كيف تعمل فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare؟

على عكس برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، لا تتضمن خطط Medicare Advantage (الجزء C) شبكة وطنية من مقدمي الخدمات. بدلاً من ذلك ، تم تصميم الخطط وفقًا للشبكة المحلية. سواء كانت خطة Medicare Advantage الخاصة بك من منظمة صيانة الصحة (HMO) أو منظمة المزود المفضل (PPO) ، فهناك عدد من الأسباب اللوجستية التي قد تحتاجها لترك شبكتك. وذلك عندما تدخل فترة التسجيل الخاصة لبرنامج Medicare Advantage (SEP).

دان تارديف / كوربيس / جيتي إيماجيس بلس

فترات التسجيل الخاصة لبرنامج Medicare الأصلي

يعد الاشتراك في برنامج Medicare في الوقت المحدد أمرًا مهمًا لتجنب دفع الغرامات المتأخرة. إذا كنت تقترب من عيد ميلادك الخامس والستين ، فستحتاج إلى فهم كيفية عمل فترة التسجيل الأولية وفترة التسجيل الخاصة للجزء ب.

فترة التسجيل الأولية لبرنامج Medicare

تبدأ فترة التسجيل الأولية التقليدية لبرنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين. التسجيل بعد هذا الوقت سينتج عنه عقوبات متأخرة. تستمر عقوبات الجزء ب ، على وجه الخصوص ، ما دمت في برنامج Medicare.

فترة التسجيل الخاصة للجزء ب

لن يرغب الجميع في التسجيل في Medicare عندما يبلغون 65 عامًا ، خاصة إذا كان لديهم خطة صحية جيدة من خلال صاحب العمل. في هذه الحالة ، يمكنهم استخدام فترة التسجيل الخاصة للجزء ب لتأخير تسجيلهم الأولي. أمامهم ثمانية أشهر من الشهر الذي يلي تركهم صاحب العمل أو فقدان مزاياهم الصحية ، أيهما يأتي أولاً ، للتسجيل في Medicare قبل مواجهة عقوبات متأخرة محتملة. ضع في اعتبارك أنه لكي تكون مؤهلاً لفترة التسجيل هذه ، يجب على صاحب العمل توظيف ما يعادل 20 موظفًا بدوام كامل على الأقل.

فترات التسجيل الخاصة لميزة Medicare

تختلف فترات التسجيل الخاصة لـ Medicare Advantage عن فترة التسجيل الخاصة للجزء B. أولاً وقبل كل شيء ، لا تؤدي إلى عقوبات متأخرة. ثانيًا ، يتم استخدامها للتغيير من خطة إلى أخرى. تدرك مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) أن هناك ظروفًا ستؤثر على تغطيتك عندما تكون خطتك على شبكة محدودة. إنه ببساطة ليس دائمًا خيارًا لانتظار برنامج Medicare Open Enrollment (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر) لتغيير خطتك.

تغيير خطط Medicare عند الانتقال

في الحالات التالية ، لديك شهرين لاختيار خطة Medicare Advantage جديدة.

• أنت تتحرك خارج شبكة خطتك.
• أنت تنتقل داخل شبكة خطتك ولكن إلى عنوان منطقة به المزيد من خيارات الخطة.
• تعود إلى الولايات المتحدة من بلد أجنبي.
• تم إطلاق سراحك من السجن / السجن.

لديك المزيد من الخيارات إذا انتقلت إلى دار لرعاية المسنين أو تقيم فيها حاليًا أو في مستشفى رعاية طويلة الأجل أو أي مؤسسة طبية أخرى. في هذه الحالة ، يمكنك تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك في أي وقت أو حتى العودة إلى برنامج Medicare الأصلي. ومع ذلك ، عندما تخرج من المنشأة ، يكون لديك نافذة لمدة شهرين فقط لتغيير الخطط.

تغيير خطط Medicare عندما تفقد تغطية صحية أخرى

يضعك فقدان الوصول إلى تغطية الرعاية الصحية الأخرى في مأزق. يتم منحك فرصة للتسجيل في خطة Medicare Advantage في الظروف التالية:

• لم تعد مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid.
• تنتهي تغطية صاحب العمل أو النقابة أو COBRA.
• لم تعد مسجلاً في برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE).

