ما هو حظر فرع الحِزمة؟

إحصار الحزمة هو اضطراب في توصيل القلب ناتج عن اضطراب إحدى حزم الأعصاب أو كلتيهما التي تحفز عضلة القلب كهربائيًا - فرع الحزمة الأيسر وفرع الحزمة الأيمن - مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. تسبب كتلة فرع الحزمة ولا كتلة فرع الحزمة اليمنى أعراضًا ملحوظة ، باستثناء الإغماء في حالات نادرة. ترجع هذه الكتل أحيانًا إلى مرض قلبي أساسي.

يمكن تشخيص إيقاع القلب غير الطبيعي الناجم عن إحصار الحزم بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG) أو مخطط صدى القلب. قد يكون علاج هذا الاضطراب غير ضروري ، ولكن في الحالات الشديدة قد يلزم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب و / أو إدارة أمراض القلب الكامنة.

نظام القلب الكهربائي

يحتوي القلب على أربع غرف تضخ بشكل إيقاعي عن طريق الانقباض والاسترخاء بالتتابع لتدوير الدم في جميع أنحاء الجسم والرئتين. يتم التحكم في عضلات القلب عن طريق النظام الكهربائي للقلب ، وهو توزيع متفرّع للأعصاب المضمنة في عضلة القلب.

العقدة الجيبية عبارة عن حزمة من الأعصاب الموجودة في الأذين الأيمن. يتحكم في النظام الكهربائي للقلب عن طريق إرسال إشارات عبر الأذينين الأيمن والأيسر للقلب ، مما يحفزهما على الانقباض. تمر الرسالة أيضًا عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) إلى البطينين عبر مجموعة من الألياف العصبية القلبية تسمى حزمة His.

يوزع فرعا الحزمة الأيمن والأيسر النبضة الكهربائية من حزمة His عبر البطينين الأيمن والأيسر ، مما يتسبب في خفقانهما. عندما تعمل فروع الحزمة بشكل طبيعي ، ينقبض البطين الأيمن والأيسر بشكل منتظم وفي نفس الوقت تقريبًا. يوصف هذا بإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

أنواع الكتلة الفرعية للحزمة

إذا كان لديك كتلة فرع الحزمة ، فإما فرع الحزمة الأيسر أو فرع الحزمة الأيمن (أو كليهما) لا يعمل كما ينبغي. وهذا يؤدي إلى اضطراب نظم القلب أثناء ضخه.

لاحظ أنه على الرغم من استخدام مصطلح "كتلة" فرع الحزمة ، فقد "يتم حظر" فرع الحزمة المتأثر أو لا يتم حظره بالكامل. في كثير من الحالات ، لا يكون فرع الحزمة كذلكتماماتم حظره ، ولكنه بدلاً من ذلك يقوم ببساطة بإجراء الدافع الكهربائي بشكل أبطأ من المعتاد.

يتمثل التأثير الرئيسي لكتلة الحزم الفرعية في أنها تتداخل مع الانكماش المنسق للبطينين الأيمن والأيسر. يحدث انقباض أحد البطينين - البطين الذي يحتوي على فرع حزمة "مسدود"طفيفبعد انقباض الآخر وليس في نفس الوقت.

كتلة فرع الحزمة اليسرى

يتلقى الجانب الأيسر من القلب الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر من الرئتين. يتدفق هذا الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، والذي ينقبض بقوة ، ويرسل الدم المؤكسج إلى الجسم.

يتداخل كتلة الفرع الأيسر مع تقلص البطين الأيسر.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

يتلقى الجانب الأيمن من القلب الدم غير المؤكسج من الدورة الدموية للجسم إلى الأذين الأيمن ويرسل هذا الدم إلى البطين الأيمن ، ثم إلى الرئتين ليجدده الأكسجين.

عادة ما يكون تقلص البطين الأيمن أقل قوة بقليل من تقلص البطين الأيسر. يعطل كتلة فرع الحزمة اليمنى تقلص البطين الأيمن.

أعراض

في معظم الحالات ، لا ينتج عن إحصار الحزمة أعراض ، لذلك قد لا تعرف أن لديك هذه المشكلة ما لم تخضع لاختبارات القلب. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب آثارًا متقطعة ، بما في ذلك الدوخة وحتى الإغماء (الإغماء).

من المرجح أن تحدث مثل هذه الأعراض في حالة وجود إحصار الحزمة جنبًا إلى جنب مع أمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب (مرض عضلة القلب).

