لمحة عامة عن إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي

ما إذا كنت تريد إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي أم لا هو اختيار شخصي للغاية تقوم به النساء لأسباب مختلفة. يمكنك التفكير في الأمر قبل إزالة ثديك (ثدييك) أو بعد ذلك بوقت طويل أو عدم إزالته على الإطلاق. إذا كنت تعتقد أنك قد تسلك هذا الطريق ، فسيكون لديك بعض الخيارات لوزنها: جراحة لإعادة إنشاء الثدي باستخدام جلدك ودهونك (على سبيل المثال ، رفرف TRAM) أو إدخال غرسات الثدي.

هناك اعتبارات جسدية وعاطفية وحتى لوجستية يجب وضعها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن جراحة إعادة بناء الثدي. يمكن أن يساعدك التعلم قدر المستطاع عن اختياراتك والعملية على الشعور بالثقة في قرارك.

فوائد إعادة بناء الثدي

تقول بعض النساء اللواتي خضعن لإعادة بناء الثدي إن ذلك ساعدهن على تعزيز ثقتهن أو تحقيق شعورهن بالحالة الطبيعية بعد استئصال الثدي - العودة إلى الشعور بأنفسهن. يرى البعض الآخر أن صدورهم جزء من هوياتهم الجنسية ويقولون إن إعادة البناء تساعدهم على الشعور بالراحة مرة أخرى في هذا الصدد.

وجهات النظر هذه شخصية للغاية ، ولكنها شائعة ، وقد تكون من بين بعض الفوائد المحتملة لإعادة الإعمار التي تجعلك تفكر فيها في المقام الأول.

تشمل المزايا الأخرى الجديرة بالاعتبار ما يلي:

• استعادة التوازن: فقدان الثدي يمكن أن يجعل جسمك يشعر بعدم التوازن الجسدي ، حيث أن الوزن الذي كنت تحمله لم يعد موجودًا. إعادة الإعمار يمكن أن تضيف ذلك مرة أخرى ، وتجعلك تشعر أكثر "بالتساوي". يمكن أن يساعد أيضًا في استعادة التوازن الجمالي ، والذي يمكن أن يكون له آثار بسيطة (مثل جعل ملابسك مناسبة بشكل أفضل) ، بالإضافة إلى تأثيرات عاطفية أكثر عمقًا.
• مراجعة الندبات: استئصال الثدي لا يتم إجراؤه دائمًا بواسطة جراحي التجميل المهرة. لهذا السبب ، قد تكون الندبات كبيرة وملحوظة تمامًا. حتى أنها قد تسبب عدم الراحة والطفح الجلدي ، خاصة عندما تكون في الأماكن التي تغطيها مادة حمالة الصدر. إعادة الإعمار يمكن أن تقلل من هذه المخاوف.
• الإغلاق: غالبًا ما تكون عملية إعادة الإعمار خطوة أخيرة في رحلة المرأة مع السرطان. بالنسبة للكثيرين ، تساعد إعادة بناء الثدي في تحديد نهاية الفصل وبداية فصل جديد.

خيارات إعادة الإعمار

قد يناقش طبيبك بعض الخيارات المختلفة معك. قد يكون كل شيء مناسبًا لك ، أو قد يكون البعض فقط ممكنًا (أو موصى به) في حالتك.

ترميم الثدي الأنسجة الذاتية

إعادة بناء الأنسجة الذاتية هي الشكل الأكثر شيوعًا لجراحة إعادة بناء الثدي. وهي تستخدم أنسجة الجلد من جسمك لإعادة تكوين الثدي. يأتي الجلد من منطقة غالبًا ما تكون مغطاة بالملابس ، مثل الأرداف أو البطن. مع هذا النهج ، يتم إنشاء الثدي الجديد من جميع الأنسجة الحية ، وهو طبيعي المظهر ويدوم طويلاً.

