جراحة القلب المفتوح: نظرة عامة

عملية قلب مفتوحمصطلح شامل للإجراءات المختلفة التي تتضمن فتح القفص الصدري لشخص ما من خلال شق كبير في الصدر من أجل كشف قلبه. هذه عملية كبيرة يمكن إجراؤها لعدد من الأسباب بما في ذلك تجاوز الشريان القلبي المسدود أو إصلاح صمام القلب المصاب أو زرع قلب سليم.

في حين أن الجراحة تقدم العديد من الفوائد وغالبًا ما تغير الحياة ، فإن التعافي يكون عادةً تدريجيًا وصعبًا. بعد الجراحة ، يجب أن يلتزم المرضى بشدة بمتابعة الرعاية وعادات نمط الحياة الصحية للقلب.

تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.

ما هي جراحة القلب المفتوح؟

جراحة القلب المفتوح هي عملية للمرضى الداخليين يقوم بها جراح القلب أو جراح زراعة القلب في المستشفى تحت التخدير العام. قد يتم تحديد موعد لهذا النوع من الجراحة أو إجراؤه بشكل طارئ ، اعتمادًا على الظروف الطبية للمريض.

أثناء جراحة القلب المفتوح يقوم الجراح بعمل شق كبير في منتصف صدر المريض. يتم بعد ذلك قطع عظمة الصدر (المتصلة بالقفص الصدري) إلى نصفين بالطول وتفريقها من أجل كشف القلب داخل تجويف الصدر.

بمجرد انكشاف القلب ، يتم توصيل المريض بجهاز تحويل مجرى القلب والرئة. تتولى هذه الآلة وظيفة القلب ، حيث تضخ الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، يكون الجراح قادرًا على إجراء عملية على قلب "ساكن" (أي قلب لا ينبض ولا يتدفق الدم خلاله).

يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح لعدة أسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا ، يتم استخدامه لتجاوز الشريان التاجي (الشريان التاجي) المصاب - وهو ما يسمى بالطُعم المجازي للشريان التاجي (CABG).

تقنيات جراحية مختلفة

على الرغم من أن جراحة القلب المفتوح هي تقنية جائرة ، إلا أنها لا تزال مستخدمة على نطاق واسع لأنها تسمح للجراح بتصور القلب والأوعية الدموية المحيطة به مباشرة.

ومع ذلك ، ظهرت على مر السنين العديد من الأساليب الجراحية البسيطة. هذه تغير ما يتوقعه معظم جراحة القلب المفتوح من بعض الطرق الرئيسية وقد تكون أو لا تكون خيارات قابلة للتطبيق ، حسب الحالة.

على سبيل المثال ، مع أسلوب تجاوز الشريان التاجي المباشر طفيف التوغل (MIDCABG) ، يقوم الجراح بإجراء عدة شقوق صغيرة على الجانب الأيسر من الصدر من أجل الوصول إلى الشرايين التاجية للمريض وتشغيلها.

مع هذا النهج ، لا يوضع معظم المرضى على جهاز القلب والرئة ، وهذا يعني أن القلب يحافظ على تدفق الدم عبر الجسم أثناء العملية ؛ وهذا ما يسمى جراحة "خارج المضخة".

هناك أيضًا تقنيات إصلاح الصمامات طفيفة التوغل أو استبدالها. في جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل ، على سبيل المثال ، يتم إجراء شق صغير في الجانب الأيمن من الصدر ، ثم يتم إدخال أداة متخصصة من خلال الفتحة الصغيرة واستخدامها لإصلاح الصمام.

في حين أن العمليات الجراحية طفيفة التوغل لها معدل عدوى أقل بشكل عام وتسبب ندوبًا أصغر من العمليات الجراحية المفتوحة ، إلا أن لها قيودًا. لا يمكن استخدام نهج MIDCABG ، على سبيل المثال ، لعلاج أكثر من شريانين تاجيين خلال نفس العملية.

موانع

تعتمد موانع الاستعمال على نوع جراحة القلب المفتوح التي يتم إجراؤها.

مع تحويل مسار الشريان التاجي ، على سبيل المثال ، تشمل موانع الاستعمال النسبية:

• انخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الوفاة دون ظهور أعراض
• تقدم العمر (خاصة فوق سن 85)
• الشرايين التاجية غير متوافقة مع التطعيم

تشمل موانع زراعة القلب ما يلي:

• عدوى نشطة أو سرطان
• أمراض الكبد أو الكلى المتقدمة
• السكتة الدماغية الأخيرة أو الانسداد الرئوي
• داء السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء
• مرض الشريان المحيطي غير المعالج
• أمراض الرئة الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• السمنة المرضية
• المشكلات النفسية والاجتماعية (على سبيل المثال ، ضعف الالتزام بتناول الأدوية أو التدخين النشط أو تعاطي المخدرات)

تعتمد موانع استخدام إصلاح أو جراحة استبدال صمام القلب على الصمام الذي يتم تشغيله.

