يمكن أن تساعد الجراحة لتصحيح الفتق المهبلي ، والتي تسمى أيضًا تدلي أعضاء الحوض (POP) ، في استعادة سلامة الأنسجة والعضلات المعرضة للخطر والتي تهدف إلى تثبيت أعضاء الحوض مثل المثانة والمستقيم في مكانها. تهدف العملية المعروفة باسم جراحة POP ، إلى تقليل الأعراض مثل ضغط الحوض وتسرب البول عن طريق إعادة هياكل الحوض إلى موضعها وخلق دعم جراحيًا لمنعها من السقوط نحو المهبل أو خارجه.
صور NORRIE3699 / جيتيما هي جراحة تدلي أعضاء الحوض؟
جراحة POP هي عملية ترفع أعضاء الحوض التي غرقت في المهبل أو خارجه. فتق المثانة هو الأكثر شيوعًا ، لكن المستقيم والرحم والأمعاء وعنق الرحم يمكن أن يفعلوا ذلك أيضًا.
يتضمن هذا النوع من الجراحة تقوية الأربطة والعضلات بالخيوط الجراحية. إذا كان النسيج الضام الموجود والعضلات لا يمكن إصلاحه أو تقويته بشكل صحيح بهذه الطريقة ، فقد يتم وضع شبكة اصطناعية - جهاز طبي يشبه الشاشة - لتوفير الدعم الكافي.
المناهج الجراحية
يمكن إجراء التصحيح الجراحي لتدلي أعضاء الحوض عن طريق المهبل (من خلال المهبل) ، أو بالمنظار (مع شق صغير في أسفل البطن) ، أو كإجراء بمساعدة الروبوت. ويتم إجراء جميع هذه الأساليب طفيفة التوغل باستخدام جهاز جراحي مجهز بكاميرا.
في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات واسعة النطاق مع استئصال الرحم (استئصال الرحم) من خلال فتح البطن وشق كبير في أسفل البطن. من خلال إجراء مفتوح ، سيقوم الجراح بتصور أعضاء حوضك مباشرة.
يتم إجراء جراحة تدلي المهبل بالتخدير العام للسيطرة على الألم.
إجراءات
هناك العديد من الإجراءات التي تعتبر جراحات الملوثات العضوية الثابتة:
يمكن إجراء الجراحة الترميمية للحفاظ على وضع هياكل الحوض. وأحيانًا يتم إجراء جراحة طمس ، حيث يتم فيها تضييق جدار المهبل جراحيًا كوسيلة لدعم هياكل الحوض. (وهذا يجعل الجماع المهبلي في المستقبل لم يعد ممكنًا).
موانع
قد لا تتمكن من إجراء جراحة تدلي أعضاء الحوض إذا كنت معرضًا لخطر كبير من حدوث مضاعفات. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تاريخ الالتصاقات (التندب الجراحي) أو الأمراض الطبية الرئيسية أو اضطراب النزيف إلى مشاكل كبيرة بعد الجراحة.
يمكن أن تتضمن جراحة تدلي أعضاء الحوض استئصال الرحم في حالة تدلي الرحم. في بعض الأحيان ، يكون الإصلاح الجراحي لدعم الرحم غير ممكن أو قد يكون هناك خطر كبير من حدوث تدلي آخر إذا كان النسيج الداعم المحيط ضعيفًا أو ضامرًا (ضعيفًا). نظرًا لأن المرأة لا يمكن أن تحمل وستتعرض لانقطاع الطمث الطبي إذا تم استئصال الرحم وإزالة المبيضين أيضًا - يجب اتخاذ قرار إزالة الرحم مع مراعاة هذه الاعتبارات.
المخاطر المحتملة
هناك آثار جانبية مرتبطة بالتخدير العام والجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي جراحة تدلي أعضاء الحوض إلى:
- نزيف
- الالتهابات
- إصابة الهياكل الموجودة في الحوض
- التصاقات
مخاوف الشبكة الجراحية
أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) بيانًا حول المضاعفات المحتملة للشبكة الجراحية ، والتي تشمل الألم ، والتدلي المتكرر ، والإصابات التي تتطلب التدخل الجراحي. ترتبط الشبكة عبر المهبل بمعدل مضاعفات أعلى من الشبكة الموضوعة في البطن.
مع كل ما قيل ، يمكن أن تكون الشبكة الجراحية فعالة للغاية في العلاج الجراحي للملوثات العضوية الثابتة. يجب أن تناقش أنت وطبيبك مخاطر وفوائد الشبكة الجراحية في حالتك وما إذا كان يُنصح باستخدامها أم لا.