يُطلق على أحد الإجراءات الشائعة الاستخدام اسم شريحة TRAM ، والتي سميت على اسم عضلة البطن المستعرضة المستعرضة ، والتي تُستخدم في هذا الإجراء. يعمل هذا بشكل أفضل عند النساء اللاتي يعانين من دهون زائدة على بطونهن أو تمدد جلدهن من فترة الحمل. كما يوصى به أيضًا للنساء اللواتي يعانين من إعادة البناء بعد العلاج الإشعاعي.

تشمل الأنواع الأحدث من إعادة بناء الأنسجة الذاتية سديلة الشريان الشرسوفي السفلي السطحي (SIEA) وغطاء ثقب الشريان الشرسوفي السفلي السفلي (DIEP) ، والذي يستخدم أيضًا جلد البطن والدهون.

زراعة الثدي

تتضمن جراحة زراعة الثدي إدخال محلول ملحي أو سيليكون لتشكيل الثدي. يتم ذلك عادةً من خلال عمليتين جراحيتين - واحدة لإدخال موسع الأنسجة (المزيد حول هذا أدناه) ، والأخرى لوضع الغرسة نفسها.

قد يُنصح بزراعة الثدي للنساء اللاتي ليس لديهن ما يكفي من الأنسجة الدهنية في الجسم لإجراء عملية TRAM. إذا كنت تختار الغرسات ، ولكن لا يزال هناك احتمال أن تتلقى إشعاعًا في المستقبل ، فتأكد من حصولك على موسع بمنفذ بلاستيكي بدلاً من المنفذ المعدني.

لاحظ أنه مع أي من الخيارين ، قد تحتاج إلى إجراءات إضافية في المستقبل. توضح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن غرسات الثدي ليست أجهزة تدوم مدى الحياة ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات مع مرور الوقت. قد تشمل الإجراءات المستقبلية إعادة بناء الحلمة والعمليات الجراحية لتحسين أنسجة الثدي وموازنة حجم الثدي.

توسيع الأنسجة

بغض النظر عن طريقة إعادة البناء التي تختارها ، قد تحتاج إلى موسع للأنسجة. هذا في الأساس عبارة عن غرسة مليئة بالمحلول الملحي والتي تمد الجلد والعضلات تدريجيًا لزيادة حجم ما يسمى "كومة الثدي". هذا يسمح إما بالجلد الكافي لإجراء عملية السديلة أو لوضع الغرسة في النهاية. غالبًا ما يتم إدخال الموسعات في نفس وقت استئصال الثدي.

عادة لا يكون غرس الموسع مؤلمًا ، ولكن قد تشعر بعض النساء بالضغط أثناء العملية. بعد ملء المحلول الملحي الأولي ، تبدأ الحشوات التدريجية (من خلال آلية الصمام في الموسع) بعد أسابيع قليلة من استئصال الثدي لإتاحة الوقت للشفاء.

سيستمر الحشو بالمحلول الملحي حتى يصبح الحجم الموسع أكبر قليلاً من الثدي الآخر ، أو إذا تمت إزالة كلا الثديين ، حتى يتم الوصول إلى الحجم المطلوب.

إعادة بناء الحلمة

بالنسبة لمعظم عمليات استئصال الثدي ، تتم إزالة الحلمة والهالة. لذلك ، تختار العديد من النساء اللواتي يخضعن لإعادة بناء الثدي إعادة بناء الحلمة أيضًا. يؤدي هذا إلى إعادة إنشاء الهالة ذات اللون الداكن وحلمة مرتفعة فوق كومة الثدي الجديدة.

إعادة بناء الحلمة والهالة هي المرحلة الأخيرة من إعادة بناء الثدي. يمكن إجراؤها بعد شفاء الثدي الذي أعيد بناؤه ، والذي قد يستغرق من ثلاثة إلى خمسة أشهر ، واعتمادًا على التقنية المستخدمة ، يمكن أن تستغرق جراحة الحلمة ما بين نصف ساعة إلى ساعة.