تشمل الموانع النسبية لجراحة الصمام التاجي ، على سبيل المثال ، ما يلي:

• تكلس الأبهر
• ضعف البطين الأيمن
• تكلس الحلقة التاجية الشديدة
• ضعف البطين الأيسر الشديد
• انتفاخ الرئة الشديد أو أمراض الرئة المقيدة
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد

المخاطر المحتملة

إلى جانب مخاطر الجراحة العامة مثل النزيف والعدوى والجلطات الدموية ورد الفعل العكسي للتخدير ، تشمل المخاطر المحددة المرتبطة بجراحة القلب المفتوح ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
• الفشل الكلوي الحاد
• إصابة الأعضاء (مثل القلب والكبد والرئتين وما إلى ذلك)
• التهاب البنكرياس الحاد
• فقدان الذاكرة (أكثر شيوعًا عند المرضى فوق سن 65)
• الدك القلبي
• ضربة
• موت
• فشل قلب المتبرع (إذا خضع المريض لعملية زرع قلب)
• اعتلال الأوعية الدموية في الطعم الخيفي التاجي (عندما يصبح الشريان التاجي سميكًا وقاسًا بعد زراعة القلب)

الغرض من جراحة القلب المفتوح

تُستخدم جراحة القلب المفتوح لعلاج عدد من أمراض القلب المختلفة.

يحدث مرض الشريان التاجي (CAD) ، وهو أكثر المؤشرات شيوعًا ، عندما تسد الكتل الدهنية (اللويحات) الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم. يؤدي هذا إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب. إذا كان الانسداد كبيرًا ، فقد تحدث الذبحة الصدرية ، وصعوبة في التنفس ، وفي بعض الحالات ، نوبة قلبية.

يمكن أيضًا استخدام جراحة القلب المفتوح من أجل:

• علاج فشل القلب في نهاية المرحلة
• علاج عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني (يسمى إجراء القلب المتاهة)
• إصلاح صمامات القلب المريضة / التالفة
• إصلاح عيوب القلب الخلقية
• علاج اعتلال عضلة القلب (تضخم القلب)
• زرع جهاز طبي ، مثل جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)
• زرع قلب

غالبًا ما تكون فوائد جراحة القلب المفتوح هائلة ويمكن أن تشمل:

• تخفيف أو تقليل الأعراض مثل ألم الصدر أو صعوبة التنفس
• تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية أو النوبات القلبية
• تحسين البقاء ونوعية الحياة

يتم إجراء العديد من الاختبارات المختلفة قبل الجراحة قبل أن يخضع المريض لعملية القلب المفتوح.

تتضمن أمثلة هذه الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم ، مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ولوحة التخثر
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG)
• مخطط صدى القلب
• اختبار إجهاد القلب
• قسطرة القلب
• اختبارات وظائف الرئة
• التقييم النفسي والاجتماعي (لزراعة القلب)

كيف تستعد

بمجرد تحديد موعد لإجراء جراحة القلب المفتوح ، سيعطيك الجراح تعليمات محددة لاتباعها.

قد تشمل هذه:

• تجنب مضغ أو تناول أو شرب أي شيء (بما في ذلك الماء) بعد الساعة 10 مساءً. عشية الجراحة.
• تجنب الكافيين والكحول لمدة تصل إلى 48 ساعة قبل الجراحة.
• الاستحمام بصابون خاص مضاد للبكتيريا يبدأ من يومين إلى أربعة أيام قبل الجراحة.
• توقف عن التدخين و / أو تعاطي التبغ في أسرع وقت ممكن.
• توقف أو استمر في تناول بعض الأدوية قبل الجراحة.
• الحصول على عدة لقاحات (تنطبق فقط على المرضى الذين يخضعون لعملية زرع قلب).

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

سيتضمن الاستعداد للجراحة عدة خطوات ، بما في ذلك فحص العناصر الحيوية ، ووضع المحلول الوريدي في يدك أو ذراعك أو رقبتك لتوصيل السوائل والأدوية أثناء الجراحة ، ووضع خط شرياني (قسطرة رفيعة تدخل في شريان في معصمك ) لمراقبة ضغط الدم.

بمجرد أن تكون في غرفة العمليات ، سوف يعطيك طبيب التخدير الأدوية التي تجعلك تنام وسيتم إدخال أنبوب التنفس (داخل الرغامي). هذا الأنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس أثناء الجراحة.

