جراحة المجازة الثلاثية ، وهي نوع من تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، هي عملية قلب مفتوح يتم إجراؤها لعلاج ثلاثة شرايين تاجية مسدودة أو مسدودة جزئيًا في القلب. يتم تجاوز كل من الأوعية الجراحية على حدة حتى تتمكن من توصيل الدم إلى عضلة القلب.
قد تحتاج إلى إجراء هذه الجراحة إذا كنت مصابًا بمرض الشريان التاجي (CAD) بسبب تصلب الشرايين الذي يمنع الدم من التدفق بحرية.
لا تعالج جراحة المجازة الثلاثية أو تمنع CAD ، ولكنها يمكن أن تمنع أعراض CAD مثل ألم الصدر وضيق التنفس. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحسن وظائف القلب بشكل عام ، ويحسن نوعية الحياة ، ويقلل من خطر الموت.
تؤخذ الأوعية الدموية من ساقك (الوريد الصافن) ، داخل صدرك (الشريان الثديي الداخلي) ، أو من ذراعك (الشريان الكعبري) لاستبدال الأجزاء المريضة من الشرايين التاجية. سيحدد الجراح الوعاء المحدد المستخدم.
Westend61 / جيتي إيماجيس
التشخيص المتعلق بجراحة المجازة الثلاثية
CAD بسبب تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا لجراحة المجازة الثلاثية. يحدث تصلب الشرايين ، المعروف أيضًا باسم "تصلب الشرايين" ، عندما يبدأ الكوليسترول والدهون الأخرى في التراكم على الجدران الداخلية للأوعية الدموية التالفة. يؤدي هذا التراكم إلى تكوين سماكة شمعية في الوعاء ، تُعرف باسم اللويحة.
يمكن أن يحدث تصلب الشرايين في أي وعاء دموي في الجسم ، وعندما يصيب شرايين القلب ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية.
المجلة AMA للأخلاقتعتبر الذبحة الصدرية ، وهي ألم في الصدر بسبب تناقص تدفق الدم في الشرايين التاجية ، وهو مؤشر محتمل لإجراء جراحة المجازة الثلاثية.
تحدد جمعية القلب الأمريكية الفوائد التالية لجراحة المجازة:
- إدارة انسداد تدفق الدم إلى عضلات القلب
- تحسين وصول الدم والأكسجين إلى عضلات القلب
- تقليل مخاطر الاصابة بالنوبات القلبية
- تحسين القدرة على الحفاظ على النشاط البدني الذي تم تقييده بسبب الذبحة الصدرية أو نقص التروية (إمداد الدم غير الكافي)
ما مدى شيوع جراحة المجازة؟
جراحة المجازة هي الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا للقلب والصدر. يضع تقرير السوق لعام 2020 الرقم عند 340.000 عملية جراحية لتحويل مسار الشريان التاجي سنويًا في الولايات المتحدة.
المعايير
وضعت جمعية القلب الأمريكية (AHA) ، بالاشتراك مع الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، توصيات لجراحة المجازة.
تتضمن هذه المعايير ، التي تم تحديثها مؤخرًا في عام 2011 ، العديد من المجموعات الفرعية للمرضى:
- المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (MI)
- المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدد للحياة
- تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ بعد فشل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)
- تحويل مسار الشريان التاجي بالاشتراك مع إجراءات القلب الأخرى ، على سبيل المثال بسبب خلل في شرايين القلب
المرضى الذين قد يحتاجون إلى جراحة مجازة طارئة مع نوبة قلبية حادة تشمل:
- المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد
- 1) فشل PCI الأساسي أو لا يمكن تنفيذه
- 2) تشريح الشريان التاجي مناسب لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ، و
- 3) وجود نقص تروية مستمر في منطقة كبيرة من عضلة القلب (عضلة القلب) في حالة الراحة و / أو عدم استقرار الدورة الدموية المقاوم للعلاج غير الجراحي
- المرضى الذين يخضعون لإصلاح جراحي لمضاعفات ميكانيكية لاحقة للاحتشاء احتشاء عضلي ، مثل تمزق الحاجز البطيني ، أو قصور الصمام التاجي بسبب احتشاء العضلات الحليمي و / أو تمزق ، أو تمزق الجدار الحر
- المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية والذين هم مناسبون لـ CABG بغض النظر عن الفاصل الزمني من MI حتى بداية الصدمة والوقت من MI إلى CABG
- المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدِّد للحياة (يُعتقد أنه إقفاري في الأصل) في وجود تضيق الشريان الرئيسي الأيسر (تضيق) أكبر من أو يساوي 50٪ و / أو مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية (CAD)
- المرضى الذين يعانون من CAD متعددة الأوعية مع الذبحة الصدرية المتكررة أو MI خلال الـ 48 ساعة الأولى من عرض احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST (STEMI) كبديل لاستراتيجية أكثر تأخراً
- المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا مع ارتفاع المقطع ST أو كتلة فرع الحزمة اليسرى المناسبين لإعادة التوعي بغض النظر عن الفاصل الزمني من MI حتى بداية الصدمة
تسرد الإرشادات أيضًا الأوقات التي لا يُشار فيها إلى تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ:
- لا ينبغي إجراء تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة ومنطقة صغيرة من عضلة القلب القابلة للحياة والتي تكون مستقرة ديناميكيًا.
