فهم الذبحة الصدرية برنزميتال

الذبحة الصدرية في فترة ما قبل الولادة ، والتي تسمى الآن الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية أو الذبحة الصدرية المتغيرة ، تختلف عن الذبحة الصدرية "التقليدية" في عدة جوانب مهمة. سببها مختلف ، وعرضه السريري يميل إلى أن يكون مختلفًا ، ويميل كل من تشخيصه وعلاجه إلى الاختلاف عن الذبحة الصدرية التقليدية.

ما هي ذبحة برنزميتال؟

لا تحدث الذبحة الصدرية دائمًا بسبب الانسدادات الناتجة عن مرض الشريان التاجي النموذجي (CAD). يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية أحيانًا عند الأشخاص الذين تكون شرايينهم التاجية خالية تمامًا من لويحات تصلب الشرايين. في بعض الأشخاص ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية بسبب تشنج مفاجئ في أحد الشرايين التاجية - الشرايين التي تمد القلب بالدم.

الذبحة الصدرية ما قبل الولادة ، أو الذبحة الصدرية الوعائية ، سببها تشنج في الشريان التاجي.

يمكن أن يؤدي تشنج الشريان التاجي إلى نقص التروية (تجويع الأكسجين) في جزء عضلة القلب الذي يوفره الشريان المصاب ، وتؤدي إلى الذبحة الصدرية. في حين أن الذبحة الصدرية في فترة ما قبل الولادة يمكن أن يكون لها عواقب مهمة ، بما في ذلك النوبة القلبية وعدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، إلا أنه يمكن علاجها دائمًا بشكل فعال للغاية بمجرد تشخيصها بشكل صحيح.

ليست نوبة قلبية ، لكنها قد تشعر بذلك

لا يمكن تمييز ألم الصدر الذي يعاني منه الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية برينزميتال عن الذبحة الصدرية النموذجية التقليدية الناجمة عن تصلب الشرايين. كما هو الحال مع الذبحة الصدرية النموذجية ، غالبًا ما يصف الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية برينزميتال واحدًا أو أكثر من الأعراض العديدة ، بما في ذلك ضيق الصدر ، والضغط ، والضغط ، والامتلاء ، والوزن أو العقدة في الصدر ، والألم ، أو الإحساس بالحرقان. قد يكون هذا "الانزعاج" في الصدر مصحوبًا بضيق في التنفس ، أو غثيان ، أو تعرق ، و / أو خفقان. غالبًا ما تستمر هذه الأعراض لمدة 15 دقيقة أو أكثر. وعلى عكس الذبحة الصدرية النموذجية ، التي تحدث عادةً أثناء المجهود أو الإجهاد ، تحدث الذبحة الصدرية في فترة الراحة عادةً أثناء الراحة. في الواقع ، غالبًا ما يعاني الأشخاص من ذبحة برينزميتال في أكثر أوقات اليوم هدوءًا - بين منتصف الليل وحتى الصباح الباكر.

يؤدي هذا المزيج من الأعراض أحيانًا إلى اعتقاد الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية برينزميتال بأنهم مصابون بنوبة قلبية. بطريقة ما ، قد لا يكون هذا أمرًا سيئًا ، لأن الأشخاص الذين يعتقدون أنهم يعانون من نوبة قلبية هم أكثر عرضة لطلب المساعدة الطبية. وكلما تم تشخيص ذبحة برنزميتال في وقت مبكر ، كان من الممكن علاجها بشكل أسرع.

من الذي يحصل على ذبحة برينزميتال؟

الذبحة الصدرية برينزميتال أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بهذه الحالة صغارًا نسبيًا ، ويتمتعون بصحة جيدة ، وعادة ما يكون لديهم عدد قليل جدًا من عوامل الخطر لأمراض القلب النموذجية - باستثناء التدخين. عادة ما يكون التدخين عاملاً رئيسياً في إثارة الذبحة الصدرية لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة لأن منتجات التبغ يمكن أن تسبب تشنج الشرايين. قد يلعب الجهاز العصبي اللاإرادي دورًا أيضًا.

