قد تكون الجرعات المنخفضة من النالتريكسون بمثابة بديل أفيوني للألم المزمن

غريس كاري / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• وجدت مراجعة منهجية أن جرعة منخفضة من النالتريكسون تبشر بالخير في إدارة حالات الألم المزمن على نطاق واسع.
• تعتبر الجرعات المنخفضة من النالتريكسون أقل إدمانًا من الأدوية الأفيونية ، والتي تستخدم أيضًا لإدارة الألم المزمن.
• يمكن استخدام جرعات منخفضة من النالتريكسون مع الأدوية الحالية المستخدمة لإدارة الألم المزمن.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن ، قد يكون من الصعب البدء في تناول الأدوية للتحكم في الألم. قد يتعرض الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية للألم المزمن لخطر الإصابة بإدمان المواد الأفيونية.

لكن الباحثين وجدوا أن الجرعات المنخفضة من النالتريكسون ، وهو دواء يستخدم تقليديًا لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من تعاطي المخدرات ، قد يكون مفيدًا في علاج حالات الألم المزمن المنتشر. بعض هذه الشروط تشمل:

• فيبروميالغيا
• متلازمة الألم الناحي المركب
• آلام الحوض المزمنة
• التهاب المثانة الخلالي.

تضمنت المراجعة المنهجية ثمانية مقالات للتقييم والتي نظرت جميعها في قدرة جرعة منخفضة من النالتريكسون على تقليل شدة الألم المزمن. تم نشر المراجعة في عدد ديسمبر 2020 منمجلة جمعية طب الأسنان الأمريكية.

يعتقد الباحثون أنه يمكن أيضًا استخدام جرعة منخفضة من النالتريكسون (LDN) للتحكم في آلام الفم والوجه - آلام الوجه والفم. كتب الباحثون: "تستخدم LDN كأداة إدارة يمكن لمقدمي رعاية الأسنان تقديمها لمرضى آلام الوجه المزمنة".

ما هي جرعة منخفضة من النالتريكسون؟

النالتريكسون دواء يستخدم تقليديا لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات على تجنب شرب الكحول أو تناول الأدوية غير الموصوفة. لا يعتبر النالتريكسون مادة مسببة للإدمان. يتم إعطاؤه على شكل أقراص ، عند تناوله في المنزل ، وعادة ما يتم تناوله مرة واحدة في اليوم.

ارتبطت الجرعات العالية من النالتريكسون بتلف الكبد.

تظهر الأبحاث من العقد الماضي أن جرعة منخفضة من النالتريكسون مفيدة في إدارة الألم من الحالات المزمنة. دراسة 2014 نشرت فيأمراض الروماتيزم السريريةمجلة ، على سبيل المثال ، وجدت أنه في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي (FM) ، فإن جرعة منخفضة من النالتريكسون لها علامات مضادة للالتهابات. "الأفراد الذين لديهم [معدل ترسيب كرات الدم الحمراء] أكبر في الأساس تعرضوا لانخفاض أكبر في الألم عند تناول LDN ، على الرغم من حقيقة أن FM لا يعتبر اضطرابًا التهابيًا تقليديًا ، وأن قيم ESR كانت في النطاق الطبيعي إلى المعدل الطبيعي المرتفع ،" كتب الباحثون.

أخبر إيلان دانان ، دكتوراه في الطب ، ماجستير ، طبيب أعصاب رياضي وأخصائي إدارة الألم في مركز طب الأعصاب الرياضي وطب الألم في معهد Cedars-Sinai Kerlan-Jobe في كاليفورنيا ، فيريويل أنه سيفكر في إعطاء جرعة منخفضة من النالتريكسون للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة. لديك تاريخ من مشاكل تعاطي المخدرات. يقول دانان: "بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الإدمان بلا شك ، سيكون هذا بمثابة قاعدة صبور حيث يمكن للمرء أن يفكر فيها".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت تعيش مع ألم مزمن ولديك تاريخ من مشاكل تعاطي المخدرات ، فمن المهم أن تزن إمكانية الإدمان المحتملة للأدوية المستخدمة لعلاج الألم المزمن ، مثل العديد من المواد الأفيونية. أظهرت الجرعات المنخفضة من النالتريكسون نتائج واعدة في إدارة الألم المزمن وليست دواءً مدمنًا ، لذلك قد يكون خيارًا جيدًا لمناقشته مع طبيبك.

