تشريح النفق الرسغي

النفق الرسغي هو بنية تشريحية في معصمك ويدك تحمي العصب المتوسط ​​والعديد من الأوتار. غالبًا ما يكون مصدر إصابة إجهاد متكررة شائعة تسمى متلازمة النفق الرسغي (CTS).

تشكل العظام والأربطة والهياكل حول معصمك ويدك نفقًا تشريحيًا. قد تسبب الإصابة هنا الألم والوخز والضعف في معصمك ويدك وقد تحد من الاستخدام الوظيفي لأطرافك العلوية.

تشريح

الحدود التشريحية للنفق الرسغي هي عظام الرسغ والقيد المثني ، المعروف أيضًا باسم الرباط الرسغي المستعرض.

تشكل العظام الرسغية المقعرة - هناك ثمانية منها - قاعدة النفق الرسغي. تسمى هذه العظام:

• عظم قاربي في اليد
• هلالي
• Triquetrum
• Pisiform
• شبه منحرف
• شبه منحرف
• استسلم
• حماتي

يوجد في أعلى هذه العظام الرباط المستعرض ، الذي يمتد من الزورقي والعظمي على جانب الإبهام إلى العضد والحمص على الجانب الخنصر من معصمك. تمر ألياف الرباط الرسغي المستعرض عبر مفصل الرسغ عند قاعدة يسلم.

وجد الباحثون تباينًا كبيرًا في سمك الرباط الرسغي المستعرض بين الأفراد ، وقد يكون هذا هو السبب في أن بعض الأشخاص يعانون من متلازمة النفق الرسغي ، بينما لا يعاني البعض الآخر من أعراض إجهاد متكرر مماثل.

ثلاث عضلات صغيرة تنشأ من الرباط الرسغي المستعرض أيضًا. وهذه هي:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

تحرك هذه العضلات الصغيرة إبهامك وإصبعك الخنصر في كل يد وتشكل الخطوط الطبيعية لراحة يدك.

وظيفة

تتمثل وظيفة النفق الرسغي في توفير نفق تشريحي وحماية الهياكل المختلفة التي تمر من ساعدك إلى يدك. هناك تسعة أوتار (تربط الأوتار العضلات بالعظام) وعصب ينتقل عبر الممر الذي يتكون من النفق الرسغي.

الأوتار التي تنتقل عبر النفق الرسغي هي:

• Flexor pollicis longus
• أربعة أوتار من المثنية الأصابع السطحية
• أربعة أوتار من مثنية الأصابع العميقة

يتم احتواء وتر العضلة المثنية الطويلة داخل غمدها الزليلي أثناء مرورها عبر النفق الرسغي. يتم احتواء جميع الأوتار الثمانية المثنية داخل غمد زليلي واحد.

الغمد الزليلي هو غلاف حول الوتر يحتوي على سائل زليلي ، وهو مادة تشحيم طبيعية. هذا يسمح للأوتار بالانزلاق والانزلاق بحرية أثناء مرورها عبر النفق الرسغي.

يصنف بعض الأشخاص أيضًا الوتر العضلي الرسغي الشعاعي باعتباره الوتر الذي يمر عبر النفق الرسغي. يمر هذا الوتر عبر عصابات أشرطة القيد المثني بدلاً من النفق الرسغي الفعلي نفسه.

من أهم وظائف النفق الرسغي حماية العصب المتوسط ​​وتوفير ممر له. ينشأ العصب المتوسط ​​من رقبتك من مستوى عنق الرحم من المستوى السادس إلى المستوى الصدري الأول. ثم يتدرب إلى أسفل ذراعك وفي يدك عبر النفق الرسغي.

بمجرد عبور العصب المتوسط ​​من خلال النفق الرسغي ، فإنه ينقسم إلى فرعين متميزين يسمى الفرع المتكرر والأعصاب الرقمية الراحية. يعصب الفرع المتكرر من العصب المتوسط ​​العضلات حول إبهامك في منطقة تسمى أيضًا فرع الرانفة.

توفر الأعصاب الرقمية الراحية معلومات حسية من الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط. كما أنه يعصب العضلات الصغيرة في إصبعك الأول والثاني والتي تسمى lumbricals.

الشروط المرتبطة

الحالة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالنفق الرسغي تسمى متلازمة النفق الرسغي (CTS). تؤثر هذه المشكلة على ما يقرب من ثمانية ملايين شخص كل عام.

تشمل أعراض متلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• آلام الرسغ
• ألم في راحة يدك بالقرب من إبهامك
• ألم في إصبعك الإبهام والأصابع الأولى والثانية
• وخز في إبهامك وأول إصبعين
• ضعف في يدك
• فقدان كتلة العضلات في إبهامك (منطقة تسمى بروز الرانفة)

قد تظهر أعراض النفق الرسغي تدريجياً وتتراوح من خفيفة إلى شديدة. تُصنف متلازمة النفق الرسغي على أنها إصابة إجهاد متكررة (RSI) ، مما يعني أنها تحدث نتيجة الإجهاد المتكرر لمفاصل الرسغ واليد.