يمكن أن يسبب الكوكايين أو الأمفيتامينات أيضًا ذبحة برنزميتال. متعاطي المخدرات المصابون بالذبحة الصدرية برينزميتال هم أكثر عرضة للإصابة بأضرار قلبية دائمة (أو قاتلة) أكثر من متعاطي المخدرات الذين يعانون من هذه الحالة.

الخلل البطاني ، "حالة لا تعمل فيها البطانة الداخلية (أي البطانة) للشرايين بشكل طبيعي ، قد تكون عاملاً أيضًا ، ولكنها ليست السبب الرئيسي. يرتبط الخلل البطاني أيضًا بمتلازمة القلب x ، ورينود والصداع النصفي ، وكما تبين ، فإن الأشخاص المصابين بذبحة برينزميتال غالبًا ما يعانون أيضًا من الصداع النصفي.

من المرجح أن تحدث العواقب الأكثر خطورة لذبحة Prinzmetal عند المدخنين ، وفي الأشخاص الذين يتعاطون الكوكايين أو الأمفيتامينات.

كيف يتم تشخيص الذبحة الصدرية برينزميتال

تحدث الذبحة الصدرية ما قبل الولادة عندما تدخل منطقة داخل أحد الشرايين التاجية الرئيسية فجأة في حالة تشنج ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان مؤقتًا. خلال هذه النوبات ، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) ارتفاعات كبيرة في "الجزء ST" - نفس التغيرات التي تحدث في مخطط كهربية القلب عادةً مع النوبات القلبية. عادة ما تخفف النترات التشنج بسرعة كبيرة ، وتعيد الشريان التاجي إلى طبيعته.

لذا ، فإن الأشياء التي يبحث عنها الأطباء لتشخيص الذبحة الصدرية هي:

• ألم الصدر "الزاوي" النموذجي ،
• مصحوبة بتغييرات جذرية في تخطيط القلب ،
• التي يتم التخلص منها عن طريق إدارة النترات ،
• مع وجود شرايين تاجية "طبيعية" مثبتة على قسطرة القلب.

في كثير من الحالات ، لن يكون الطبيب حاضرًا أثناء نوبة الذبحة الصدرية الفعلية. أي أن الشخص المصاب بالذبحة الصدرية سيأتي للتقييم بعد اختفاء الذبحة الصدرية. في هذه الحالات ، قد يشمل الاختبار التشخيصي مراقبة تخطيط القلب الإسعافية لمدة بضعة أسابيع (البحث عن نوبات عفوية من الذبحة الصدرية مصحوبة بتغييرات في مخطط كهربية القلب) أو اختبار الإجهاد. (بينما تحدث الذبحة الصدرية برينزميتال عادةً أثناء الراحة ، فإن حوالي 20٪ من الأشخاص المصابين بهذه الحالة قد يكونون مصابين بالذبحة الصدرية أثناء اختبار التمرين).

ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، من الضروري إجراء قسطرة قلبية مع "اختبار استفزازي" لإجراء التشخيص. نظرًا لأن الذبحة الصدرية ما قبل الولادة تحدث بسبب تشنج الشريان التاجي بدلاً من انسداد ثابت في الشريان ، فإن القسطرة عادةً ما تُظهر الشرايين التاجية "الطبيعية". علاوة على ذلك ، نظرًا لأن ذبحة برنزميتال ليست النوع الوحيد من الذبحة الصدرية التي يمكن رؤيتها في الشرايين التاجية الطبيعية ، فإن إجراء التشخيص الصحيح قد يتطلب إثباتًا لإمكانية إثارة تشنج الشريان التاجي.

غالبًا ما يتم استخدام نوعين من الأدوية ، الأسيتيل كولين والإرجوفين ، لمحاولة إحداث تشنج في الشريان التاجي في وقت قسطرة القلب. يساعد هذا النوع من الاختبارات في العثور على التشخيص الصحيح.

