كيفية التسجيل في خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير

يسمح الجزء D من برنامج Medicare للأشخاص المسجلين في برنامج Medicare بالاختيار من بين عدد من خطط الأدوية الموصوفة (PDPs) التي تقدم مجموعة من خدمات الوصفات الطبية الأساسية.

باساك جوربوز ديرمان / جيتي إيماجيس

متى يمكنني الانضمام إلى خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير؟

إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج Medicare لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو لديك إعاقة ، فيمكنك التسجيل في خطة أدوية الجزء د من برنامج Medicare. يمكنك التسجيل في الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، أو في الأشهر الثلاثة السابقة أو الثلاثة التي تلي بلوغك 65 عامًا (هذه هي نفس فترة التسجيل الأولية لبرنامج Medicare A و B). إذا لم تسجل خلال فترة السبعة أشهر تلك ، فقد تضطر إلى دفع غرامة تسجيل متأخر على شكل قسط أعلى.

إذا كان لديك برنامج Medicare ، فيمكنك التسجيل في خطة أدوية الجزء د خلال فترة التسجيل المفتوحة ، والتي تبدأ في 15 أكتوبر وتستمر حتى 7 ديسمبر من كل عام ، مع تحديدات الخطة سارية المفعول في 1 يناير. إذا كان لديك بالفعل خطة دوائية من الجزء د ، يمكنك التغيير إلى خطة مختلفة خلال فترة التسجيل هذه.

يمكنك التسجيل في خطة الأدوية من الجزء D في أي وقت دون دفع غرامة إذا كان لديك كل من Medicaid و Medicare ، أو إذا كان دخلك يجعلك مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية (19،140 دولارًا للفرد في عام 2020 ، أو 25،860 دولارًا للزوجين ، بالإضافة إلى ذلك إلى حدود الأصول / الموارد).

هل يجب أن أسجل في خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير؟

هناك العديد من الخطط المتاحة في كل ولاية ، مما قد يجعل من الصعب معرفة الخطة التي يجب أن تختارها وما إذا كنت ستوفر المال على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال التسجيل في خطة الجزء د.

تتراوح أقساط خطط الجزء د من التكلفة المنخفضة (أقل من 20 دولارًا في الشهر) إلى أكثر من 100 دولار شهريًا ، حيث تقع معظم الخطط في نطاق 30 دولارًا إلى 60 دولارًا شهريًا (متوسط ​​عام 2019 حوالي 47 دولارًا في الشهر).

توضح الأمثلة التالية كيف قد يساعدك أو لا يساعدك الجزء D من برنامج Medicare على الأدوية الموصوفة لك على الفور. لكن تخطي تغطية الوصفات الطبية كليًا ليس فكرة حكيمة ، حتى لو لم تتناول أي أدوية حاليًا على الإطلاق - فسوف ندخل في ذلك بعد قليل.

مثال 1: السيدة سميث مصابة بداء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم والاكتئاب. تتناول ثلاثة أدوية عامة ، وهي الميتفورمين لمرض السكري ، وإنالابريل لارتفاع ضغط الدم ، وباروكستين لعلاج اكتئابها. تشتري هذه الأدوية من متجرها المحلي Costco بتكلفة 10 دولارات لتزويد كل دواء لمدة 90 يومًا. تكلفتها السنوية 120 دولارًا. أقل خطة أدوية ميديكير تكلفة في منطقتها لديها قسط شهري قدره 15 دولارًا في الشهر بتكلفة سنوية قدرها 180 دولارًا. قد لا تبدو خطة الجزء د منطقية على المدى القصير بالنسبة للسيدة سميث ، ولكن قد تكون هذه نتيجة قصيرة النظر ، نظرًا للعقوبة المفروضة على الأشخاص الذين يلتحقون في وقت متأخر.