دليل على تخفيف الآلام

المراجعة المنهجية لشهر ديسمبرسلط الضوء على كيف عبر أربع دراسات ، أبلغ الأشخاص أنفسهم عن شعورهم بانخفاض أو زيادة تحمل الألم المزمن عند تناول 4.5 ملليغرام (ملغ) من جرعة منخفضة من النالتريكسون لعلاج الألم العضلي الليفي.

في عيادته الخاصة ، شهد مدحت ف. المرضى.

يقول ميخائيل لريستويل: "كانت جرعة من 2 مجم إلى 3 مجم مرة واحدة في اليوم فعالة في بعض المرضى. لقد ارتفعنا إلى 4 أو 5 مجم". "إنه دواء آمن للغاية للاستخدام ، وملف الآثار الجانبية منخفض للغاية."

في حين أن الآثار الجانبية الرئيسية لجرعة منخفضة من النالتريكسون غير شائعة ، يقول ميخيل إن قلة من مرضاه الذين عانوا منها تمكنوا من الاستمرار في تناول هذا الدواء على النحو الموصوف. يقول: "أبلغ بعض المرضى عن بعض التعب وبعض القلق ، وبعض الدوار ، لكن [كان] نادرًا جدًا جدًا".

نظرت المراجعة المنهجية أيضًا في الدور الذي يمكن أن تلعبه جرعة منخفضة من النالتريكسون في تقليل مستويات السيتوكين المؤيدة للالتهابات. تؤثر السيتوكينات على نمو خلايا الدم والخلايا الأخرى التي تساعد الجسم على إنتاج الاستجابات المناعية والالتهابات الطبيعية. إذا كانت هناك مستويات عالية من الالتهاب في السيتوكينات ، فسيكون لدى الجسم استجابة مناعية غير مناسبة.

سلطت المراجعة الضوء على دراسة أجريت عام 2017 والتي نظرت في مستويات السيتوكين للأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي الذين تناولوا جرعة منخفضة من النالتريكسون لمدة ثمانية أسابيع. وجدت الدراسة أن جرعة منخفضة من النالتريكسون ساعدت في تقليل الالتهاب في السيتوكينات.

إدارة الألم المزمن مقابل الألم الحاد

عند علاج الآلام الحادة مثل إصابات العضلات والعظام وآلام ما بعد الجراحة ، لا ينصح دانان بتناول جرعة منخفضة من النالتريكسون. نظرت المراجعة فقط في الدراسات التي راجعت فعالية الجرعات المنخفضة من النالتريكسون في الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن ، وليس الألم الحاد.

يقول دانان: "إنه حقًا لأولئك الذين يعانون من مستويات عالية من الألم ، يومًا بعد يوم ، حيث يؤثر ذلك على نوعية حياتهم". "الأدوية مثل النالتريكسون قد تكون مفيدة أكثر لأولئك الذين سيتعرضون لدرجة معينة من الألم مدى الحياة."

نشرت ورقة 2013 فيطبيب أسرة أمريكيأوصت المجلة بأخذ العلاجات الدوائية التالية في الاعتبار للألم الحاد:

• الأسيتامينوفين هو علاج الخط الأول لمعظم الآلام الحادة الخفيفة إلى المتوسطة.
• يعتبر الإيبوبروفين والنابروكسين من الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية الجيدة للخط الأول (NSAID) للألم الحاد الخفيف إلى المتوسط ​​بناءً على الفعالية والتأثيرات السلبية والتكلفة والتوافر بدون وصفة طبية.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية Cyclooxygenase-2 هي أدوية الخط الثاني للألم الخفيف إلى المتوسط ​​بناءً على فعاليتها المماثلة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية وتكاليفها المرتفعة.