الغرض من جراحة الملوثات العضوية الثابتة
يتم إجراء جراحة تدلي أعضاء الحوض لإزالة الضغط عن أعضاء الحوض على المهبل. يمكن أن يسبب الضغط مجموعة متنوعة من المضاعفات ، بما في ذلك سلس البول أو البراز ، والعدوى ، وتآكل أنسجة المهبل.
هناك أنواع مختلفة من الفتق المهبلي:
- القيلة المثانية هي فتق في المثانة في المهبل ، وتقع في جدار المهبل الأمامي (الجدار الأمامي للمهبل).
- قيلة مجرى البول هي ترهل في مجرى البول ، وهو القناة التي ينتقل من خلالها البول قبل الخروج من الجسم.
- قيلة المستقيم هي فتق في المستقيم في المهبل ، وتقع في جدار المهبل الخلفي (الجدار الخلفي للمهبل).
- القيلة المعوية هي فتق يصيب الأمعاء الدقيقة في المهبل ، وعادة ما ينتج عن فقدان دعم الحوض في الجزء العلوي من المهبل ، بالقرب من عنق الرحم.
- تدلي الرحم هو فتق يصيب الرحم إلى المهبل ، وينتج عن ضعف الأربطة الكاردينالية أو الرحم العجزي التي تدعم الرحم.
يمكن أن تؤدي الإصابة أو الضعف في عضلات قاع الحوض إلى سقوط أعضاء الحوض في المهبل. عندما تضعف الهياكل الداعمة للحوض ، فمن المحتمل أن اثنين أو ثلاثة من أعضاء الحوض يمكن أن تتساقط معًا ؛ قد يكون لديك قيلة مثانية مع قيلة مجرى البول أو مزيج آخر من التدلي.
لا تعاني معظم النساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض في الواقع من أي آثار ملحوظة ، وفي هذه الحالة لا تكون التدخلات ضرورية بشكل عام.
ولكن عند حدوث الأعراض ، يمكن أن تشمل:
- انتفاخ في المهبل
- ثقل أو امتلاء أو وجع أو شد في المهبل ، وغالبًا ما يزداد سوءًا في نهاية اليوم أو أثناء حركة الأمعاء
- صعوبة إفراغ المثانة تمامًا
- ألم مع التبول
- الصعوبات الجنسية
- التهابات المسالك البولية
- تسرب البول خاصة عند السعال أو ممارسة الرياضة أو الضحك
- إمساك
- تسريب البراز
- مشكلة في السيطرة على الغاز
تعتمد أعراض تدلي أعضاء الحوض المحددة على أعضاء الحوض التي انفتقت عبر المهبل. على سبيل المثال ، تسبب القيلة المثانية عمومًا أعراضًا بولية.
غالبًا ما تكون الإدارة التحفظية ، مثل تمارين قاع الحوض أو وضع الفرزجة (جهاز مرن يتم إدخاله في المهبل) ، فعالة في تقليل هذه الأعراض.
يمكن النظر في الجراحة إذا لم تنجح هذه الإجراءات المحافظة.
كيف تستعد
يشمل التحضير للجراحة تقييم الهياكل التشريحية التي ينطوي عليها فتق المهبل من أجل التخطيط الإجرائي ، بالإضافة إلى اختبارات تحضير التخدير.
سيقوم طبيبك بمراجعة الأعراض الخاصة بك وإجراء فحص للحوض. سيتم استخدام اختبارات التصوير التشخيصي مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض (CT) لتقييم الأعضاء التي تدلّت ومدى خروجها من مكانها. سيتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كنت ستحتاج إلى وضع شبكة جراحية.
ستخضع أيضًا لتحليل البول أو اختبارات وظائف البول ، مثل اختبار مخطط إفراغ المثانة والإحليل (VCUG) لتقييم تورط المثانة. سيشمل اختبار ما قبل التخدير تعداد الدم الكامل (CBC) ، واختبارات كيمياء الدم ، والأشعة السينية على الصدر ، وتخطيط القلب الكهربائي (EKG).
موقع
ستخضع للجراحة في غرفة العمليات بالمستشفى. ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام بعد الجراحة قبل الخروج من المستشفى ، رتب مع شخص ما ليوصلك إلى المنزل.