سيتم أيضًا وضع قسطرة فولي في هذا الوقت لتصريف البول. في حالات محددة ، قد يضع الجراح أنبوبًا رفيعًا يسمى قسطرة Swan-Ganz في وريد في رقبتك.تقيس هذه القسطرة الضغط داخل القلب وحوله وتستخدم لأغراض المراقبة أثناء الجراحة وبعدها مباشرة.

تعتمد الخطوات الدقيقة لجراحة القلب المفتوح على ما يتم إجراؤه بالضبط (إصلاح الصمام ، وزرع القلب ، وتجاوز الشريان التاجي ، وما إلى ذلك) وما هي التقنية المستخدمة.

ومع ذلك ، إليك تفاصيل عامة عن جراحة القلب المفتوح التقليدية:

• الوصول: سيتم تنظيف الجلد فوق صدرك ، وسيقوم الجراح بعمل شق 8 بوصات أسفل منتصف جدار الصدر ، ثم يقطع عظام الصدر إلى نصفين بالطول. سيتم فصل عظام الصدر عن ضلوعك وتباعدها لكشف القلب.
• العملية على القلب: سيتم وضعك على جهاز تحويل مسار القلب والرئة. بعد ذلك ، بناءً على العملية ، سيتم تنفيذ خطوات مختلفة. على سبيل المثال ، قد يتم تجاوز واحد أو أكثر من الشرايين التاجية المسدودة خلال عملية تحويل مسار الشريان التاجي. يمكن إزالة الصمام المصاب واستبداله بصمام اصطناعي أثناء استبدال الصمام.
• الإكمال: سيخرجك الجراح من آلة المجازة للسماح للدم بالتدفق عبرها للدخول مرة أخرى إلى قلبك. سيتم توصيل الأسلاك المؤقتة لجهاز تنظيم ضربات القلب أثناء الجراحة (إن أمكن) بالجهاز خارج جسمك. سيتم بعد ذلك خياطة عظم الصدر مع أسلاك صغيرة. يمكن وضع أنابيب الصدر لتصريف الدم والسوائل الأخرى حول القلب. ثم يتم إغلاق العضلات والجلد بالخيوط. سيتم وضع ضمادة معقمة على موقع الشق الكبير.

سيتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) حيث ستستيقظ من التخدير.

تعتمد مدة جراحة القلب المفتوح على العملية المحددة التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال ، تستغرق عملية تحويل مسار الشريان التاجي ما يقرب من ثلاث إلى خمس ساعات ، أما جراحة زرع القلب ، من ناحية أخرى ، فقد تستغرق ما يصل إلى ثماني ساعات.

إذا كان لديك أحباء في غرفة الانتظار ، فسيقوم أحد موظفي المستشفى أو أحد أعضاء الفريق الجراحي بتزويدهم بالمستجدات أثناء الجراحة.

استعادة

لن يتم إزالة أنبوب التنفس الذي تم وضعه في بداية الجراحة حتى تستيقظ تمامًا من التخدير. لن تكون قادرًا على التحدث وهو لا يزال في مكانه ، ولكن ستتمكن من الإجابة على الأسئلة عن طريق إيماء رأسك بـ "نعم" أو هز رأسك بـ "لا".

عندما تستيقظ في PACU ، ستلاحظ الأنابيب والآلات المختلفة الموضوعة أثناء الجراحة.

ستعمل الأنابيب الموضوعة في صدرك أثناء الجراحة على تصريف السوائل ذات اللون الأحمر أو الوردي في وعاء بلاستيكي موجود على جانب سريرك. ستلاحظ أيضًا أن قسطرة فولي الموضوعة في مجرى البول تقوم بتصريف البول في كيس يقع أسفل سريرك.

إذا تم استخدام منظم ضربات القلب المؤقت ، فسترى أسلاكًا رفيعة تخرج من جلد صدرك متصلة بجهاز خارجي. سيخرج أنبوب رفيع من عنقك إذا تم وضع قسطرة Swan-Ganz.

الانتقال إلى وحدة العناية المركزة

بمجرد استقرار علاماتك الحيوية ، سيتم نقلك من PACU إلى غرفة العناية المركزة للقلب أو الجراحة أو الزرع. تعد بيئة الرعاية الحرجة هذه ضرورية لتزويدك برعاية تمريضية فردية ومراقبة مستمرة.

