال القصر) ، أو معاقين ، أو مكفوفين ، أو كبار السن ، أو حامل.

دعت ACA إلى توسع كبير في برنامج Medicaid ليشمل جميع البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مع دخل أسري يصل إلى 133 ٪ من مستوى الفقر ، وهناك تجاهل إضافي للدخل بنسبة 5 ٪ يجعل حد الأهلية يصل فعليًا إلى 138 ٪ من مستوى الفقر . في عام 2020 ، في كل ولاية باستثناء ألاسكا وهاواي ، يصل هذا المبلغ إلى حوالي 17609 دولارًا للفرد الواحد ، و 36156 دولارًا لأسرة مكونة من أربعة أفراد (أرقام مستوى الفقر أعلى في ألاسكا وهاواي ، لذا فإن أهلية المساعدة الطبية الموسعة في تلك الولايات تنطبق على الأشخاص ذوي الدخل المرتفع). لاحظ أن أهلية برنامج Medicaid تستند إلى أرقام مستوى الفقر للعام الحالي ، بينما تستند أهلية الإعانة إلى أرقام مستوى الفقر للعام السابق

كان من المفترض أن يسري توسع برنامج Medicaid على الصعيد الوطني في 1 يناير 2014 ، حيث دفعت الحكومة الفيدرالية 100٪ من التكلفة للسنوات الثلاث الأولى وتتحمل الولايات تدريجيًا جزءًا من التكاليف بعد ذلك ، مع تقسيم التمويل المحدد على 90٪ اتحادية و 10٪ ولاية في 2020 وجميع السنوات المقبلة. يعد هذا أكثر سخاءً من معدل التمويل الفيدرالي للسكان الذين كانوا مؤهلين بالفعل للحصول على برنامج Medicaid ، والذي يتراوح من 50٪ إلى حوالي 77٪ ، اعتمادًا على الولاية.

بموجب شروط ACA ، كان توسع Medicaid إلزاميًا بشكل أساسي للولايات ، لأنها كانت ستفقد تمويل Medicaid الفيدرالي الحالي إذا رفضت توسيع التغطية للأشخاص الذين يكسبون ما يصل إلى 138 ٪ من مستوى الفقر. ولكن فيالاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس، وافق سبعة من قضاة المحكمة العليا التسعة على أنه سيكون "غير دستوري قسريًا" مطالبة الولايات بتوسيع ميديكيد من أجل الاستمرار في تلقي التمويل الفيدرالي لسكان ميديكيد الحاليين.

جعل هذا توسع Medicaid اختياريًا للولايات: يمكنهم اختيار توسيع Medicaid والحصول على التمويل الفيدرالي المعزز للسكان المؤهلين حديثًا (جنبًا إلى جنب مع التمويل الفيدرالي الحالي لسكان Medicaid الحاليين) ، أو يمكنهم اختيار عدم توسيع Medicaid و استمر فقط في تلقي تطابق التمويل الفيدرالي الحالي لسكان برنامج Medicaid الحالي.

جاء حكم المحكمة العليا قبل 18 شهرًا من بدء تطبيق توسعة برنامج Medicaid. ليس من المستغرب ، وبشكل عام على أساس حزبي ، أن تتخذ الولايات مناهج مختلفة لتوسيع برنامج Medicaid عندما بدأ البرنامج في عام 2014. في تلك المرحلة ، تم توسيع أهلية Medicaid في 26 ولاية ومدينة العاصمة ، بينما اختارت 24 ولاية الاحتفاظ بقواعد الأهلية الحالية لبرنامج Medicaid في المكان.

في تلك الولايات الـ 24 ، ظل برنامج Medicaid متاحًا للمقيمين ذوي الدخل المنخفض الذين كانوا مكفوفين أو معاقين أو حوامل أو كبار السن أو أقل من 18 عامًا أو يعتنون بالأطفال القصر ، ولكنه لم يكن متاحًا للبالغين الذين لا يناسبهم أحد هؤلاء الفئات ، بغض النظر عن مدى انخفاض دخلهم (بالنسبة لفئة الوالد / القائم على رعاية الأطفال القصر ، يختلف مستوى الدخل الذي يجعل الشخص مؤهلاً بشكل كبير من دولة إلى أخرى ، ولكنه بشكل عام منخفض جدًا).