هناك طرق مختلفة يمكن لجراح التجميل استخدامها. عادة ما يتم التحديد بناءً على حالة الثدي وممارسات الجراح:

• سديلة الجلد: يتضمن ذلك أخذ زوائد صغيرة من الجلد من الثدي المعاد بنائه ، وطيها وخياطتها لبناء ارتفاع يصبح الحلمة. يمكن أن يساعد الجلد الإضافي أو الحشوات الاصطناعية في جعل الحلمة تبدو أكثر انتصابًا ، إذا لزم الأمر.
• ترقيع الجلد: عندما لا يكون هناك ما يكفي من أنسجة الثدي لإنشاء الحلمة ، قد يستخدم الجراح طعمًا جلديًا. عادة ما يتم أخذ الجلد من منطقة من الجسم تكون عادة مخفية تحت الملابس ، مثل الأرداف أو البطن.
• التطعيم الذاتي / مشاركة الحلمة: إذا تم إجراء عملية استئصال ثدي واحدة وكانت الحلمة في الثدي غير المصاب كبيرة بدرجة كافية ، فيمكن تطعيم جزء منها بالثدي الجديد لإنشاء الحلمة.
• الوشم الطبي: يمكن للوشم أن يعيد إنشاء الهالة والحلمة ذات المظهر الطبيعي. يمكن عمل الوشم الطبي بمفرده أو بالإضافة إلى ترميم الحلمة. قد تتلاشى الصبغة وتتغير ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى لمسة على الطريق.

ترقيع الجلد لديها معدل أعلى للمضاعفات بعد الجراحة مقارنة بإجراءات السديلة الجلدية والوشم الطبي.

من النادر حدوث مضاعفات خطيرة لإعادة ترميم الحلمة ، ولكنها ممكنة كما هو الحال مع أي عملية جراحية. في بعض الحالات ، تتفكك الأنسجة بمرور الوقت وتحتاج إلى الاستبدال. بالإضافة إلى ذلك ، تتسطح الحلمة التي أعيد بناؤها بمرور الوقت وقد تتطلب جراحة إضافية لإصلاحها.

مخاطر يجب مراعاتها

من المهم أن يكون لديك فكرة عما يمكن توقعه من الجراحة لإعادة بناء الثدي ، بما في ذلك التعافي ، والمخاطر المرتبطة بالجراحة ، والمشاكل التي قد تظهر لاحقًا على الطريق.

تأتي كل عملية جراحية مع المخاطر ، كما أن إعادة بناء الثدي لها بعض المخاطر المحتملة الخاصة بها. في حين أن معظم هذه المخاطر نادرة ، إلا أنه لا يزال من الجيد أن تكون على دراية بها.

تشمل المخاطر الجراحية ما يلي:

• مشاكل التخدير ، بما في ذلك الحساسية
• نزيف
• جلطات وصمة عار
• عدوى الموقع الجراحي
• صعوبات التئام الجروح
• إعياء
• تراكم السوائل في الثدي أو المنطقة المانحة مع ألم وتورم

قد تحدث بعض المشكلات في وقت لاحق ، رغم ندرتها ، ويمكن أن تشمل:

• نخر جزئي أو كامل الثدي المعاد بناؤه
• فقدان أو تغيرات في الإحساس بالثدي والحلمة
• مشاكل في المنطقة المانحة (حيث تمت إزالة الأنسجة لاستخدامها في إعادة بناء الثدي) ، بما في ذلك فقدان قوة العضلات
• تغييرات أو مشاكل في الذراع على نفس جانب الثدي المعاد بناؤه
• مشاكل في الزرع ، بما في ذلك التسرب أو التمزق أو تكون الأنسجة الندبية
• ثديين غير متساويين
• الحاجة لمزيد من الجراحة لإصلاح المشاكل التي قد تنشأ

قد يواجه المدخنون مخاطر إضافية لأنه ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، يمكن أن يؤخر التدخين وقت الشفاء ، مما يعني المزيد من الندوب ووقت أطول للشفاء. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثانية لإدارة الندوب.