باستثناء أهلية Medicaid ، لديك شهرين لاختيار خطة Medicare Advantage. في هذه الحالة ، لديك ثلاثة أشهر لاختيار خطة ، على الرغم من أنه يمكنك أيضًا اختيار برنامج Medicare الأصلي.

تغيير خطط Medicare عندما تحصل على تغطية صحية أخرى

عندما تحصل على مزايا صحية معينة ، فقد لا تحتاج بعد الآن إلى خطة Medicare Advantage:

• تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid.
• تصبح مؤهلاً للحصول على صاحب عمل أو خطة صحية ترعاها نقابة.
• أنت تسجل في برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE).

باستثناء برنامج Medicaid ، يمكنك إلغاء التسجيل بمجرد تسجيلك في خطة جديدة. على الرغم من عدم وجود حد زمني ، فمن مصلحتك أن تفعل ذلك عاجلاً وليس آجلاً. خلاف ذلك ، سوف ينتهي بك الأمر إلى دفع أقساط شهرية غير ضرورية.

عندما يتعلق الأمر بـ Medicaid ، يمكنك إجراء تغيير مرة واحدة خلال إحدى الفترات الثلاث التالية: من يناير إلى مارس ، ومن أبريل إلى يونيو ، ومن يوليو إلى سبتمبر. لتغيير الخطط من تشرين الأول (أكتوبر) إلى كانون الأول (ديسمبر) ، عليك التأجيل إلى برنامج Medicare Open Enrollment.

تغيير خطط Medicare عندما تتغير خطة Medicare Advantage الخاصة بك

لا يمكن لومك إذا كان هناك تغيير في خطتك ينتهك قواعد وأنظمة Medicares و / أو يؤدي إلى الإنهاء من برنامج Medicare:

• يضع برنامج Medicare عقوبة على خطتك تؤثر عليك.
• يُنهي Medicare عقده مع عقد خطتك.
• لم يتم تجديد خطتك بواسطة Medicare.

يتم التعامل مع العقوبات على أساس كل حالة على حدة. يمكنك تغيير خطط Medicare Advantage قبل شهرين وحتى شهر واحد بعد إنهاء عقد خطتك بواسطة Medicare. ومع ذلك ، إذا لم يتم تجديد خطتك ، فلديك وقت محدود لتغيير الخطط بين 8 ديسمبر و 28/29 فبراير.

فترات التسجيل الخاصة للجزء د

تنطبق فترات التسجيل الخاصة لبرنامج Medicare Advantage أعلاه على خطط الوصفات الطبية للجزء د أيضًا. تشمل الاعتبارات الأخرى لتغطية الجزء د ما يلي:

• لم يتم إخطارك بأن تغطية الأدوية الحالية الخاصة بك غير موثوقة.
• أنت تفقد قسريًا التغطية لتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي كانت جديرة بالثقة.
• تتغير خطتك الصحية الحالية ولم تعد تغطية الأدوية الخاصة بك جديرة بالثقة.

في هذه الحالات ، لديك شهرين لتغيير الخطط بعد أن تفقد التغطية الموثوقة.

على غرار فترات التسجيل الخاصة لمزايا ميديكير التي تحدث عندما تحصل على تغطية صحية أخرى ، يحق لك تغيير أو إلغاء تغطية الجزء د الخاص بك.

• أنت تسجل في خطة صحية ذات تغطية موثوقة.
• تصبح مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية ، الجزء (د) من إعانة الدخل المنخفض.
• تصبح مؤهلاً لبرنامج المساعدة الصيدلانية الحكومي (SPAP).

يمكنك التخلي عن خطتك في أي وقت عند التسجيل للحصول على خطة جديدة ذات تغطية موثوقة. لتغيير الخطط عند التسجيل في Extra Help ، يتم إعطاؤك نفس الجداول الزمنية التي تقوم بها عند تغيير الخطط بناءً على أهلية Medicaid. يمكن تغيير خطط الجزء د مرة واحدة في السنة عندما تكون في SPAP.

كلمة من Verywell

برنامج Medicare Open Enrollment ليس هو الوقت الوحيد الذي يمكنك فيه تغيير خطط Medicare. إن فهم كيفية عمل فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare Advantage وخطط الأدوية الموصوفة من الجزء (د) سوف يجعلك على الخطة الصحيحة عاجلاً.