مع اختبار فرط التنفس ، يُطلب من المريض التنفس بعمق وبسرعة لمدة ست دقائق كاملة - وهو أمر أصعب بكثير مما قد يبدو - أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب باستمرار ، ويتم إجراء تخطيط صدى القلب للبحث عن علامات الشريان التاجي تشنج الشريان. يُعد هذا الاختبار مفيدًا بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من ذبحة برنزميتال الحادة. لا يميل إلى أن يكون مفيدًا تقريبًا في أولئك الذين تكون نوباتهم متقطعة أو نادرة.

اختبار معأستيل كولين أو إرغونوفين يتم إجراؤها أثناء قسطرة القلب. ينتج عن هذا النوع من الاختبارات التشخيص الصحيح بشكل أكثر موثوقية من اختبار فرط التنفس. في هذا الاختبار ، يُحقن أحد هذه الأدوية عن طريق الوريد (إرغونوفين) أو مباشرةً في الشريان التاجي (أستيل كولين). في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية Prinzmental ، غالبًا ما يتسبب هذا في نفس تشنج الشريان التاجي الموضعي الذي يسبب أعراضهم. يمكن تصور هذا التشنج الموضعي أثناء إجراء القسطرة. حاليًا ، يعتبر الاختبار باستخدام الأسيتيل كولين أكثر أمانًا من الاختبار باستخدام الإرغونوفين وهو الاختبار الاستفزازي الغازي المفضل.

التوقعات والنتائج

في حين أن النظرة العامة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية جيدة جدًا بشكل عام ، إلا أن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة والمميتة. يعتمد نوع عدم انتظام ضربات القلب المُثار على نوع الشريان التاجي. على سبيل المثال ، إذا كان الشريان التاجي الأيمن متورطًا ، فقد يتسبب ذلك في حدوث انسداد في القلب ، وإذا كان الشريان الأمامي الأيسر متورطًا فقد يؤدي ذلك إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني.

وعلى الرغم من أن النوبات القلبية غير شائعة مع ذبحة برنزميتال ، إلا أنها يمكن أن تحدث ، مما يؤدي إلى تلف دائم في عضلة القلب. العلاج المناسب للذبحة الصدرية يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات. في الواقع ، بمجرد العلاج الفعال ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة أن يتوقعوا أن يعيشوا حياة كاملة وصحية.

علاج

إذا كنت مصابًا بذبحة Prinzmetal ، فسيكون من المهم بالنسبة لك (كما هو الحال مع الجميع) التحكم في جميع عوامل الخطر القلبية. لكن في حالتك ، من المهم بشكل خاص تجنب منتجات التبغ ، فهي منبهات قوية لتشنج الشريان التاجي.

غالبًا ما تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العامل الأول المستخدم في علاج الذبحة الصدرية الوعائية. في حالة الحاجة إلى دواء إضافي ، يمكن إضافة نترات إلى حاصرات قنوات الكالسيوم.

أيضًا ، قد تناقش مع طبيبك استخدام الستاتين - فئة من العقاقير لا تخفض الكوليسترول فحسب ، بل تحسن أيضًا وظيفة البطانة - حيث تشير البيانات الحديثة إلى أن العقاقير المخفضة للكوليسترول يمكن أن تساعد في منع تشنج الشريان التاجي.

تشمل الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تشنج الشريان التاجي والتي يجب تجنبها عمومًا العديد من حاصرات بيتا وبعض أدوية الصداع النصفي - على وجه الخصوص ، Imitrex (سوماتريبتان). يجب استخدام الأسبرين بحذر لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الذبحة الصدرية الوعائية.

كلمة من Verywell

الذبحة الصدرية هي حالة غير شائعة تنتج الذبحة الصدرية بسبب تشنج الشريان التاجي. بينما يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية في بعض الأحيان إلى عواقب وخيمة (خاصة عند المدخنين أو الأشخاص الذين يتعاطون الكوكايين أو الأمفيتامينات) ، يمكن علاجها عادةً بنجاح كبير بمجرد إجراء التشخيص الصحيح.