ومما يزيد المشكلة تعقيدًا ، عدم توفر إعانات الأقساط في بورصات التأمين الصحي إذا كان دخل المتقدمين أقل من مستوى الفقر. بالطريقة التي تم بها كتابة القانون ، كان من المفترض أن يتمكن هؤلاء المتقدمون من الوصول إلى ميديكيد بدلاً من ذلك ، لذلك لم يكن من المتوقع أن تكون الإعانات الممتازة ضرورية لهم.

في الولايات التي لم توسع برنامج Medicaid ، لا يتمكن معظم البالغين غير المعوقين الذين لديهم دخل أسري تحت الفقر من الوصول إلى أي نوع من المساعدة المالية عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي: فهم غير مؤهلين للحصول على Medicaid ، وهم أيضًا غير مؤهل للحصول على إعانات قسط.

اعتبارًا من أوائل عام 2020 ، لا تزال هناك 15 ولاية لم توسع برنامج Medicaid ، على الرغم من أن ولاية نبراسكا بصدد القيام بذلك (سيتم مناقشتها أدناه). ولا يزال هناك ما يقدر بنحو 2.3 مليون شخص عالقين في فجوة التغطية ، مع عدم وجود إمكانية حقيقية للحصول على تغطية صحية.

لا توجد فجوة تغطية للمهاجرين الحاليين بشكل قانوني الذين لم يكونوا في الولايات المتحدة لفترة كافية للتسجيل في برنامج Medicaid (في معظم الظروف ، يجب أن يكون المقيم الحالي بشكل قانوني في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل قبل أن يصبح مؤهلاً للحصول على ميديكيد). وذلك لأن القانون يسمح على وجه التحديد لهؤلاء الأفراد بالحصول على إعانات أقساط ، حتى لو كان دخلهم أقل من مستوى الفقر. عرف المشرعون أنهم لن يكونوا مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid ، لذلك تأكدوا من حساب ذلك لتجنب ترك هؤلاء الأشخاص دون الوصول إلى التغطية.

من الواضح أن المشرعين لم يقصدوا أبدًا وجود فجوة في تغطية برنامج Medicaid للمواطنين الأمريكيين ، لكن لم يكن لديهم أي وسيلة لمعرفة أن حكم المحكمة العليا اللاحق سيسمح للولايات بمنع أعداد كبيرة من الفقراء من الالتحاق ببرنامج Medicaid.

الدول التي لا تزال هناك فجوة في تغطية Medicaid

على الرغم من وجود 24 ولاية لم توسع برنامج Medicaid اعتبارًا من عام 2014 ، إلا أن العديد منها فعل ذلك منذ ذلك الحين.

قامت نيو هامبشاير وميشيغان وإنديانا وبنسلفانيا وألاسكا ومونتانا ولويزيانا وفرجينيا وماين وأيداهو ويوتا بتوسيع برامج Medicaid منذ بداية عام 2014. هناك بضع نقاط يجب ملاحظتها حول الحالة الحالية لفجوة التغطية :

• وافق الناخبون في نبراسكا على توسيع برنامج Medicaid في انتخابات 2018. من المقرر أن تدخل توسعة Medicaid في نبراسكا حيز التنفيذ في 1 أكتوبر 2020 ، مع بدء التسجيل في 1 أغسطس 2020. وبمجرد دخول توسعة Medicaid حيز التنفيذ ، لن يكون لدى نبراسكا فجوة في التغطية (وافق الناخبون في أيداهو ويوتا أيضًا على مبادرات اقتراع توسعة Medicaid في انتخابات 2018 ؛ بدأ سريان التوسيع في كلتا الولايتين اعتبارًا من يناير 2020).
• تعتبر ولاية ويسكونسن من الناحية الفنية دولة لم توسع برنامج Medicaid ، على الرغم من أن برنامج Wisconsin Medicaid يغطي الأشخاص الذين يكون دخل أسرتهم أقل من مستوى الفقر. لذلك لا توجد فجوة تغطية في ولاية ويسكونسن.

