ما هو تمزق الكفة المدورة؟

تعتبر تمزقات الكفة المدورة إصابة شائعة لمفصل الكتف المعقد. الكتف من أروع مفاصل الجسم. نطاق حركة كتفك - مقدار الحركة في المفصل - أكبر من أي مفصل آخر في الجسم.

بسبب هذا القوس الواسع للحركة ، فإن كتفيك في غاية الأهمية لأي نشاط يتضمن استخدام الطرف العلوي. نظرًا لاعتمادك على الكتف في العديد من الأنشطة ، يمكن أن تكون إصابات الكفة المدورة تجارب محبطة. تعرف على المزيد حول تمزق الكفة المدورة ، بما في ذلك التشخيص والأعراض والعلاج وإعادة التأهيل.

ما هي الكفة المدورة؟

الكفة المدورة هي مجموعة من أربعة أوتار وعضلات تحيط بمفصل الكتف. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الأسماء الأخرى ، فإن الكلمة المناسبة المستخدمة لوصف هذه العضلات والأوتار هي الكفة المدورة.

عندما يصاب الكفة المدورة ، فإن الأوتار هي التي أصيبت. تربط هذه الأوتار عضلات الكفة المدورة بالعظام. عندما تكون الأوتار ملتهبة أو مصابة ، فإنها لا تستطيع العمل بشكل صحيح.

الكفة المدورة ليست مهمة فقط في حركات رفع الكتف ، ولكن العضلات والأوتار ضرورية للاستقرار الطبيعي وميكانيكا الكتف. بدون الكفة المدورة التي تعمل بشكل صحيح ، تتوقع بعض القيود في وظيفة الكتف العادية.

أعراض تمزق الكفة المدورة

الألم هو أكثر الأعراض شيوعًا لمشكلة الكفة المدورة ، وعادة ما يشكو المرضى من ألم أعلى الكتف والذراع. في بعض المرضى ، يمكن أن ينزل الألم إلى أسفل الذراع حتى المرفق.

ضعف الكتف هو أحد الأعراض الشائعة الأخرى لتمزق الكفة المدورة. يسبب الضعف صعوبة في رفع الذراع لأعلى وصعوبة في الأنشطة مثل الوصول إلى الأشياء أو ارتداء الملابس أو حملها.

سيحاول طبيبك التمييز بين الضعف الفعلي مقابل الضعف الظاهر. الضعف الفعلي يعني تلف العضلات أو وجود تمزق كبير في الوتر. في الأساس ، لن تعمل العضلات.

يحدث الضعف الظاهر عندما يحد الألم من قدرة الشخص على القيام بنشاط ما. في حين أن العضلات والأوتار تتضرر هيكليًا ، فإن الألم يمنع الفرد من أداء أنشطته الطبيعية.

تمزق الكفة المدورة أمر شائع بشكل لا يصدق ، خاصة مع تقدمك في العمر. إنها شائعة جدًا لدرجة أن معظم الأشخاص الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة لا يدركون حتى أن لديهم مشكلة.

معظم الأشخاص الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة لا يعانون من أي ألم مع وجود قيود قليلة في الوظيفة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يسبب التمزق أعراضًا ، وقد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى العلاج.

تشخبص

صور Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images

آلام الكتف هي شكوى شائعة لها أسباب عديدة ، ولأنك تستخدم ذراعيك في العديد من الأنشطة الشائعة ، فإن آلام الكتف يمكن أن تخلق قيودًا كبيرة. من أجل العلاج المناسب ، يجب تحديد سبب المشكلة.

قد يخبر الكثير من الأشخاص الذين يعانون من آلام الكتف من قبل صديق أو أحد أفراد الأسرة أن أعراضهم تبدو وكأنها مشكلة في الكفة المدورة. ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى لألم الكتف ، وبدون تشخيص دقيق ، قد لا يستهدف العلاج المشكلة الفعلية بشكل صحيح.

قبل البدء في أي خطة علاجية ، تأكد من فهمك أنت وطبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي لمصدر الألم.

علاج

يمكن علاج معظم تمزقات الكفة المدورة بدون جراحة. في الواقع ، هناك أقلية صغيرة فقط من المرضى ينتهي بهم الأمر إلى الخضوع للعلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة.

قد تشمل علاجات الكفة المدورة غير الجراحية ما يلي:

• العلاج الطبيعي للكفة المدورة
• الأدوية المضادة للالتهابات
• حقن الكورتيزون

يجب محاولة العلاج غير الجراحي في كل حالة تقريبًا تتضمن إصابة في الكفة المدورة. هناك بعض الظروف غير الشائعة التي قد يُوصى فيها بالعلاج الجراحي فورًا بعد إصابة الكفة المدورة.

ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الناس سيحاولون العلاجات غير الجراحية كعلاج أولي. إذا لم تخفف العلاجات غير الجراحية الأعراض بشكل كافٍ أو تسمح بوظيفة الكتف الطبيعية ، فيمكن عندئذٍ التفكير في حل جراحي.

هل الجراحة ضرورية لتمزق الكفة المدورة؟

يمكن علاج معظم تمزقات الكفة المدورة بدون جراحة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يوصى بإجراء الجراحة كخيار علاجي. يتم إجراء الجراحة لإصلاح الأوتار الممزقة.

يعتمد تحديد متى قد تكون الجراحة مناسبة على نوع تمزق الكفة المدورة ، ومستوى نشاط المريض ، والعلاجات التي تمت تجربتها سابقًا. حتى لو كانت الجراحة هي أفضل علاج في بعض الحالات لاستعادة الوظيفة الطبيعية للكتف ، هناك بعض الأسباب التي تجعل الناس يختارون عدم إجراء الجراحة.

أولاً ، كثير من الناس لا يحتاجون إلى الوظيفة الكاملة للقيام بكل الأنشطة التي يريدون القيام بها. يمكن للعديد من الأشخاص القيام بوظائفهم أو أعمالهم المنزلية أو حتى ممارسة الرياضة بتمزق الكفة المدورة.

ثانيًا ، يمكن أن تكون إعادة التأهيل بعد الجراحة طويلة وصعبة. يعاني العديد من المرضى من الأعراض لمدة ستة أشهر إلى سنة بعد الجراحة.

جراحة تمزق الكفة المدورة

هناك عدة خيارات جراحية لعلاج تمزق الكفة المدورة.

قد يعتمد نوع جراحة الكفة المدورة التي تخضع لها على عوامل تشمل حجم ومكان تمزقك ، وتفضيل الجراح ، والأنشطة التي تريد العودة إليها بعد الجراحة. ناقش مع طبيبك نوع الجراحة التي يوصي بها لعلاج تمزق الكفة المدورة.

تقليديا ، تم إجراء العلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة عن طريق إحداث شق كبير فوق الجزء العلوي من الكتف وعرض التلف الذي لحق بالكفة المدورة الممزقة مباشرة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام شقوق أصغر وجراحة بالمنظار لتحديد وإصلاح مناطق تلف الكفة المدورة دون الحاجة إلى عمل شقوق كبيرة حول الكتف.

ليست كل إصابة في الكفة المدورة هي نفسها ، وقد تتم إدارة تمزقات معينة بطريقة جراحية أفضل من الأخرى. علاوة على ذلك ، سيكون للجراحين المختلفين تفضيلات فيما يتعلق بكيفية تحقيق أفضل إصلاح للكفة المدورة التالفة من خلال تقنيات مختلفة.

إذا كانت لديك أسئلة حول أسلوب الجراح المفضل لديك ، فمن المفيد مناقشة ذلك قبل الجراحة.

رحاب بعد الجراحة

يعتمد التعافي من جراحة تمزق الكفة المدورة على قدرة المريض على إجراء إعادة التأهيل المناسبة وتجنب الأنشطة التي قد تعيد إصابة أوتار الشفاء. يمكن أن تختلف إعادة التأهيل بعد جراحة الكفة المدورة على نطاق واسع ، ولكن ، كما ذكرنا سابقًا ، إعادة التأهيل بعد ذلك يمكن أن تكون الجراحة طويلة وصعبة.

يستغرق العديد من المرضى عامًا للعودة إلى طبيعتهم. يمكن أن يكون لبعض العمليات الجراحية الأقل توغلاً شقوقًا أصغر ، لكن كن مستعدًا للتعافي الذي قد يكون أطول مما تريد.

والخبر السار هو أن معظم المرضى يبلغون عن حدوث تحسن ويمكنهم العودة إلى أنشطتهم الطبيعية بعد التعافي من الجراحة.

تمزقات ضخمة في الكفة المدورة

تمزق الكفة المدورة الهائل كما يبدو - تمزق كبير في الكفة المدورة. يقول البعض أن التمزق الهائل في الكفة المدورة يتضمن اثنين على الأقل من أوتار الكفة المدورة الأربعة.