طعام و شراب
ستحتاج إلى الامتناع عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق جراحة تدلي الحوض.
الأدوية
قد تحتاج إلى إجراء بعض التعديلات على أي أدوية تتناولها في الأسبوع السابق للجراحة.
إذا كنت تتناول مميعات الدم بانتظام ، فسوف يعطيك طبيبك تعليمات حول إيقاف أو تقليل جرعتك. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى تعديل جرعة دواء السكري أو المنشطات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مؤقتًا في الأيام التي تسبق الجراحة.
تأكد من أن طبيبك على علم بأي وجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها.
ماذا أحضر
احزم ملابس فضفاضة ومريحة للعودة إلى المنزل ، حيث قد يكون لديك بعض الألم والتورم حول منطقة الحوض وأسفل البطن.
تأكد من حصولك على هويتك ومعلومات التأمين الصحي وطريقة دفع لأي جزء من رسوم الجراحة التي تتحملها.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
قد يُطلب منك استخدام تحضير الأمعاء في اليوم السابق للجراحة. هذا دواء يسبب لك حركات الأمعاء التي تفرغ القولون ، وقد يقلل من خطر الإصابة بعد الجراحة بعد جراحة POP.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب إلى موعد الجراحة ، ستحتاج إلى التسجيل والتوقيع على استمارة الموافقة.
ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة حيث ستتم مراقبة درجة حرارتك ونبضك وضغط الدم ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين. سيكون لديك خط وريدي (IV ، في الوريد) يوضع على ذراعك أو يدك لاستخدامه في إعطاء الأدوية ، مثل التخدير.
قد تخضع لاختبارات في نفس اليوم ، مثل فحص الدم الشامل ، ومستويات كيمياء الدم ، واختبار البول.
قد يتم وضع قسطرة بولية ، وقد يفحصك الجراح وطبيب التخدير قبل الإجراء. ستذهب بعد ذلك إلى غرفة العمليات.
قبل الجراحة
إذا لم يتم وضع القسطرة بالفعل ، فسيتم وضع القسطرة الآن. سيبدأ التخدير بالأدوية التي تحقن في الوريد الخاص بك لتجعلك تنام ، ولمنعك من الشعور بالألم ، ولتقليل حركة عضلاتك. سيتم وضع أنبوب تنفس في حلقك للسماح بالتنفس بمساعدة ميكانيكي خلال الجراحة.
ستتم مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس وتشبع الأكسجين طوال الإجراء.
سيتم وضع ستارة جراحية فوق البطن والحوض. سيتم كشف المنطقة الجراحية وتنظيفها بمحلول مطهر.
أثناء الجراحة
سيقوم الجراح بعمل شق في البطن أو المهبل. سيكون شق البطن عبر المهبل أو بالمنظار صغيرًا ، ويبلغ طوله حوالي بوصة واحدة. بالنسبة لبضع البطن المفتوح ، سيكون الشق أكبر حجمًا بين ثلاث إلى ست بوصات.
بالنسبة للجراحة بالمنظار أو فتح البطن ، سيتم قطع الغطاء البريتوني أيضًا. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء رقيق تحت الجلد يحيط بأعضاء الحوض والبطن. (عادة لا تحتاج إلى قطع إذا كنت تخضع لعملية عبر المهبل لأن المهبل داخل الصفاق).
إذا أمكن ، سيتم إدخال جهاز كاميرا في شقك الجراحي. سيتم تحديد الأربطة الضعيفة وأي هياكل خارج مكانها بالفعل في التصوير قبل الجراحة ، وسيقوم الجراح بالانتقال إليها في هذا الوقت.
باستخدام الأدوات الجراحية ، سيقوم الجراح بتحريك أعضاء الحوض برفق إلى الوضع الأمثل ثم إنشاء الدعم المطلوب باستخدام الخيوط الجراحية و / أو الشبكة الجراحية.
سيتم استخدام أسلوب أو أكثر للحفاظ على دعم أعضاء الحوض ، بما في ذلك:
- تقوية العضلات و / أو الأربطة عن طريق إعادة وضعها وتثبيتها مع الغرز
- ربط جزء من المهبل بالبنى القريبة
- شد جدار المهبل عن طريق تصغير حجم فتحة المهبل بالخياطة
- وضع شبكة لتثبيت الأعضاء المنفتقة في مكانها
- استئصال الرحم إذا تعذر دعمه بهذه الطرق
أي واحد (ق) يستخدمه جراحك سيكون قد تم التخطيط له قبل الجراحة ، ولكن بعض تفاصيل الإجراء الخاص بك - مثل عدد الغرز الموضوعة أو الحجم الدقيق للشبكة - سوف تحتاج إلى تحديد أثناء تقدمه و يقوم جراحك بتأمين الهياكل التشريحية في مكانها.