تكون الأعراض أيضًا أكثر شيوعًا إذا كانت كتلة فرع الحزمة شديدة أو تتضمن فرعي الحزمة الأيمن والأيسر.

الآثار المحتملة لكتلة فرع الحزم:

• بشكل عام ، يزيد إحصار الحزمة بشكل طفيف من مخاطر المشاكل الصحية ، بما في ذلك انخفاض وظائف القلب.
• قد يزيد إحصار الحزم من خطر حدوث نتيجة سيئة إذا تم إدخالك إلى المستشفى بسبب مرض في القلب.
• في بعض الأحيان ، يمكن أن يشكل إحصار الحزم خطرًا إذا كنت تخضع لعملية جراحية في القلب بسبب مشكلة قلبية أخرى ، لذلك من المهم أن يعرف أطبائك ما إذا كنت تعاني من هذه الحالة.

مع انسداد الحزم الشديد الشديد ، قد يتوقف الدافع الكهربائي فجأة عن الوصول إلى البطينين تمامًا ، مما يؤدي إلى انسداد كامل للقلب - والذي يمكن أن ينتج عنه إغماء أو موت قلبي مفاجئ.

الأسباب وعوامل الخطر

عوامل معينة تزيد من فرص كتلة فرع الحِزمة ، ولكن يمكن أن تحدث الحالة دون سبب محدد ، خاصةً في الجانب الأيمن. عادةً ، في حالة عدم وجود سبب محدد ، تكون الآثار الصحية لكتلة الحزم الفرعية أقل أهمية وقد تكون مهملة تمامًا.

ومع ذلك ، قد يكون سبب إحصار الحزم هو مرض القلب الأساسي. في الواقع ، غالبًا ما يرتبط إحصار الحزمة اليسرى بحالة قلبية من نوع ما.

تشمل الحالات القلبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بإحصار الحزم ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
• مرض الشريان التاجي (CAD)
• التهاب عضلة القلب (مرض التهاب القلب)
• تمدد عضلة القلب
• عضلة القلب الضخامي
• مرض صمام القلب
• عيب في الحاجز (خلقي عادة منذ الولادة)
• ارتفاع ضغط الدم الشديد والمطول

يمكن أن يتطور إحصار الحزمة اليمنى بسبب كل هذه الأسباب ، ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لمرض الرئة ، بما في ذلك:

• الصمة الرئوية
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

تشخبص

يعتمد تحديد كتلة فرع الحزم على الاختبار التشخيصي الذي يتضمن 12 خطًا لتخطيط القلب ومخطط صدى القلب. مخطط كهربية القلب (ECG) هو اختبار غير جراحي يستخدم أقطابًا كهربائية موضوعة على سطح الصدر لاكتشاف نظم القلب. ومخطط صدى القلب هو تصوير بالموجات فوق الصوتية غير جراحي يصور القلب وهو ينبض ، ويحتمل أن يكتشف الاضطرابات في الإيقاع.

في كثير من الحالات ، سيُظهر اختبار واحد بمفرده النمط المتوافق مع كتلة فرع الحزمة ، ولن يكون كلا الاختبارين ضروريًا.

كتلة فرع الحزمة وتخطيط القلب

مخطط كهربية القلب (ECG) هو تمثيل مرئي لنبضة كهربائية أثناء تحركها عبر القلب. يتم إنتاج نمط الموجة الذي يتم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر والذي يعكس إيقاع القلب بناءً على النبضات الكهربائية المكتشفة بأقطاب معدنية صغيرة موضوعة على الصدر.

مجمع QRS هو جزء من مخطط كهربية القلب الذي يمثل الدافع الكهربائي حيث يتم توزيعه بواسطة نظام فرع الحزمة في جميع أنحاء البطينين.

في الشكل أعلاه ، تُظهر اللوحة A كيف يبدو مركب QRS العادي على مخطط كهربية القلب الطبيعي. نظرًا لأن كلا البطينين يستقبلان النبضات الكهربائية عادةً في نفس الوقت ، يكون مجمع QRS الطبيعي ضيقًا نسبيًا (بشكل عام أقل من 0.1 ثانية في المدة). يعتمد التحفيز المتزامن لكلا البطينين على الدافع الكهربائي الذي ينتقل إلى أسفل فرعي الحزمة اليمنى واليسرى بنفس معدل السرعة تقريبًا.

مع كتلة فرع الحزمة ، يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى يتم توزيع الإشارة الكهربائية بالكامل عبر البطينين ويتسع مجمع QRS.