في غرفة العناية المركزة الخاصة بك ، يمكنك توقع حدوث ما يلي:

• سيتم إزالة أنبوب التنفس الخاص بك عندما تكون مستيقظًا تمامًا. يمكن إعطاء الأكسجين الإضافي عن طريق الأنف للمساعدة في التنفس.
• ستتم إزالة أنبوب (أنابيب) صدرك بمجرد أن يتباطأ التصريف (عادة في غضون يوم إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة ، ولكن في بعض الأحيان لفترة أطول).
• إذا تم وضع أسلاك مؤقتة لتنظيم ضربات القلب أو قسطرة Swanz-Ganz ، فسيتم إزالتها في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة.
• على الرغم من أنه قد لا يكون لديك الكثير من الشهية بعد الجراحة ، إلا أنك ستبدأ في شرب سوائل صافية.

أثناء فترة التعافي ، سيتم إعطاؤك أيضًا العديد من الأدوية للتحكم في الأعراض الشائعة بعد الجراحة ، مثل الألم والإمساك والغثيان. قد يتم إعطاؤك أيضًا أدوية لمنع تجلط الدم ، أو الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ، أو لإزالة السوائل الزائدة من جسمك.

سيبدأ المرضى الذين يخضعون لعملية زرع قلب بتناول مثبطات المناعة على الفور لمنع جهاز المناعة لديهم من رفض قلبهم الجديد.

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى لإجراء جراحة القلب المفتوح عادةً من خمسة إلى 14 يومًا. إذا ظهرت مضاعفات ، فقد ينتهي الأمر بالمرضى بالبقاء في المستشفى لعدة أسابيع.

الانتقال إلى غرفة المستشفى

عندما تكون جاهزًا ، سيتم نقلك من غرفة العناية المركزة إلى غرفة عادية في المستشفى. هنا ، سيتم إخراج قسطرة فولي الخاصة بك ، وستبدأ في أداء تمارين الساق والنهوض من السرير. ستعمل أيضًا على تطوير نظامك الغذائي ببطء من السوائل الصافية إلى نظام غذائي قليل الدسم وقليل الصوديوم.

سيساعدك الفريق الجراحي بعد ذلك على الاستعداد للعودة إلى المنزل أو إلى مرفق إعادة التأهيل (لاستعادة قوتك بعد الجراحة). سيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية تقليل الألم وحماية موقع الجرح الجراحي.

ستعتمد تعليمات ومتابعة التعافي الأكثر تحديدًا في المنزل على نوع جراحة القلب المفتوح التي خضعت لها.

الرعاية على المدى الطويل

الرعاية المستمرة ضرورية للحفاظ على فوائد جراحة القلب المفتوح.

يمكنك توقع إجراء فحوصات متعددة مع الجراح وطبيب القلب. خلال هذه الزيارات ، قد تخضع لفحوصات الدم و / أو رسم القلب و / أو اختبار الإجهاد. ستوضح هذه الاختبارات مدى جودة عمل قلبك بعد الجراحة.

سيوصي طبيب القلب الخاص بك أيضًا بتبني عادات نمط الحياة الصحية أو الحفاظ عليها ، مثل الإقلاع عن التدخين ، والأكل المغذي ، وإدارة الحالات الصحية الأساسية مثل مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول.

سيتم إعطاؤك أيضًا إرشادات حول كيفية زيادة نشاطك بشكل آمن وفعال بعد الجراحة. قد يحيلك طبيب القلب الخاص بك إلى برنامج العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين. يمكن أن يساعدك اختصاصي العلاج الطبيعي في وضع برنامج تمارين مصمم بشكل فردي.

إذا خضعت لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ، فسيقوم جراحك بإحالتك إلى إعادة تأهيل القلب ، وهو برنامج يخضع للإشراف الطبي يساعد في تحسين صحة وعافية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. تشمل إعادة تأهيل القلب التدريب على التمارين ، والتثقيف حول الحياة الصحية للقلب ، وتقديم المشورة لتقليل التوتر ومساعدتك على التعافي.

كلمة من Verywell

جراحة القلب المفتوح هي عملية جراحية كبيرة يمكن أن تغير الحياة بل وتنقذها. ومع ذلك ، فإن الجراحة في كثير من الأحيان ليست علاجًا. يجب أن يكون المرضى مكرسين بشكل لا يصدق للعناية الجراحية اللاحقة وإعادة التأهيل لتحسين فرصهم في التمتع بقلب سليم إلى الأبد.

إذا كنت تخضع أنت أو أحد أفراد أسرتك لعملية قلب مفتوح ، فاستمر في تعلم كل ما يمكنك بشأن الجراحة. تأكد أيضًا من التواصل مع الأصدقاء والعائلة للحصول على الدعم أثناء التنقل في هذا الوقت المرهق بشكل مفهوم.