ملاحظة: ربما يتعين على السيدة سميث شراء خطة أقل تكلفة متاحة لها على الأقل ، على الرغم من حقيقة أن القيام بذلك قد لا يوفر فائدة فورية. نظرًا لأن لديها ثلاث حالات صحية مزمنة يمكن أن تزداد سوءًا مع تقدم العمر ، فهناك خطر أنها قد تحتاج إلى تناول أدوية أكثر تكلفة في المستقبل. إذا تخطت الجزء د في البداية (وليس لديها تغطية دوائية جديرة بالثقة من مصدر آخر) ثم قامت بالتسجيل لاحقًا ، فسيتعين عليها دفع جزء د جزاء التسجيل المتأخر.

وستقتصر على التسجيل خلال فترة التسجيل في الخريف ، مع بدء التغطية في يناير. هذا يعني أنها يمكن أن تجد نفسها في موقف تحتاج فيه إلى دواء باهظ التكلفة وعليها الانتظار لمدة تصل إلى عام للحصول على تغطية.

قصة قصيرة؟ لا تتخطى تغطية الوصفات الطبية. هذه النصيحة - للتسجيل في خطة الجزء د بمجرد تسجيلك في برنامج Medicare ما لم يكن لديك تغطية أخرى موثوقة للوصفات الطبية - تنطبق حتى على المستفيدين من برنامج Medicare الذين يتمتعون بصحة جيدة ، نظرًا لأن القليل من الأشخاص يظلون في صحة جيدة طوال حياتهم.

مثال 2: السيد سميث يعاني من مرض السكري من النوع 2 ، ويأخذ سيمفاستاتين لارتفاع نسبة الكوليسترول لديه ، ويأخذ ديوفان لارتفاع ضغط الدم ، وأندروجيل بسبب انخفاض هرمون التستوستيرون. إنه ليس مؤهلاً بعد للحصول على Medicare وهو حاليًا غير مؤمن عليه ، ويدفع نقدًا مقابل أدويته في صيدلية في سوبر ماركت محلي. Diovan و Androgel كلاهما من الأدوية باهظة الثمن وليس لهما نسخة عامة. كلفته أدوية السيد سميث أكثر من 2500 دولار كل عام. بعد دفع قسطه الشهري ، والخصم ، والتبرعات المشتركة للأدوية ، يمكنه توفير أكثر من 500 دولار سنويًا من خلال الانضمام إلى خطة الأدوية من الجزء د بمجرد أن يكون مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية.

مثال 3: يأخذ السيد جونز العديد من الأدوية باهظة الثمن ، ولكن لديه أيضًا تغطية من خلال صاحب العمل الذي ينسق مع ميديكير ويغطي أدويته. التغطية التي يقدمها صاحب العمل جيدة على الأقل مثل تغطية الجزء د ، لذا فهي تعتبر ذات مصداقية. هذا يعني أنه يمكنه الاحتفاظ بالتغطية التي يرعاها صاحب العمل ، والتخلي عن تغطية الجزء د ، ولا يزال قادرًا على التسجيل في الجزء د لاحقًا (إذا وعندما تنتهي تغطية المخدرات التي يرعاها صاحب العمل) دون عقوبة.

على العموم ، ليس من الحكمة عدم وجود أي تغطية للأدوية على الإطلاق بمجرد دخولك إلى Medicare. إذا كنت بحاجة إلى تغطية المخدرات في وقت لاحق ، فستدفع أكثر مقابل ذلك بسبب العقوبة المتأخرة (والتي ستطبق لبقية حياتك). ويقتصر التسجيل في معظم الحالات على نافذة 15 أكتوبر - 7 ديسمبر ، مع تغطية اعتبارًا من 1 يناير. لذلك إذا تم تشخيصك بحالة مزمنة تتطلب أدوية باهظة الثمن في عام لاحق في فبراير ، على سبيل المثال ، عالق في دفع السعر الكامل لأدويتك لبقية العام ، ثم تمسك بعقوبة التسجيل المتأخر بعد ذلك.

كيف أختار خطة المخدرات من الجزء د؟

يمكنك الحصول على تغطية الجزء D من برنامج Medicare من خطة أدوية قائمة بذاتها (إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي) أو خطة Medicare Advantage مع تغطية الجزء D المضمنة.