الجمع بين جرعة منخفضة من النالتريكسون وأدوية أخرى

بدلاً من استبدال دواء يستخدم لعلاج الآلام المزمنة بآخر ، يستخدم ميخائيل نهجًا متعدد الوسائط. يقول: "نقول دائمًا إن الألم مثل الوحش". "الطريقة الوحيدة لقتل الوحش هي إطلاق النار عليه من زوايا مختلفة وآليات مختلفة للعمل.

قد يصف ميخائيل جرعة منخفضة من النالتريكسون لعلاج مريض يعاني من الألم العضلي الليفي. إذا لم تتم السيطرة على ألم المريض ، فقد يصف ميخائيل أيضًا بريجابالين ، وهو دواء لتسكين آلام الأعصاب. "في بعض الأحيان نستخدم أيضًا جرعة منخفضة من النالتريكسون ، ونرى بعض النتائج ، ولكن هناك عوامل أخرى نحتاج إلى دفعها إلى أبعد من ذلك ، أو المساعدة في أشياء أخرى لم تحققها جرعة منخفضة من النالتريكسون" ، كما يقول. "ومع ذلك ، فإن الجمع بين الاثنين يمكن أن يكون آمنًا ومتكاملاً للغاية ويحقق لنا نتائج جيدة."

يعتبر العلاج متعدد الوسائط للألم المزمن غير الأفيوني أكثر فعالية في علاج الألم المزمن من مجرد تناول دواء أفيوني لأسباب عديدة ، وفقًا لميخائيل. أحد الأسباب هو أن مرضى الألم المزمن قد يصابون بفرط التألم ، وزيادة الحساسية للألم.

الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية للسيطرة على الألم المزمن قد يتطورون أيضًا إلى الاعتماد عليها. يقول ميخائيل: "هؤلاء المرضى يتعاطون المخدرات ... يعتقدون أنها تعطيهم نتائج جيدة". "بعد ثلاث سنوات ، ارتفع الألم إلى ثمانية على مقياس من صفر إلى 10 ... هذا بسبب تأقلم الجهاز العصبي المركزي."

وجد ميخائيل أيضًا أن جابابنتين ، وهو دواء مضاد للاختلاج وآلام الأعصاب ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن يكون مفيدًا عندما يقترن بجرعة منخفضة من النالتريكسون لإدارة الألم المزمن.

العلاجات غير الدوائية للألم المزمن

بالإضافة إلى تناول الأدوية للمساعدة في إدارة الألم المزمن ، هناك علاجات تتجاوز العقاقير يمكن للأشخاص اتباعها. تقترح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن الأشخاص الذين يعانون من حالات الألم المزمن الشائعة يتابعون ما يلي:

• إذا كنت تعاني من آلام أسفل الظهر ، فيجب أن تحد من الراحة في الفراش ، وممارسة الرياضة ، والقيام بالعلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، وإعادة التأهيل متعدد التخصصات.
• إذا كنت تعاني من الصداع النصفي ، فيجب عليك تجنب مسببات الصداع النصفي ، والقيام بالعلاج المعرفي السلوكي ، والاسترخاء ، والحصول على الارتجاع البيولوجي ، والقيام بالعلاج بالتمارين الرياضية.
• إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، فيجب عليك ممارسة الرياضة ومحاولة الحفاظ على وزن صحي.
• إذا كنت تعاني من الألم العضلي الليفي ، فيجب عليك ممارسة التمارين الهوائية منخفضة التأثير ، والعلاج المعرفي السلوكي ، والحصول على الارتجاع البيولوجي ، والمشاركة في إعادة التأهيل متعدد التخصصات.