هل يدفع برنامج Medicare مقابل الأنسولين وبأي تكلفة؟

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن أكثر من 34 مليون من البالغين الأمريكيين يعانون من مرض السكري. لحسن الحظ ، تم استخدام الأنسولين لعلاجه منذ ما يقرب من قرن. المشكلة هي أن تكلفة الأنسولين آخذة في الارتفاع. هذا يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare في تحمل تكاليفها ، خاصة أولئك الذين لا يستخدمون تغطية الأدوية الموصوفة من الجزء د من برنامج Medicare.

بموجب Original Medicare و Medicare Part B ، فأنت مسؤول عن دفع ثمن الأنسولين الخاص بك (ما لم تستخدم مضخة الأنسولين اللازمة طبيًا) وأقلام الأنسولين والمحاقن والإبر ومسحات الكحول والشاش. قد تغطي تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare (الجزء د) الأنسولين وتلك الإمدادات الضرورية. عندما ترتفع تكاليف الأنسولين ، فإنه يؤثر على كل من ميزانية المريض والميديكير.

تاريخ موجز للأنسولين

عندما اكتشف الطبيب الكندي فريدريك بانتينج وفريقه الأنسولين في عام 1921 وحصلوا على براءة اختراع في عام 1923 ، غير العلاج المنقذ للحياة العالم. لقد باعوا براءة الاختراع إلى جامعة تورنتو مقابل دولار واحد ، على أمل أن يمنع ذلك الناس من التربح من حالة كانت ذات يوم حكماً بالإعدام.

لسوء الحظ ، منحت جامعة تورنتو شركات الأدوية الحق في إنتاج الأنسولين بدون حقوق ملكية. كان من المفترض أن عدم الاضطرار إلى دفع الإتاوات سيسمح لهم بإنتاج الدواء دون قيود وهذا من شأنه أن يؤدي إلى انخفاض التكاليف بالنسبة للمرضى. هذا ليس كيف اتضح.

بدلاً من ذلك ، صنعت كل شركة نسختها الخاصة من الأنسولين وحصلت على براءة اختراع. ثم جاء عصر تثبيت الأسعار. أفادت جمعية السكري الأمريكية أن سعر الأنسولين ارتفع بنسبة 250 في المائة منذ عام 2007. ولاحظ معهد تكلفة الرعاية الصحية تضاعف تكاليف الأنسولين بين عامي 2012 و 2016.

أنواع الأنسولين المختلفة

ليست كل أنواع الأنسولين متساوية. يوجد الأنسولين البشري التقليدي ثم هناك الأنسولين التناظري. الأنسولين التناظري هو نوع من الأنسولين البشري تم تعديله وراثيًا. تؤثر هذه التغييرات على خصائص الحرائك الدوائية للدواء. يمكن أن تشمل هذه الخصائص مدى سرعة تأثير نوع من الأنسولين ، ومدة تأثيره في الجسم ، ومدى ثباته في مجرى الدم.

يأتي دور تعبئة الأنسولين أيضًا. تأتي بعض أنواع الأنسولين في قوارير وتتطلب من المرضى سحب الأنسولين في محاقن. بالنسبة لأولئك الذين قد لا يمتلكون البراعة في سحب الأنسولين الخاص بهم ، أو أولئك الذين يعانون من ضعف في الرؤية يمكن أن يؤثر على قدرتهم على تحديد جرعة دقيقة ، أو لأولئك الذين يفضلون الراحة ، تتوفر أقلام الأنسولين. في هذه الحالات ، تحتوي الأقلام على الأنسولين بالفعل. يحتاج المريض فقط إلى تحديد الكمية المطلوبة للحقن وإدارة الدواء.

تختلف التكاليف مع كل خيار من هذه الخيارات. تكلف قوارير الأنسولين أقل بكثير من أقلام الأنسولين. في المتوسط ​​، يكلف الأنسولين التقليدي جزءًا بسيطًا من تكلفة الأنسولين التناظري لأن براءات الاختراع الخاصة به انتهت في عام 2000 وخياراته العامة متاحة الآن. هذا لا يعني أنها غير مكلفة.

ما هي أنواع الأنسولين التي يجب على Medicare دفع ثمنها

مع ملاحظة فرق التكلفة بين الأنسولين التقليدي والتناظري ، قررت إحدى شركات التأمين اتخاذ إجراء. CareMore ، وهي شركة تابعة لشركة Anthem Inc. ، هي إحدى شركات التأمين التي تقدم خطط Medicare Advantage و Part D. تابعوا تدخل الرعاية الصحية عبر أربع ولايات (أريزونا وكاليفورنيا ونيفادا وفيرجينيا) امتد لثلاث سنوات. نُشرت نتائجهم في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في يناير 2019.

تم تضمين أكثر من 14000 مريض تناولوا الأنسولين في تدخلهم. على وجه التحديد ، كان الهدف هو تحويل الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين التناظري إلى الأنسولين البشري التقليدي والقيام بذلك بأقل عدد من حقن الأنسولين يوميًا. لن يوفر هذا الراحة فحسب ، بل سيقلل أيضًا من التكاليف الإجمالية ويقلل من خطر وقوع المستفيد في فجوة تغطية الجزء د المعروفة باسم ثقب الدونات.

كان السؤال الأكبر هو كيف سيؤثر تغيير الأنسولين على صحة المريض. من الناحية النظرية ، فإن الحرائك الدوائية للأنسولين التناظري الأحدث تجعلها أقل عرضة للتسبب في تقلبات حادة في سكريات الدم ، سواء كانت منخفضة جدًا (نقص السكر في الدم) أو مرتفعة جدًا (ارتفاع السكر في الدم). قد يؤدي التحول إلى خيار أقل فعالية من الأنسولين ، من الناحية النظرية ، إلى ضعف السيطرة على مرض السكري.