هناك ما يقرب من 20 إلى 30 خطة دوائية مختلفة من الجزء د يقدمها عدد من شركات التأمين الصحي المختلفة في كل ولاية (بالنسبة لعام 2019 ، يتراوح عدد خطط الجزء د القائمة بذاتها المتاحة لكل ولاية من 24 في ألاسكا إلى 31 في ولاية بنسلفانيا و فرجينيا الغربية ، بالإضافة إلى متوسط ​​20 خطة Medicare Advantage تشمل تغطية الجزء د). يجب أن تقدم جميع خطط الأدوية من الجزء (د) مجموعة قياسية من مزايا الأدوية كما هو مطلوب من قِبل Medicare. علاوة على ذلك ، قد تتضمن خطط الأدوية أدوية إضافية في تركيباتها.

تعتمد تكلفة الانضمام إلى خطة على ما إذا كانت الخطة تقدم مزايا تتجاوز تلك التي يفرضها Medicare (أي "المزايا المحسنة"). قد يتسبب ما يلي في زيادة تكلفة القسط الشهري:

• تغطي الخطة الأدوية الإضافية في كتيب الوصفات الخاص بها
• لا تحتوي الخطة على خصم في بداية العام (يمكن أن تصل الخصومات لخطط الجزء د إلى 435 دولارًا لعام 2020)

تتضمن الخطط العشر الأكثر شيوعًا للجزء د المستقل لعام 2020 أقساطًا تتراوح من 17 دولارًا في الشهر إلى 76 دولارًا في الشهر. تم تحسين بعض هذه الخطط وبعضها أساسي - بشكل عام ، تتمتع الخطط المحسنة بأقساط أعلى ، بينما تتمتع الخطط الأساسية بأقساط أقل.

واحدة من أكثر الموارد المفيدة على الإنترنت هي أداة البحث عن خطة Medicare الحكومية ، والتي تسمح لك بمقارنة PDPs ، والتعرف على الخطط المقدمة في ولايتك ، وعرض كتيب الأدوية لكل خطة. يمكنك مقارنة الخطط جنبًا إلى جنب وعرض الخطط التي تغطي أدويتك فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الموقع على اقتراحات لخفض التكاليف في فجوة التغطية. إذا كنت تشعر بالراحة عند استخدام الإنترنت ، فيمكنك تحديد خطة والتسجيل فيها عبر الإنترنت. يمكنك الحصول على نفس المعلومات عن طريق الاتصال بخط مساعدة Medicare على الرقم 1-800-Medicare.

أين يمكنني الحصول على المساعدة أيضًا عند اختيار خطة دواء من الجزء د؟

قبل الانضمام إلى خطة الأدوية من الجزء (د) ، من المهم أن تفهم اختيارك وأن تكون مرتاحًا له. يوجد في العديد من المجتمعات مراكز عليا مع موظفين يمكنهم المساعدة في إرشادك خلال عملية الاختيار.

إذا كنت تبحث عن معلومات عبر الإنترنت ، فحاول تجنب المواقع التي ترعاها شركات التأمين التي تقدم خطط الأدوية الموصوفة. بدلاً من ذلك ، ألق نظرة على مواقع الويب الخاصة بهذه المنظمات:

مركز حقوق الرعاية الطبية

يعد مركز حقوق الرعاية الطبية ، وهو مجموعة مستقلة غير هادفة للربح ، أكبر منظمة في الولايات المتحدة (باستثناء الحكومة الفيدرالية) توفر المعلومات والمساعدة للأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicare. يحتوي موقعه على قسم خاص بتغطية الأدوية في الجزء د من برنامج ميديكير ، بما في ذلك معلومات حول البرامج التي يمكن أن تساعدك في دفع تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. الميزة الفريدة للموقع هي المستشار التفاعلي لـ Medicare ، وهي أداة ترشدك خلال عملية العثور على خطة الأدوية المناسبة لك.

سفينة

يوفر برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي الاستشارة الفردية والمساعدة لمرضى الرعاية الطبية وعائلاتهم. حدد ولايتك للعثور على منظمة محلية ستساعدك.