انسحاب المزيد من مرضى سرطان الثدي من الجراحة الترميمية

باتشانان برومونات / جيتي

الماخذ الرئيسية

• يختار المزيد من مرضى سرطان الثدي إغلاق جدار الصدر المسطح بعد استئصال ثدي واحد أو مزدوج
• لا يُعرض على بعض مرضى سرطان الثدي خيار التخلي عن إعادة بناء الثدي
• كثير من المرضى الذين يختارون "عدم الاستقرار" سعداء بقرارهم

توصلت دراسة حديثة أجراها مركز السرطان الشامل بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس إلى أن عددًا متزايدًا من مرضى سرطان الثدي يرفضون الجراحة الترميمية للثدي بعد استئصال الثدي ويختارون "التسوية" بدلاً من ذلك.

قالت الباحثة الرئيسية ديانا أتاي ، طبيبة لريستويل إنها تريد إجراء الدراسة لأنها لاحظت أن ادعاءات الجراحة الحديثة حول إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي لا تتطابق بالضرورة مع أصوات مرضى سرطان الثدي في مجتمعات الإنترنت.

يقول أتاي: "تُظهر الكثير من المؤلفات الجراحية أن المرضى الذين يخرجون عن مسارها ليسوا راضين مثل أولئك الذين أجروا إعادة بناء". "لكنني كنت أرى انفصالًا في مجتمعات المرضى عبر الإنترنت والمجتمعات المتنقلة حيث كانت هؤلاء النساء يقولون إن هذا هو أفضل قرار اتخذوه على الإطلاق. إنهم يدعمون الآخرين."

بالنسبة للدراسة ، قام فريقها بمسح 931 امرأة "خرجن من مكانها - إما لأنه كان اختيارهن الشخصي أو بسبب وجود سبب طبي لعدم إمكانية إعادة بناء الثدي.

وأشار الاستطلاع إلى أن معظم المرضى كانوا سعداء بقرارهم عدم إعادة بناء الثدي.

"الرفض المطلق"

قال عطاي إن 22٪ من المرضى الذين شملهم الاستطلاع عانوا من "إنكار قاطع" حيث لم يتم منحهم حتى خيار التخلي عن إعادة الإعمار. في هذه الحالات ، قد يقوم الجراح بواحد أو أكثر من الإجراءات التالية:

• رفض تقديم إغلاق جدار الصدر المسطح كخيار
• لم يؤيد قرار المريض بالتوقف عن العمل
• ترك الجلد الزائد عن عمد ضد رغبة المريض في حالة تغيير المريض رأيه

تجارب المريض

أخبرت تانيس كيتشنر ، PT ، DPT ، فيريويل أنها اختارت الجراحة الترميمية في البداية عندما خضعت لاستئصال الثدي المزدوج الوقائي بسبب تاريخ من سرطان الرئة واكتشاف جين BRCA1. كانت تبلغ من العمر 28 عامًا عندما أجرت الجراحة.

تانيس كيتشنر ، بي تي ، دي بي تي

بعد إجراء الغرسات ، أدركت للتو أن هذا ليس جسدي.

يقول كيتشنر: "في ذلك الوقت ، لم أفكر في الذهاب إلى شقة. لم أقابل أي شخص قد فعل ذلك عندما كنت أبلغ من العمر 28 عامًا ، وبدا الأمر متطرفًا نوعًا ما". "بعد إجراء الغرسات ، أدركت للتو أن هذا ليس جسدي".

بدأ استياء كيتشنر الأولي من غرساتها - والتي تضمنت حقيقة أنها كانت أكبر مما طلبت - عندما انقلبت إحداها خلال العام الأول وتطلبت إجراء عملية جراحية لتصحيحها.

كان أسلوب حياتها النشط محدودًا لأنه كان عليها توخي الحذر لتجنب التمزق أو التقليب مرة أخرى. في عام 2019 ، وجدت أنه على الرغم من بذل قصارى جهدها ، فقد تمزقت حشواتها بالفعل. بعد الكفاح من أجل الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي الذي كشف التمزق ، وجدت أنه تم سحب الغرسات - لكن لم يتم إخطارها مطلقًا.

تانيس كيتشنر ، بي تي ، دي بي تي

لقد تحدثت إلى أربعة جراحين مختلفين. وحاول كل واحد منهم إقناعي بأنني إذا سطحت ، فسأكون مشوهة وغير سعيدة للغاية.