في بعض الأحيان يمكن أن تنشأ مشاكل غير متوقعة. على سبيل المثال ، قد يكون المهبل قد ضمر أكثر مما كان متوقعًا ، وقد تحتاج إلى تثبيت عنق الرحم في عظم الذنب بالإضافة إلى تثبيت المهبل في عظم الذنب أو بدلاً من ذلك. سيحتاج جراحك إلى تعديل الخطة الجراحية في مثل هذه الحالة.
ومع ذلك ، لن يتم إزالة الرحم إلا إذا وافقت عليه قبل الجراحة.
بعد تأمين هياكل الحوض ، تتم إزالة الجهاز بالمنظار (إذا كان الجراح يستخدم واحدًا) وأي أدوات جراحية. يُغلق الشق في البطن أو المهبل بغرز جراحية ويُغطى الجرح بضمادات جراحية.
سيتم بعد ذلك إيقاف دواء التخدير الخاص بك أو عكسه ، وسيتم إزالة أنبوب التنفس. سيتأكد فريق التخدير الخاص بك من أنه يمكنك التنفس بمفردك قبل مغادرة غرفة العمليات.
بعد الجراحة
ستستيقظ في منطقة التعافي وتتلقى مسكنات الألم حسب الحاجة. سيتم نقلك إلى غرفتك في المستشفى في غضون ساعات قليلة.
ستتم إزالة القسطرة البولية بعد يومين تقريبًا من الجراحة. قد يكون لديك بعض النزيف المهبلي أو الدم في البول ، وسيقوم فريقك الجراحي بمراقبة الكمية للتأكد من أنك تتعافى بشكل صحيح.
قبل أن تتمكن من العودة إلى المنزل ، إذا كنت غير قادر على التبول بمفردك ، فقد يتم إرسالك إلى المنزل باستخدام قسطرة بولية وسيقوم طبيبك بإزالتها في زيارة مكتب المتابعة. سيتحقق طبيبك أيضًا مما إذا كنت قادرًا على إخراج البراز والغازات دون صعوبة. إذا كان بإمكانك التعافي كما هو متوقع ، فسيتم تسريحك.
ستحصلين على وصفة طبية أو توصية بشأن مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، بالإضافة إلى أي أدوية أخرى تحتاجينها (مثل العلاج بالهرمونات البديلة إذا خضعتِ لاستئصال الرحم مع إزالة المبيضين). سيتم توفير التعليمات المتعلقة بالخطوات التالية ، والرعاية المنزلية ، ومتى تتصل بطبيبك.
استعادة
سوف يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تتعافى بعد جراحة POP. يمكن أن تستغرق الإجراءات التي تتضمن إصلاحًا أكثر شمولاً وقتًا أطول للتعافي من تلك الأقل تعقيدًا.
سينصحك طبيبك بالوقت الذي ستحتاج فيه للمعاينة ، ولكن غالبًا ما ستحتاج إلى الفحص في غضون أسبوع ، ومرة أخرى بعد عدة أسابيع من الجراحة. سيقوم مقدمو الخدمة بفحص الجرح وإزالة الغرز إذا لزم الأمر. قد تخضع أيضًا لاختبارات تصوير لتقييم الإصلاح.
شفاء
حافظ على جرحك نظيفًا وجافًا أثناء التعافي. يمكنك تناول مسكنات الألم حسب التوجيهات ، إذا لزم الأمر ؛ يمكن أن تساعد الكمادات الباردة في تقليل تورم الحوض.
قد تستمر في الشعور ببعض النزيف المهبلي أو الدم في البول. يمكنك استخدام فوطة صحية لامتصاص الدم المهبلي ، لكن لا تضعي سدادة قطنية أو أي شيء آخر في المهبل أثناء فترة التعافي. من المهم أن تتصل بمكتب الجراح إذا كنت تعاني من نزيف أكثر مما قيل لك.