اتخاذ القرار

إذا كنت تفكر في إعادة بناء الثدي (أو كنت قد قررت ذلك بالفعل) ، فيجب عليك استشارة أخصائي إعادة بناء الثدي (وكذلك طبيب الأورام) في أقرب وقت بعد تشخيص إصابتك بالسرطان قدر الإمكان لتحديد الخيارات التي قد تكون مناسبة لك. يمكن أن يساعدك أطباء السرطان في توجيهك إلى جراح تجميل ماهر.

من الجيد أيضًا التحدث إلى النساء الأخريات اللائي خضعن لإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي ، حيث إنهن بلا شك لديهن الكثير من الأفكار الشخصية التي قد يشعرن بالراحة في تقديمها ، إلى جانب الدعم. قد يكون البعض على استعداد لمشاركة الصور قبل وبعد.

توقيت

هناك فوائد لبدء العملية أثناء إجراء استئصال الثدي ، إن أمكن. تتطلب معظم عمليات إعادة بناء الثدي أكثر من إجراء واحد ، لذا فإن البدء وأنت ما زلت تحت التخدير يمكن أن يساعدك على التخلص من الحاجة إلى الخضوع لمزيد من المرات الضرورية. يؤدي هذا غالبًا إلى نتائج تجميلية أفضل من الانتظار.

إن المحدد الرئيسي فيما إذا كان هذا هو الخيار المحتمل بالنسبة لك أم لا ، ومع ذلك ، هو ما إذا كانت هناك حاجة للإشعاع بعد استئصال الثدي أم لا. غالبًا ما يكون هذا العلاج هو الحال بالنسبة للحالات المتقدمة من سرطان الثدي مع أربع أو أكثر من العقد الليمفاوية الإيجابية ، أو العقد الإيجابية والورم الكبير - حوالي نصف جميع مرضى سرطان الثدي.

يُنصح بالانتظار حتى انتهاء العلاج الإشعاعي لأنه على المدى الطويل ، يمكن أن يؤثر العلاج بشكل دائم على صبغة الجلد وملمسه ومرونته ، مما قد يؤثر على مظهر الثدي المعاد بنائه.

ومع ذلك ، وجد تقرير عام 2018 أن التطورات الجراحية الحديثة جعلت إعادة بناء الثدي المزروع قبل الصدر (باستخدام غرسة ملحية قابلة للتعديل) إمكانية للنساء بعد الخضوع للإشعاع المخطط له. يتضمن هذا النوع من الإجراءات وضع الغرسة فوق عضلة الصدر. ستظل الآثار على الثدي (الثدي) المعاد بنائه بالإشعاع بحاجة إلى المراقبة والإدارة.

اعتبارات أخرى يمكن أن تؤثر على توقيت الجراحة الترميمية:

• يُنصح عمومًا النساء المصابات بسرطان الثدي المتوسط ​​أو المتقدم (اللواتي يزيد حجم أورامهن عن 5 سم مع العقد الليمفاوية المصابة) بالانتظار لمدة ستة أشهر إلى عام ، حتى يتم الانتهاء من العلاج ، لإعادة البناء.
• يتم تحذير المصابين بسرطان الثدي المتقدم محليًا أو الالتهابي بشدة من المضي قدمًا في إعادة الإعمار الفوري. من المهم التأكد أولاً من إزالة جميع الأنسجة المصابة وعلاج السرطان تمامًا.

إذا لم يكن هناك ما يمنعك من إجراء جراحة إعادة بناء الثدي بخلاف الشك ، فاعلم أنه يمكنك بالتأكيد تأجيل قرارك.

كلفة

يجب تغطية إعادة بناء الثدي من خلال خطة التأمين الصحي الخاصة بك ، ولا يهم ما إذا كان لديك على الفور ، أو بعد أشهر من استئصال الثدي ، أو حتى بعد سنوات. يتضمن ذلك أيضًا الإجراءات التي ستحتاجين إليها لاحقًا لتنقية الثدي وتحقيق التوازن بين كلا الثديين.