تحدث متلازمة النفق الرسغي عندما تتكاثف الأربطة المستعرضة ، أو بسبب الالتهاب أو التورم في أي أنسجة في النفق ، ويحدث هذا عندما تضغط بشكل متكرر على مقدمة معصمك.

عندما يتعرض الرباط للإصابة بشكل متكرر ، تحاول أنظمة إصلاح جسمك التئامه ؛ يتم إحضار الخلايا التي تصنع الكولاجين إلى المنطقة ، ويصبح الرباط أكثر سمكًا. يسبب سماكة الرباط الرسغي المستعرض انخفاضًا في المساحة في النفق الرسغي ، ويمكن أن يضغط العصب الأوسط والأوتار هناك ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم ومحدودية الحركة والوخز والضعف في اليد.

قد تؤثر الحالات الأخرى على النفق الرسغي وتؤدي إلى الألم أو فقدان وظيفة اليد والمعصم. قد تشمل هذه:

• كسر كوليز في الرسغ
• كسر سميث في الرسغ
• التهاب مفاصل الرسغ

إعادة تأهيل

هناك العديد من العلاجات المتاحة لإعادة تأهيل إصابة النفق الرسغي. هذه تتراوح من المحافظ إلى الغازية.

إذا كنت تشك في إصابتك بمتلازمة النفق الرسغي ، فيجب عليك زيارة طبيبك للحصول على تشخيص دقيق وبدء العلاج المناسب لك.

يتم تشخيص متلازمة النفق الرسغي عن طريق الفحص السريري وعن طريق اختبار يسمى اختبار تخطيط كهربية العضل (EMG) ، وقد يقوم الطبيب بضرب معصمك بلطف بالقرب من النفق الرسغي. إذا كان العصب المتوسط ​​متهيجًا ، فقد يحدث ألم أو وخز ، مما يشير إلى احتمال الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

يتضمن اختبار مخطط كهربية العضل استخدام إبر صغيرة موضوعة بالقرب من العصب المتوسط ​​وقياس سرعة الإشارة الكهربائية التي يتم إرسالها إلى أسفل العصب. يعد تباطؤ الإشارة أثناء عبورها النفق الرسغي أيضًا علامة على CTS.

قد يتراوح علاج متلازمة النفق الرسغي من العلاج التحفظي إلى الأكثر توغلاً.

تمرين لـ CTS

قد يوصي طبيبك أو معالجك الفيزيائي ببعض التمارين للتحكم في متلازمة النفق الرسغي. وقد تشمل التمارين ما يلي:

• تمارين الوتر الانزلاقي
• انزلاقات العصب المتوسط
• شد عضلات المعصم
• تمارين تقوية المعصم واليد

التجبير

قد يستفيد الأشخاص المصابون بمتلازمة النفق الرسغي من استخدام جبيرة للرسغ أثناء النوم ، حيث تُبقي هذه الجبيرة ، التي تُرتدى ليلًا أثناء النوم ، معصمك ويدك في وضع محايد ، مما يزيل الضغط عن الأوتار والعصب المتوسط ​​في النفق الرسغي.

الحقن

قد يوصي طبيبك بحقنة لـ CTS الخاص بك. يمكن استخدام حقن كورتيكوستيرويد قوي مضاد للالتهابات لتقليل الألم وتقليل التورم في الأنسجة في النفق الرسغي وتحسين الحركة العامة للمعصم.

جراحة

تتضمن جراحة CTS إجراء شق صغير في راحة يدك بالقرب من معصمك. سيقوم الجراح بعد ذلك بقطع الرباط المستعرض السميك ، مما يخفف الضغط عن العصب المتوسط ​​المقروص والأوتار المجاورة له.

بعد الجراحة ، سيتم خياطة راحة يدك وقد يُطلب منك ارتداء دعامة واقية لبضعة أسابيع. يمكنك أن تتوقع زيادة تدريجي في المعصم ونطاق الحركة والقوة. يعود معظم المرضى إلى وظائفهم الكاملة بعد حوالي ثمانية أسابيع من الجراحة.

يوصى بتجربة العلاجات الأكثر تحفظًا ، مثل التمارين والتجبير ، أولاً إذا كنت مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي. يمكن إدارة معظم الحالات بشكل فعال ، مع العودة إلى النشاط الطبيعي الخالي من الألم في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع.

إذا كانت أعراضك شديدة ولا تحول بالعلاج المحافظ ، فقد يكون التفكير في العلاجات الغازية مثل الحقن أو الجراحة مبررًا.