ما هو طبيب الدهون؟

أخصائيو الدهون هم أطباء يقومون بتشخيص وإدارة وعلاج الاضطرابات التي تنطوي على الدهون ، والتي تشمل الكوليسترول والدهون الثلاثية. إنها مهنة جديدة نسبيًا ، حيث بدأ مجلسها التنظيمي ، المجلس الأمريكي لعلم الدهون السريري (ABCL) ، في تقديم الشهادات في عام 2009 فقط. اعتبارًا من عام 2015 ، تم اعتماد 625 فقط من علماء الدهون في الولايات المتحدة.

على الرغم من حداثتها النسبية ، إلا أن علم الدهون يعتبر تخصصًا متزايد الأهمية. اليوم ، يعاني ما يقرب من ثلث الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا من ارتفاع الكوليسترول ، وهو عامل خطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

مع توقع أن تتضاعف تكلفة علاج أمراض القلب والأوعية الدموية بحلول عام 2030 ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، قد يكون هناك دافع أكبر لإنشاء ممارسات مخصصة فقط لتشخيص وعلاج دسليبيدميا (اضطرابات الدهون).

تركيزات

تتمثل الوظيفة الأساسية لأخصائي الدهون في علاج أو منع اضطراب شحميات الدم ، وهي حالة تتميز بارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية "السيئة" بالإضافة إلى انخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) "الجيد". أظهرت الدراسات منذ فترة طويلة وجود ارتباط مباشر بين عسر شحميات الدم وتطور تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، ومرض الشريان التاجي ، وأمراض الشرايين الطرفية ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية.

مع ذلك ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية ليس هو الشغل الشاغل لأخصائي الدهون. يمكن أن يؤثر عسر شحميات الدم على أجهزة الأعضاء الأخرى ، مما يساهم في تطور أو شدة أمراض الكلى المزمنة والسكري وتليف الكبد (أو العكس).

الخبرة الإجرائية

نظرًا لأنه سيتم إحالة معظم الأشخاص إلى أخصائي الدهون بعد تشخيص اضطراب شحميات الدم ، سيركز عمل المتخصص بشكل أساسي على تحديد السبب الأساسي. بمجرد تحديد ذلك ، سيساعد في وضع خطة علاجية ، والتي تتضمن عادةً تغييرات في نمط الحياة (بما في ذلك التمرين ، وفقدان الوزن ، وتقليل الدهون المشبعة) والعديد من الأدوية الخافضة للدهون ، إذا لزم الأمر.

تشخبص

سيبدأ اختصاصي الدهون عادةً بالتحقق من نوع عسر شحميات الدم لديك ، والذي يوصف على نطاق واسع على النحو التالي:

• يتميز دسليبيدميا الأولي بالطفرات الجينية التي تجعل جسمك ينتج الكثير من البروتين الدهني منخفض الكثافة أو الدهون الثلاثية أو عدم كفاية البروتين الدهني مرتفع الكثافة. ومن الأمثلة على ذلك فرط كوليسترول الدم العائلي (ارتفاع الكوليسترول الكلي) ، وارتفاع شحوم الدم العائلي (ارتفاع الدهون الثلاثية) ، ونقص البروتين الشحمي الدماغي (انخفاض HDL).
• يحدث خلل شحميات الدم الثانوي بسبب عوامل نمط الحياة (مثل السمنة أو إدمان الكحول أو اتباع نظام غذائي غني بالدهون المشبعة) أو حالات مصاحبة (مثل مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية أو متلازمة التمثيل الغذائي أو مرض الكلى المزمن أو تليف الكبد).

في بعض الحالات ، قد يتفاقم اضطراب شحميات الدم الأولي بسبب اضطراب شحميات الدم الثانوي.

اختبارات

متخصص الدهون ماهر في اختبار الكوليسترول المتقدم. تحدد اختبارات الكوليسترول القياسية فقط الكوليسترول الكلي ، و HDL ، و LDL ، والدهون الثلاثية. يمكن للاختبارات المتقدمة اكتشاف العديد من الفئات الفرعية للكوليسترول وتوفير 13 قياسًا نوعيًا لمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يتضمن ذلك حجم وكميات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، بالإضافة إلى تحديد نوع فرعي من البروتين الدهني منخفض الكثافة يسمى البروتين الشحمي B100 المرتبط بفرط كوليسترول الدم العائلي. من خلال تحديد الآلية الكامنة وراء خلل شحميات الدم ، قد يكون اختصاصي الدهون قادرًا على تقديم استجابة أكثر تفصيلاً للعلاج.