كما اتضح ، أظهر مستوى الهيموجلوبين A1C (HbA1C) (تقدير مختبري لمستويات السكر في الدم على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر) أن الأمر ليس كذلك. المرضى الذين تحولوا إلى الأنسولين البشري لديهم نسبة HbA1C مماثلة لتلك التي على الأنسولين التناظري. كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية بنسبة 0.14 في المائة في HbA1c ، على الرغم من أن هذا الرقم قد لا يكون مهمًا من الناحية السريرية. وتجدر الإشارة إلى أنه لم يكن هناك المزيد من نوبات نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم في مجموعة التدخل. تشير هذه الدراسة إلى أن التغيير إلى أنواع أقدم من الأنسولين يمكن أن يقلل التكاليف ويوفر تحكمًا مشابهًا في الجلوكوز دون زيادة مخاطر الآثار الجانبية.

الدعاوى القضائية والتحقيقات في تسعير الأنسولين

لا ينبغي لأحد أن يقرر ما إذا كان سيدفع ثمن الدواء الضروري طبيًا أو ضروريات الحياة مثل الطعام والمأوى. لسوء الحظ ، اضطر الكثيرون لفعل ذلك بالضبط. أدى ارتفاع الأسعار إلى زيادة صعوبة تحمل الأشخاص غير المؤمن عليهم ، والذين لديهم خطط صحية عالية التحمل ، والذين يتعاطون ميديكير ، تحمل تكاليف الدواء. وقد دعت المنظمات الطبية مثل الجمعية الطبية الأمريكية الحكومة للتحقيق في هذه القضية.

في عام 2016 ، أثار السناتور بيرني ساندرز (I-Vt.) والنائب إيليا كامينغز (D-Md.) أسئلة حول تحديد الأسعار من قبل ثلاثة من أكبر مصنعي الأنسولين - Eli Lilly و Novo Nordisk و Sanofi. لقد طلبوا من وزارة العدل ولجنة التجارة الفيدرالية إجراء تحقيق ، ومنذ ذلك الحين ، يخضع مديرو مزايا الصيدلة (PBMs) أيضًا للتحقيق. وتشمل هذه البرامج CVS Health و Express Scripts و OptumRx ، وهي إحدى أقسام مجموعة UnitedHealth Group. كما فتحت كاليفورنيا وفلوريدا ومينيسوتا ونيو مكسيكو وواشنطن تحقيقات وتم رفع العديد من الدعاوى القضائية الجماعية.

على الرغم من التحقيقات والدعاوى القضائية المعلقة ، تستمر تكاليف الأنسولين في الارتفاع. رفعت نوفو نورديسك وسانوفي الأسعار بنسبة 5 في المائة أخرى في كانون الثاني (يناير) 2019. حتى يتم اتخاذ إجراء نهائي ، يبدو أن أفضل ما يمكن للمريض فعله هو العثور على الخيار الأقل سعراً والأمل في أن يدفع تأمينه ثمنه.

مقترح Medicare لخفض تكاليف الأنسولين

في مارس 2020 ، قدمت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية مقترحًا لخفض تكاليف الأنسولين للمستفيدين من برنامج Medicare. ويشار إليه على أنه نموذج التوفير الأول من الجزء (د) وسيتطلب مشاركة من شركات التأمين الخاصة وشركات الأدوية. ستخفض شركات التأمين مساهمات الأنسولين إلى 35 دولارًا شهريًا ، مما يوفر ما يقدر بنحو 66 ٪ أو أكثر من الأسعار الحالية وستقوم شركات الأدوية بتعديل التكاليف والمساهمة بشكل أكبر في فجوة التغطية المعروفة باسم ثقب الدونات.

إنه ليس برنامجًا إلزاميًا ولكنه برنامج يمكن أن تختاره خطط Medicare Advantage و Part D للمشاركة. في المقابل ، يمكن أن تقدم هذه الخطط خططًا بأقساط شهرية أعلى. أفاد Eli Lilly و Sanofi أنهما يعتزمان المشاركة في البرنامج. لم تلتزم نوفو نورديسك بعد. لن تسري أي تغييرات حتى عام 2021.

في حين أن نموذج التوفير الكبير من الجزء د سيوفر للمستفيدين من الجزء د على تكلفة الأنسولين ، فإنه لا يفيد كثيرًا الأشخاص الذين يستخدمون مضخات الأنسولين. الأنسولين المستخدم في المضخات مشمول بالجزء ب وليس الجزء د. أفاد تحليل حديث أنه بموجب هذا النموذج سيدفع مستخدمو مضخة الأنسولين أكثر من 50٪ من الأشخاص الذين يحصلون على الأنسولين من خلال الجزء د. أسعار عادلة ومنصفة حتى يتمكن جميع الأشخاص في برنامج Medicare من الوصول إلى هذا الدواء المنقذ للحياة وتحمله.

كلمة من Verywell

قد لا تكون الأنواع الأحدث من الأنسولين أفضل من الأنسولين التقليدي للتحكم في مرض السكري. ومن المؤكد أنها ليست فعالة من حيث التكلفة. أظهرت مبادرة من خطة Medicare Advantage أن نقل المرضى إلى خيارات أقل تكلفة لا يؤدي بالضرورة إلى تفاقم النتائج السريرية. إلى أن تخفض شركات الأدوية و PBMs الأسعار ، فقد يكون شيئًا يجب على المزيد من الناس فعله لتقليل العبء المالي للحالة.