- لا ينبغي إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في حالات الطوارئ في المرضى الذين يعانون من عدم إعادة التدفق (ضخه ناجح للتروية النخابية مع إعادة ضخ الأوعية الدموية الدقيقة غير الناجحة).
الاختبارات والمختبرات
قبل إجراء جراحة المجازة الثلاثية ، يمكنك توقع إجراء سلسلة من الاختبارات والإجراءات لتحديد ما إذا كان هذا النوع من الجراحة هو الخيار الأفضل لك.
قد تشمل هذه الاختبارات:
- اختبار الإجهاد: هذا فحص لتروية القلب يقيس كمية الدم في عضلة القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين. يمكنك المشي و / أو الجري على جهاز الجري لإجراء هذا الاختبار.
- مخطط صدى القلب: يستخدم هذا الاختبار الموجات فوق الصوتية لإنشاء صورة للقلب أثناء تحركه ولتقييم تدفق الدم داخل وخارج القلب.
- مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): تقيس هذه الدراسة النشاط الكهربائي للقلب.
- قسطرة القلب: اختبار جائر يقوم بفحص انسداد الأوعية الدموية التاجية باستخدام صبغة وأشعة سينية خاصة لإظهار دواخل الشرايين التاجية.
- اختبار وظائف الرئة: يتضمن هذا الاختبار مشاركتك. يقيس مدى جودة امتصاص رئتيك للهواء وإطلاقه ومدى نجاحهما في تحريك الغازات مثل الأكسجين.
- عمل الدم: قد تشمل هذه المعامل تعداد الدم الكامل والكيمياء ودراسات التخثر.
- صورة الصدر بالأشعة السينية: ستفحص الصدر والرئتين والقلب والشرايين الكبيرة والأضلاع والحجاب الحاجز.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI): يوفر صورة مفصلة للقلب ، بما في ذلك الغرف والأوعية الدموية المحيطة
- دراسة دوبلر السباتي / الموجات فوق الصوتية: الغرض من الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي هو فحص انسداد أو تضيق الشرايين السباتية ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية.
- مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE): هذا اختبار جائر يبحث في صمامات وغرف القلب وكيفية عمل القلب.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT): يقيم هذا الاختبار بنية الشريان الأورطي والرئتين والأعضاء المحيطة.
- مؤشر الكاحل والعضد: يحدد هذا الاختبار ما إذا كان هناك أي انسداد أو تضيق في الشرايين في الذراعين والساقين.
- رسم خرائط الوريد: هذا اختبار غير جراحي يفحص الأوعية الدموية في الساقين.
اعتمادًا على شدة مرض القلب أو الألم ، قد تخضع لواحد أو أكثر من الاختبارات المذكورة أعلاه. إذا كنت تخضع لعملية تجاوز ثلاثية طارئة ، فلن تتمكن من إجراء اختبار يستغرق وقتًا طويلاً ، مثل اختبار الإجهاد.
كلمة من Verywell
نظرًا لأن جراحة المجازة الثلاثية تتضمن ثلاثة أوعية دموية رئيسية ، فإنها تنطوي على مخاطر كبيرة. قد تخضع لهذه الجراحة كإجراء مجدول ، ولكن في بعض الحالات ، قد يتم إجراؤها كعملية طارئة.