علاوة على فحص الدم ، قد يوصي اختصاصي الدهون بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم كمية الدهون في أنسجة العضلات. تشير الأبحاث إلى أن ارتفاع الدهون في العضل يرتبط بشكل مستقل بارتفاع الكوليسترول الكلي بالإضافة إلى ضعف تحمل الجلوكوز (مؤشر على مرض السكري من النوع 2).

لطالما اعتبرت إدارة الكوليسترول أحد جوانب الرعاية الأولية. ولكن ، نظرًا لأن المزيد والمزيد من الناس يجدون أنفسهم غير قادرين على التحكم في نسبة الكوليسترول لديهم ، فإن علماء الدهون يبحثون بشكل متزايد عن حلول جديدة لهؤلاء السكان الذين يصعب علاجهم. وهذا يشمل الأشخاص الذين أصبحوا مقاومين لعقاقير الستاتين أو غير قادرين على تحمل الآثار الجانبية.

علاج

بمجرد تشخيص الحالة ، ستشمل خطة العلاج عادةً تغييرات في نمط الحياة (بما في ذلك التمارين وفقدان الوزن وتقليل الدهون المشبعة) والعديد من الأدوية الخافضة للدهون ، إذا لزم الأمر.

بعض الأشخاص ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من كوليسترول الدم العائلي الحاد ، غير قادرين على خفض البروتين الدهني منخفض الكثافة بشكل كافٍ باستخدام أدوية الستاتين. قد لا يتمكن الآخرون من تحمل الآثار الجانبية. قد يتم علاج البعض الآخر من خلل شحميات الدم الأولي على الرغم من أن السبب قد يكون وراثيًا.

نظرًا لأن علماء الدهون يفهمون ديناميكيات اضطراب شحميات الدم ، فقد يكونون مجهزين بشكل أفضل للعلاجات الموصوفة والقادرة على التغلب على هذه العقبات. من بين بعض العلاجات الأكثر تخصصًا المتوفرة حاليًا:

• مثبطات PCSK9 هي فئة من الأدوية التي تمنع البروتينات التي تمنع تخليص البروتين الدهني منخفض الكثافة في الكبد. Praluent (alirocumab) و Repatha (evolocumab) هما مثبطان من مثبطات PCSK9 المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
• فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة هو إجراء غير جراحي يشبه غسيل الكلى الذي يزيل البروتين الدهني منخفض الكثافة من الدم.
• Juxtapid (lomitapide) هو دواء معتمد خصيصًا لعلاج فرط كوليسترول الدم العائلي.
• Mipomersen sodium هو دواء بحثي يثبط تكوين apoprotein B100.

في حالات نادرة ، يمكن استخدام الإجراءات الجراحية مثل جراحة المجازة اللفائفية الجزئية ، أو زراعة الكبد ، أو التحويلة البابية الكبدية لعلاج الحالات المصاحبة لخلل الدهون في الدم.

بالإضافة إلى الأدوية ، يشرف أخصائيو الدهون على التدخلات المتعلقة بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية ، خاصةً لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يتضمن هذا عمومًا نظامًا غذائيًا خاضعًا للمراقبة يكون من 7 إلى 10 في المائة فقط من إجمالي السعرات الحرارية اليومية من الدهون.

قد تكون التمارين الهوائية ، والتدريب على إدارة الإجهاد ، والإقلاع عن التدخين ، والدعم النفسي والاجتماعي جزءًا من برنامج العلاج المكثف.

التدريب والشهادة

هناك نوعان من برامج الشهادات في علم الدهون الإكلينيكي. يتم تقديم واحد من خلال ABCL وهو مخصص للأطباء فقط. والآخر متاح لكل من الأطباء المتخصصين في مجال الصحة من خلال مجلس الاعتماد لعلم الدهون السريري (ACCL).