متى تتصل بطبيبك
اتصل بمكتب طبيبك إذا واجهت أيًا من علامات المضاعفات التالية:
- حمى
- نزيف شديد
- تفاقم أو ألم شديد
- جلطات دموية في البول أو من المهبل
- سنور قادم من الجرح
- احمرار أو ألم حول الجرح
- إمساك شديد
- عدم القدرة على التبول
- انتفاخ البطن (تضخم)
التعامل مع التعافي
سيكون لديك قيود فيما يتعلق بالقيادة والتمارين الرياضية ورفع الأشياء الثقيلة ، لكن الاضطرار إلى الحد من نشاطك البدني لا يعني أنه لا يجب أن تكون نشطًا على الإطلاق.
يمكن أن يؤدي البقاء في السرير لأسابيع إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم وضمور العضلات (ترقق) ، لذلك من الضروري أن تمارس بعض النشاط. تحرك حسب توجيهات الطبيب. قد يعني هذا القيام بنزهات قصيرة في منطقتك أو حول منزلك.
سينصحك طبيبك بالامتناع عن الجماع لعدة أسابيع أثناء تعافيك.
بعد عدة أسابيع ، ستكون قادرًا على زيادة نشاطك البدني وفقًا لما ينصح به الجراح. سيخبرك طبيبك عندما يكون لديك الضوء الأخضر لأنشطة مثل القيادة والتمارين الرياضية.
ستكون أنشطتك محدودة لفترة أطول إذا كنت قد خضعت لعملية فتح البطن أو إذا كنت قد عانيت من مضاعفات مثل النزيف أو العدوى بعد الجراحة.
الرعاية على المدى الطويل
قد يُنصح بممارسة تمارين قاع الحوض لتقوية التحكم في عضلات الحوض بعد الجراحة.
إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الرحم كجزء من جراحة POP ولم تصل بالفعل إلى سن اليأس ، فقد تعانين من انقطاع الطمث فجأة بعد الجراحة ، اعتمادًا على ما إذا كان قد تمت إزالة المبايض أم لا.
يمكن أن يسبب هذا عددًا من المشكلات ، مثل الإرهاق وهشاشة العظام وتغيرات الوزن ، خاصةً إذا تمت إزالة المبيضين في وقت الجراحة. ومع ذلك ، حتى لو لم تتم إزالة المبيضين ، فقد تواجهين هذه المشكلات في وقت أبكر مما قد تكونين لديك.
قد تناقش أنت وطبيبك العلاج طويل الأمد ، مثل العلاج بالهرمونات البديلة إذا خضعتِ لاستئصال الرحم وتمت إزالة المبيضين أيضًا.
جراحات مستقبلية محتملة
تهدف جراحة إصلاح الفتق المهبلي كإجراء يتم إجراؤه لمرة واحدة ، ولكن قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بهبوط عضو الحوض المتكرر بعد الإصلاح الجراحي.
إذا أصبت بتدلي أعضاء الحوض المتكرر أو حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال بسبب وضع الشبكة ، فقد تحتاج إلى إجراء جراحي إضافي واحد أو أكثر للإصلاح.
تعديلات نمط الحياة
قد تحتاج إلى إجراء تعديلات كبيرة على نمط الحياة بعد جراحة تدلي أعضاء الحوض.
إذا كنت قد خضعت لعملية طمس ، فإن الجماع المهبلي لم يعد خيارًا لك. يمكن أن يكون هذا تعديلًا كبيرًا حتى لو شعرت أنك تفهم وتقبل هذه النتيجة قبل الجراحة. قد تستفيد أنت (أو أنت وشريكك) من التحدث إلى معالج حول كيفية تأثير هذا التغيير على حياتك.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى إجراء تعديلات على عادات الأمعاء والمثانة. على سبيل المثال ، قد تتأكد من أنك دائمًا بالقرب من المرحاض في حالة الشعور بالإلحاح. أو قد ينصحك طبيبك بإفراغ المثانة بشكل دوري وفقًا لجدول زمني لتجنب التسرب.
كلمة من Verywell
في كثير من الأحيان ، لا يتطلب الفتق المهبلي التدخل أو يمكن إدارته بطرق غير جراحية. إذا كنت مصابًا بتدلي أعضاء الحوض ، فقد يكون لديك آثار طفيفة يمكن أن تزداد سوءًا بمرور الوقت ، لذلك من المهم أن تتحدث مع طبيبك إذا كنت تعاني من مشاكل في المثانة أو ضغط في الحوض. الجراحة ليست العلاج الأكثر شيوعًا لتدلي أعضاء الحوض ، ولكنها قد تكون ضرورية لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
.jpg)
-questions.jpg)