يستخدم البعض الآخر التعريف القائل بأن تمزق الكفة المدورة الضخم يبلغ قطره 5 سم على الأقل. هناك خيارات للأشخاص الذين يعانون من تمزقات كبيرة في الكفة المدورة ، ويمكن للعديد من المرضى أن يجدوا كلاً من تخفيف الآلام واستعادة الوظيفة.

العلاجات غير الجراحية

حتى مع التمزق الهائل في الكفة المدورة ، يمكن للمرضى الحصول على نتائج ممتازة مع العلاجات غير الجراحية. قد تشمل هذه العلاجات الراحة أو الأدوية أو العلاج الطبيعي أو الحقن.

الجراحة محجوزة للمرضى القلائل الذين لا يجدون الراحة مع خيارات العلاج الأبسط هذه.

إنضار الكفة المدورة

قد يوصي جراحك ببساطة بتنظيف الالتهاب داخل الكتف ، وهي تقنية تسمى تخفيف الضغط تحت الأخرم. لا تقوم هذه الجراحة بإصلاح الوتر الممزق ، لكنها يمكن أن تزيل الالتهاب الذي قد يكون مصدر الألم. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الجراحة والعضلة ذات الرأسين الوترية للتخفيف من مصادر الألم المحتملة في المفصل.

إصلاح الكفة المدورة

إصلاح الكفة المدورة هو علاج جراحي لإصلاح الوتر الممزق ، ويتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام ويمكن إجراؤها إما من خلال شق طبيعي أو كإصلاح بالمنظار. تكمن صعوبة الإصلاح الجراحي لتمزق الكفة المدورة الهائل في أن الأوتار والعضلات قد تكون قد تضررت إلى ما بعد نقطة الإصلاح.

هناك نوعان من السيناريوهين اللذان يجعلان تمزق الكفة المدورة الهائل غير قابل للإصلاح. الأول هو انحطاط وتلف أنسجة الأوتار. في هذه الحالات ، غالبًا ما يكون الوتر رقيقًا ، ومتآكلًا ، ومتراجعًا (متراجعًا) ، وضعيفًا. قد لا تحافظ الغرز على الأنسجة ، وتضيع مرونة الوتر الطبيعية.

السيناريو الثاني هو ضمور عضلة الكفة المدورة. في حين أن العضلة نفسها لم تكن هي المشكلة الأولية ، إلا أن تمزق الكفة المدورة الذي طال أمده قد يؤدي إلى عدم عمل العضلات.

إذا تمزق الوتر لفترة طويلة ، فإن العضلة التي تتحكم في الوتر تصبح ضعيفة وضمور. بمرور الوقت ، يتم استبدال العضلات الطبيعية بالدهون ، وهذه التغييرات لا يمكن عكسها. إذا تضررت العضلات بهذه الطريقة ، فمن غير المرجح أن يعطي الإصلاح نتائج جيدة.

نقل العضلات

يتم إجراء عملية نقل العضلات عندما تكون عضلات وأوتار الكفة المدورة غير قابلة للإصلاح ويكون المريض شابًا ونشطًا.

عادة ما يتم إجراء عمليات نقل العضلات باستخدام إما العضلة الظهرية العريضة أو عضلات الصدر. تتم إزالة أوتار هذه العضلات من ربطها الطبيعي وإعادة ربطها بالعظم حول الكتف. تعمل العضلات بعد ذلك على استبدال بعض وظائف العضلات المفقودة في مفصل الكتف.

تميل عمليات نقل العضلات إلى أن تكون خيارًا جيدًا للمرضى الصغار الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة الهائل الذي لا يمكن إصلاحه جراحيًا ، ويمكن لهذه الجراحة أن تستغرق فترة إعادة تأهيل طويلة.

علاوة على ذلك ، قد تتحسن وظيفة الكتف بعد الجراحة ، لكنها لا تزال غير طبيعية تمامًا. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء مفصل كتف طبيعي مع عدم وجود علامات التهاب المفاصل.

جراحة استبدال الكتف

تُخصص جراحة استبدال الكتف بشكل عام للمرضى الذين يعانون من اعتلال مفصل الكفة المدورة ، وهي حالة يوجد فيها تمزق ضخم في الكفة المدورة في حالة التهاب مفاصل الكتف.

في هذه الحالات ، لا يعتبر استبدال الكتف القياسي هو النوع المثالي للزرع ويمكن أن يؤدي إلى فشل مبكر في عملية الاستبدال. لذلك ، تُفضل عمليات الزرع الخاصة ، مثل الاستبدال العكسي للكتف ، للعلاج الجراحي. هذه الغرسات مصممة لمفصل الكتف المصاب بالتهاب المفاصل بالإضافة إلى قصور الكفة المدورة.