• توضح اللوحة B في الشكل التغييرات المميزة التي تحدث في مجمع QRS عندما يكون لدى الشخص كتلة فرع اليسار. يتسع المعقد وينحرف لأعلى ، ويمكن لهذا التغيير أن يجعل تفسير مخطط كهربية القلب أقل موثوقية عند استخدامه لتقييم الحالات الأخرى.
• توضح اللوحة C في الشكل تغييرات مخطط القلب الكهربائي التي تحدث في مجمع QRS مع كتلة فرع الحزمة اليمنى - موجة QRS الموسعة مع انحراف هبوطي.

في بعض الأحيان ، يتأثر كلا فرعي الحزمة ، ولا يمكن تحديد نمط كتلة فرع الحزمة على مخطط كهربية القلب بشكل واضح ككتلة فرعية للحزمة اليمنى أو اليسرى. في هذه الحالة ، يُشار إلى كتلة فرع الحزمة باسم "تأخير التوصيل داخل البطيني.”

مخطط صدى القلب

قد يتم الكشف عن كتلة فرع الحزمة باستخدام مخطط صدى القلب. يسمح هذا الاختبار غير الجراحي للأطباء بتصور حركة وإيقاع القلب أثناء دقاته.

على الرغم من إمكانية تغيير حركة وإيقاع القلب باستخدام كتلة فرع الحزمة ، إلا أن مخطط صدى القلب قد لا يحدد كتلة فرع الحزمة كسبب لهذه التشوهات.

والأهم من ذلك ، أن هذا الاختبار يعطي الأطباء عرضًا تفصيليًا للقلب. يمكن استخدامه للمساعدة في تحديد العيوب التشريحية المرتبطة بتوقعات أسوأ لكتلة فرع الحزم.

إذا كان لديك إحصار حزمة ، فقد يطلب طبيبك إجراء مخطط صدى القلب لك حتى يتمكن فريقك الطبي من تقييم تأثير اضطراب التوصيل لديك.

تقييم القلب

اعتمادًا على الأعراض وعوامل الخطر لديك ، قد تحتاج إلى مزيد من الاختبارات لتقييم قلبك و / أو رئتيك ، على الرغم من أن هذا ليس بالضرورة جزءًا من تقييم إحصار الحزم غير المعقدة بدون أعراض أو عوامل خطر. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى إجراء قسطرة قلبية تشخيصية لتقييم الأوعية الدموية في قلبك أو اختبار إجهاد إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية (ألم في الصدر).

علاج

في معظم الأوقات ، لا يتطلب إحصار الحزمة الفرعية العلاج. ومع ذلك ، سيتعين عليك أنت وطبيبك مناقشة حالتك وتحديد ما إذا كانت الأعراض (إذا كان لديك أي منها) ناتجة عن إحصار الحزمة أو حالة صحية أخرى ، مثل مثل أمراض القلب.

في بعض الأحيان ، قد يتطلب الإحصار الحزيمي الحاد وضعًا جراحيًا لجهاز تنظيم ضربات القلب لمنع نوبات إحصار القلب الكامل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج قصور القلب الكبير المصحوب بإحصار الحزمة اليسرى بزرع جهاز علاج إعادة التزامن القلبي (CRT). CRT هو جهاز تنظيم ضربات القلب المتخصص الذي يعيد تنسيق ضربات البطينين ويمكن أن يحسن كفاءة القلب في بعض الحالات.

الشروط المرتبطة

أيضًا ، إذا كنت مصابًا بنوع آخر من أمراض القلب مع إعاقة التوصيل ، فعادة ما تحتاج حالة القلب المصاحبة إلى العلاج.

قد يتضمن ذلك أساليب مثل مميعات الدم التي تُصرف بوصفة طبية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأدوية الخافضة للضغط للتخفيف من ارتفاع ضغط الدم ، وموسعات الشعب الهوائية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو الإصلاح الجراحي لصمام القلب المعطل.

كلمة من Verywell

كتلة فرع الحزمة ليست نتيجة عرضية غير شائعة في مخطط كهربية القلب. الأشخاص الذين لديهم إحصار حزمي معرضون بشكل أكبر لبعض المشكلات الطبية ، خاصةً مع جراحة القلب. من غير المحتمل أن تعرف أن لديك إحصارًا للحزمة ما لم يكن لديك تقييم قلبي لسبب آخر (مثل اختبار ما قبل الجراحة أو للبحث عن أمراض القلب). في حين أن كتلة فرع الحزمة نفسها تسبب أحيانًا مشاكل في القلب ، إلا أنها في معظم الحالات لا تشكل مشكلة كبيرة.