يتم اعتماد الأطباء الذين يجتازون اختبار مجلس ABCL لمدة 10 سنوات. لا توجد خطابات لتعيين اعتماد ABCL. بدلاً من ذلك ، يمكن للممارسين تضمين لقب "دبلوم ، المجلس الأمريكي لعلم الدهون السريري (ABCL)" في تعيينهم المهني.

فقط أولئك الذين يستوفون أهلية ABCL ويجتازون امتحان المجلس يمكنهم تسمية أنفسهم أخصائيي الدهون. يُطلق على من يجتازون اختبار ACCL اسم "أخصائيي الدهون السريريين" ويمكنهم إضافة أحرف CLS بعد أسمائهم.

نصائح حول المواعيد

يُحال الأشخاص عادةً إلى اختصاصي الدهون عندما تفشل أدوية خفض البروتين الدهني منخفض الكثافة. وفقًا لتوجيهات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب ، قد يتم البحث عن أخصائي الدهون إذا فشل العلاج تحت إشراف طبيب الرعاية الأولية في تحسين مستويات الكوليسترول بعد 12 أسبوعًا.

إذا كان من المقرر أن تقابل اختصاصي الدهون ، فاطلب من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إرسال جميع السجلات الطبية ذات الصلة قبل موعدك. يجب عليك أيضًا تجميع قائمة بالأدوية التي تتناولها ، سواء كانت دوائية أو غير دوائية ، بالإضافة إلى أي حالات طبية تلقيت علاجًا لها.

قبل موعدك ، تحقق من أن الزيارة والاختبارات والعلاجات اللاحقة يغطيها التأمين الصحي الخاص بك. من النادر أن تقوم بزيارة أخصائي الدهون مرة واحدة فقط. إذا لم يقبل المكتب التأمين الخاص بك ، فاسأل عما إذا كان يقدم خطة سداد مجدولة أو دفعة نقدية مخفضة مقدمًا.

سيرغب اختصاصي الدهون في معرفة ما إذا كان لديك تاريخ عائلي من عسر شحميات الدم أو مرض السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى أو أمراض الغدة الدرقية. عندما تُسأل عن الشرب أو التدخين ، كن صريحًا ولا تقل أنك تشرب أو تدخن أقل مما تفعل بالفعل. الأمر نفسه ينطبق على النظام الغذائي وممارسة الرياضة والالتزام المزمن بالعقاقير.

عند مقابلة اختصاصي الدهون ، اطرح العديد من الأسئلة حسب الحاجة لفهم ما يلي تمامًا:

• ما الاختبارات المتضمنة
• كيف يتم إجراء الاختبارات
• ماذا تعني نتائج الاختبار ولا تعنيه
• ما هي عوامل نمط الحياة التي قد تعرضك للخطر
• ما هي خيارات العلاج المتاحة
• ما هي العلاجات التكميلية الآمنة للاستخدام
• تكلفة الفحوصات والعلاجات المختلفة

تأكد من طلب مشاركة نتائجك مع طبيب الرعاية الأولية والمتخصصين الآخرين ذوي الصلة.

للعثور على أخصائي دهون معتمد بالقرب منك (أو للتحقق من بيانات اعتمادهم) ، اتصل بالمجلس الأمريكي لأخصائيي الدهون السريرية على 674-0752.

كلمة من Verywell

ليس كل من يعاني من ارتفاع الكوليسترول بحاجة إلى أخصائي الدهون. في الواقع ، يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بخلل شحميات الدم أن يتحكموا بشكل جيد تحت رعاية طبيب الرعاية الأولية طالما أنهم ليسوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كانت المخاطر عالية بشكل خاص ، فقد يكون طبيب القلب هو الأخصائي الأكثر ملاءمة لرؤيته.

يعتبر أخصائيو الدهون أكثر فائدة للأشخاص الذين يفشلون في الاستجابة للأدوية القياسية واتخذوا جميع الخطوات الأخرى للسيطرة على حالتهم. لا يوجد اختصاصي الدهون ليصف أدوية "أقوى" بحيث يمكنك تجنب النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة. إذا كان هناك أي شيء ، فسيقوم اختصاصي الدهون بمعالجة خيارات نمط الحياة التي تعرض صحتك للخطر.