لا تزال هناك فجوة في تغطية Medicaid في الولايات التالية اعتبارًا من عام 2020:

• ألاباما
• فلوريدا
• جورجيا
• كانساس
• ميسيسيبي
• ميسوري
• نبراسكا (ستنتهي فجوة التغطية في أكتوبر 2020)
• شمال كارولينا
• أوكلاهوما
• كارولينا الجنوبية
• جنوب داكوتا
• تينيسي
• تكساس
• وايومنغ

جاء توسع Medicaid في مين ويوتا وأيداهو ونبراسكا لأن الناخبين وافقوا على مبادرات الاقتراع لتوسيع ميديكيد ؛ في كل تلك الولايات ، كان المشرعون و / أو المحافظون قد منعوا سابقًا محاولات توسيع برنامج Medicaid تشريعيًا.

مدعومين بهذه النجاحات ، قام دعاة توسيع برنامج Medicaid بجمع التوقيعات في أوكلاهوما وميسوري في محاولة للحصول على مبادرات توسعة Medicaid في بطاقات الاقتراع لعام 2020 في تلك الولايات. في أوكلاهوما ، تم جمع عدد كافٍ من التوقيعات للحصول على الإجراء على ورقة الاقتراع ، ولكن الأمر متروك للحاكم لتحديد ما إذا كان الاقتراع سيكون الاقتراع الأساسي أو الاقتراع العام. في ولاية ميسوري ، أمام مؤيدي مبادرة الاقتراع حتى أوائل مايو 2020 لتقديم التوقيعات اللازمة. يعيق جائحة COVID-19 هذه العملية ، لكن المدافعين يشيرون إلى أنهم يعتقدون أنه سيظل لديهم توقيعات كافية.

يوجد في تكساس إلى حد بعيد أكبر عدد من الأشخاص في فجوة تغطية Medicaid ، تليها فلوريدا وجورجيا ونورث كارولينا. تمثل هذه الولايات الأربع معًا أكثر من 1.6 مليون من حوالي 2.3 مليون شخص تم القبض عليهم في التغطية الفارق. ومما لا يثير الدهشة ، أن النسبة المئوية لسكانها الذين ليس لديهم تغطية صحية أعلى من المتوسط ​​الوطني.عمل دعاة المستهلك ومقدمي الخدمات الطبية والمستشفيات والمشرعين الديمقراطيين لسنوات لتوسيع برنامج Medicaid في تلك الولايات ، لكنهم لم يحققوا الكثير حتى الآن تقدم.

هل ستوسع الدول المتبقية المساعدة الطبية؟

أصبح برنامج Medicaid متاحًا لأول مرة في عام 1966 ، ولكن 26 ولاية فقط لديها برامج ميديكيد التشغيلية في العام الأول. واستغرق الأمر حتى عام 1982 ، عندما بدأت أريزونا في تقديم تغطية Medicaid ، حتى يكون البرنامج متاحًا في جميع أنحاء البلاد.

لذلك ليس من المستغرب أنه لا تزال هناك بعض الولايات التي لم يتم فيها توسيع برنامج Medicaid بموجب ACA. هذا صحيح بشكل خاص بالنظر إلى الطبيعة السياسية لإصلاح الرعاية الصحية في القرن الحادي والعشرين ، وليس من قبيل المصادفة أن الدول الرافضة هي في الغالب دول "حمراء" حيث يميل القادة إلى التعبير عن معارضتهم لـ "Obamacare" (أي ، قانون الرعاية).

عندما بدأ سريان توسع برنامج Medicaid ، رفض ما يقرب من نصف الولايات المشاركة. بحلول عام 2020 ، أكثر من ثلثي الولايات لديها توسع في برنامج Medicaid. من المتوقع أن ينتشر توسع برنامج Medicaid في النهاية إلى الولايات المتبقية ، لكننا لا نعرف المدة التي قد يستغرقها ذلك. يلقي جائحة COVID-19 - الذي أدى إلى خسارة ملايين الأمريكيين لمداخيلهم - الضوء على إلحاح المشكلة ، لكن قيادة الحزب الجمهوري في بعض الدول الرافضة لا تزال تعارض بشدة توسيع برنامج Medicaid.