بدلاً من استبدال الغرسات ، في سن 36 ، قررت أنها قد انتهيت. يقول كيتشنر: "لم أكن أرغب في الخضوع لعملية جراحية أقل ، لكنني كنت أرغب في إجراء عمليات جراحية أقل وزرع في جسدي يمكن أن يكون خطيرًا". "لذا تحدثت أنا وزوجي عن ذلك ، قابلت الجراحين ، ولحسن الحظ كان لدي الوقت بجانبي. كان لدي بعض الوقت للتفكير في الأمر ، وتحليل أولوياتي ، وبصراحة ، أبدأ في محاولة تصور نفسي بشكل مسطح و انظر كيف شعرت ".

كان من الصعب العثور على جراح مستعد لإجراء ما نأمل أن يكون آخر جراحاتها. يقول كيتشنر: "ذهبت في الواقع وتحدثت إلى أربعة جراحين مختلفين. وحاول كل واحد منهم إقناعي بأنني إذا شحت ، فسأكون مشوهًا وغير سعيد للغاية".

بصفتها عضوًا في المجتمع الطبي ، عرفت كيتشنر كيف تدافع عن نفسها وتقاتل من أجل ما تريد. ومع ذلك ، حتى عندما كانت تدخل الجراحة ، كانت الجراح متشككًا في رغبتها في الاستمرار في الإغلاق المسطح.

أخبرت Devorah Vester فيريويل أن تجربتها في طلب إغلاق جدار الصدر المسطح كانت مختلفة تمامًا. بعد تشخيص إصابتها بسرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، أوصى طبيب الأورام باستئصال الكتلة الورمية. بعد الانتهاء من الجراحة الموصوفة ، تم تشخيص أختها أيضًا بمرض سرطان القنوات الموضعي.

وفقًا لدراسة عطاي ، كان 74٪ من المستجيبين سعداء بقرارهم "عدم الاستقرار".

على الرغم من افتقارها إلى جين BRCA1 ، بسبب تاريخها العائلي ، راقب الأطباء حالة فيستر عن كثب. بعد مرور عام ، تم تشخيص إصابة فيستر بسرطان الثدي في المرحلة الأولى. قررت إجراء عملية استئصال الثدي على الفور. إعادة الإعمار لم يكن أبدا اعتبار.

يقول فيستر: "هذا ليس أنا فقط". "بالنسبة لي ، لقد استمتعت بصدري لسنوات عديدة. لدي طفل بالغ ، ولم أعد أنجب أطفالًا. لم أشعر بالحاجة إلى أي شيء غريب في جسدي."

ديفورا فيستر

كنت مسرورًا للغاية ومفرحًا لأن هدف طبيبي كان أن أفعل ما أريد أن أفعله ويعطيني المعلومات لاتخاذ قرار مستنير.

وجدت دراسة عطاي أن موقف الجراح يلعب دورًا مهمًا في الرضا العام للمريض ، وكان دعم الجراح للجراحة من أقوى العوامل التي تنبئ بالرضا العام. عندما عارض الجراحون القرار ، كانت مستويات الرضا أقل.

قالت فيستر إنها استغرقت بعض الوقت للحزن على فقدان ثدييها ، لكن في النهاية ، كان القرار بسيطًا بالنسبة لها. لحسن الحظ ، أيد طبيب الأورام قرارها.

يقول فيستر: "لقد شعرت بسعادة بالغة وسعادة غامرة لأن هدف طبيبي كان أن أفعل ما أريد أن أفعله ويعطيني المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار مستنير". "لقد أمضى بضع ساعات معي ومع جيش الأصدقاء الذين يدونون الملاحظات الذين أحضرتهم معي وأعطاني كل الحقائق التي أحتاجها".

المرضى غير السعداء: الوزن يمكن أن يلعب دورًا

كان ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أحد أكبر المؤشرات بين المرضى الذين لم يكونوا سعداء بقرار عدم الاستقرار. يقترح أتاي أن هذا قد يكون بسبب صعوبة الحصول على نتيجة جراحية مرضية في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

يقول أتاي: "من وجهة نظر فنية ، من الأسهل كثيرًا أن تغلق جدار الصدر بشكل أنيق ومنظم لشخص لديه ثدي أصغر". "بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، هناك المزيد من الجلد الزائد ولفائف الدهون ، لذلك من الصعب جدًا تحقيق إغلاق مسطح ، ولكن يمكن القيام بذلك بالتأكيد."

يضيف عطاي أنه بالنسبة لمرضى سرطان الثدي الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى ، فإن إغلاق جدار الصدر المسطح قد يتطلب أكثر من عملية جراحية للحصول على التأثير المطلوب.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي أو أولئك الذين لديهم استئصال وقائي للثدي قد يكون لديهم خيار التخلي عن الجراحة الترميمية. يسعد العديد من المرضى الذين يقررون عدم إجراء إعادة بناء الثدي بقرارهم.

إذا كنت تحاول أن تقرر ما إذا كنت ستصبح مسطحًا أم لا ، فتحدث إلى طبيب الأورام والجراح.