في الواقع ، يتطلب قانون حقوق صحة المرأة والسرطان لعام 1988 أن تدفع شركة التأمين التي دفعت مقابل استئصال الثدي أيضًا تكاليف الأطراف الاصطناعية والإجراءات الترميمية. يجب أن يتواصل مكتب جراح التجميل مع شركة التأمين الخاصة بك ويستخدم لغة توضح بوضوح أن جراحة إعادة الإعمار هي للمقترحات الطبية وليس التجميل. وإذا تم رفض تغطيتك ، فكن مثابرًا. يمكنك أنت وأطبائك مراجعة وصف الإجراء والحاجة ، وحتى تقديم صور لصدرك لتوضيح مناطق المشاكل.

حتى لو كنت مغطاة ، فقد لا تزال تواجه مشاكل. لذلك ، من الجيد التواصل مع مزود التأمين الصحي الخاص بك في وقت مبكر بشأن ما يتم تغطيته حتى لا تكون هناك مفاجآت في وقت لاحق. إذا استمرت التكلفة في كونها مشكلة ، فقد يكون المصدر المحتمل الآخر هو وكالة التأمين الصحي في الولاية ومفوض الولاية ، حيث أصدرت بعض الولايات قوانين تتطلب تغطية لإعادة بناء الثدي المتعلقة باستئصال الثدي. يمكنهم إرشادك حول كيفية المضي قدمًا في دفع شركة التأمين الخاصة بك والموارد المحتملة الأخرى التي يمكن أن تساعد في التكاليف.

هناك أيضًا منظمات قد تقدم مساعدة مالية غير مؤمنة للناجين من السرطان. صندوق وحملة التوعية بإعادة بناء الثدي التابعة لمؤسسة الجراحة التجميلية هي إحدى هذه المنظمات التي تتمثل مهمتها في توفير التمويل للناجين من سرطان الثدي غير المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم والذين يسعون إلى جراحة إعادة بناء الثدي.

استعادة

بعد الجراحة ، سيعطيك طبيبك أدوية للتحكم في الانزعاج والألم. سيُسمح لك بالعودة إلى المنزل من المستشفى في غضون أيام قليلة. توقع الشعور بالتعب والألم لمدة أسبوع أو أسبوعين.

يعتمد الوقت المستغرق للتعافي على نوع جراحة إعادة البناء التي تخضع لها. بشكل عام ، تبدأ معظم النساء في الشعور بالتحسن في غضون أسبوعين واستئناف الأنشطة العادية بعد بضعة أسابيع.

اتصل بطبيبك بشأن النزيف غير المعتاد أو التورم أو الكتل أو الألم الشديد أو تسرب السوائل من الثدي أو المنطقة المانحة أو أي أعراض أخرى تقلقك.

اتبع تعليمات طبيبك للتعامل مع الجروح ، والتي قد تشمل الملابس الداعمة. يجب توجيه انتباه طبيبك وموظفيه إلى أي أسئلة أو مخاوف. تأكدي من أنك واضح بشأن المتابعة الضرورية للعناية بالثدي.

كلمة من Verywell

إذا قررت بعد مراجعة كل هذا أن إعادة بناء الثدي ليست مناسبة لك ، فاعلم أنك لست وحدك. هناك نساء يخترن عدم الخضوع لعملية جراحية أخرى وبدلاً من ذلك يستخدمن أشياء مثل أشكال الثدي المنبثقة لإعادة مظهر الثدي ، إذا رغبت في ذلك. هناك آخرون يتقدمون ببساطة بصدر مسطح ، وفي بعض الحالات يتبنونه كدليل على الانتصار على مرض السرطان. تذكر أن لديك كل الحق في مشاعرك بشأن هذا القرار - كما تفعل أي امرأة أخرى - وليس هناك "صواب" أو "خطأ".