مارك كوستيتش / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- يصعب علاج سرطان البنكرياس لأنه ينتشر بسرعة ويوجد غالبًا بالقرب من الأعضاء الأخرى.
- يوفر خيار العلاج الإشعاعي الجديد استهدافًا عالي الدقة لخلايا سرطان البنكرياس من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الفعلي ، والذي يوفر جرعات أكثر فعالية من الإشعاع للورم مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة المحيطة.
- تُظهر هذه التقنية مستقبلًا واعدًا في علاج أشكال السرطان الأخرى.
يعد سرطان البنكرياس مرضًا خطيرًا وغالبًا ما يكون مميتًا ، لكن دراسة نُشرت في سبتمبر فيعلم الأورام الإشعاعي العملييستكشف تقدمًا جديدًا في العلاج الإشعاعي قد يوفر خيارًا علاجيًا أفضل لبعض المرضى.
جنبا إلى جنب مع زملائه ، قام مايكل تشونج ، دكتور في الطب ، ومؤلف الدراسة وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع المعتمد من مجلس إدارة معهد ميامي للسرطان ، بدراسة 35 مريضًا بسرطان البنكرياس الذين تلقوا علاجًا يسمى العلاج الإشعاعي التكيفي الموجه بالرنين المغناطيسي (SMART). قيمت التجربة السريرية المرضى الذين لم يكونوا مرشحين لجراحة استئصال ورم البنكرياس ، والذين تلقوا بالفعل بعض العلاج الكيميائي مقدمًا ، والذين لم ينتشر سرطانهم بعد إلى أجزاء أخرى من الجسم.
وجد الباحثون أنه بعد عام واحد من إجراء SMART ، تم التحكم في السرطان محليًا لما يقرب من 90٪ من المرضى وكان ما يقرب من 60٪ من المرضى على قيد الحياة ، وكلاهما مواتٍ مقارنة بالنتائج السابقة بجرعة إشعاع أقل. حتى بعض المرضى الذين لم يكونوا قادرين على الجراحة في البداية كان سرطان البنكرياس قادرًا في النهاية على الخضوع لعملية جراحية ناجحة بعد تلقي SMART.
من الصعب تحديد موقع سرطان البنكرياس في مراحله المبكرة. عادة ، ينتشر السرطان أو يزداد حجمه قبل ظهور الأعراض على الأشخاص.
يقول مانيشا بالتا ، أستاذ مساعد في علاج الأورام بالإشعاع في كلية الطب في ديوك وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع في معهد ديوك للسرطان ، "ما يقرب من 50٪ من المرضى يعانون بالفعل من المرحلة الرابعة من السرطان في وقت تشخيصهم".
"سرطان البنكرياس مرض مميت ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم المرضى غير قادرين على الخضوع لعملية جراحية بأمان" ، كما أخبر تشونغ فيريويل. "يمكن لحوالي 15 إلى 20٪ فقط من مرضى سرطان البنكرياس الذين تم تشخيصهم حديثًا أن يخضعوا لعملية جراحية لأنه بالنسبة لمعظم المرضى ، يكون الورم متقدمًا في وقت التشخيص."
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
لا تزال تجربة هذه التقنية الإشعاعية الجديدة لعلاج سرطان البنكرياس غير القابل للتشغيل مستمرة. ولكن مع مرور الوقت ، قد تصبح هذه التقنية الجديدة دعامة أساسية أخرى لعلاج سرطان البنكرياس ، بالإضافة إلى أنواع السرطان الأخرى.
خيارات العلاج الجديدة ومزاياها
من الناحية التاريخية ، كان العلاج الكيميائي بمثابة الدعامة الأساسية لعلاج سرطان البنكرياس غير القابل للجراحة ، كما يقول تشونغ.
يقول: "إذا لم يكن لدى المرضى فيما بعد تطور المرض في الأعضاء الأخرى ، فإن العلاج الإشعاعي يمكن أن يوفر فائدة كبيرة في التحكم المحلي ، ونوعية الحياة ، واحتمال البقاء على قيد الحياة بشكل عام." الورم ، ويمكن أن تقتل خلايا سرطان البنكرياس بشكل فعال بجرعات عالية كافية. وقد أظهرت البيانات العشوائية أن العلاج الإشعاعي يمكن أن يوفر فائدة سريرية ذات مغزى على عكس العلاج الكيميائي وحده للمرضى غير الصالحين للعمل. "
من أجل تسخير قوة الإشعاع ، استخدم Chuong وزملاؤه أداة تسمى MR-LINAC ، وهي آلة التصوير بالرنين المغناطيسي المبتكرة التي تسمح بالتصوير في الوقت الفعلي للورم والأعضاء المحيطة به أثناء العلاج الإشعاعي.
"بينما تم استخدام العلاج الإشعاعي لسنوات عديدة لعلاج سرطان البنكرياس ، فإن الجرعة الآمنة من الإشعاع التي يمكن إعطاؤها للأورام تقتصر عادةً على النطاق المتوسط عند استخدام آلات توصيل الإشعاع القياسية لتجنب السمية الشديدة المرتبطة بالمعدة القريبة ، والصغيرة والأمعاء الغليظة والكبد ، "يقول تشونغ.
من الناحية المثالية ، سيكون الأطباء قادرين على وصف جرعات أعلى للمرضى الذين يعانون من سرطانات البنكرياس غير الصالحة للعمل من أجل زيادة احتمالية استئصال الورم ، كما يضيف ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.
يقول تشونغ: "هناك خطر كبير من التسبب في إصابة شديدة أو حتى مميتة للمرضى ما لم يتم استخدام تقنية مثل MR-LINAC لضمان أن تكون الجرعة للأعضاء المجاورة حول البنكرياس في نطاق مقبول".
وفقًا لـ Chuong ، يمكن لـ MR-LINAC التغلب على العديد من القيود الرئيسية في تقديم جرعات أعلى لسرطانات البنكرياس غير الصالحة للعمل. الإشعاع القياسي غير المرغوب فيه ، يسمح MR-LINAC للأطباء بمشاهدة داخل جسم المريض باستمرار أثناء العلاج من أجل استهداف مناطق محددة بدقة.
يقول: "يمكننا أن نرى القلب ينبض ، والرئتين ممتلئة ، وورم البنكرياس يتحرك أثناء التنفس من بداية العلاج إلى نهايته".
يتغير تشريح المريض الداخلي يوميًا ، مما يضيف تحديًا آخر لتقديم علاج إشعاعي عالي الدقة والدقة.
تتحرك الأعضاء عندما يتنفس المرضى. يمكن لـ MR-LINAC تتبع مكان الورم تلقائيًا في أي وقت "، على حد قوله." على سبيل المثال ، إذا تحرك الورم خارج منطقة العلاج المحددة أثناء تنفس المريض ، فسيقوم الجهاز بإيقاف العلاج حتى يعود الورم إلى هذه المنطقة الصحيحة ، ثم استئناف العلاج تلقائيًا ".
نظرًا لأن المرضى يتلقون عادةً العلاج الإشعاعي على مدار عدة أيام ، فإن MR-LINAC يسمح بتعديل العلاج يوميًا لمراعاة التغيرات الداخلية في الجسم. يضمن MR-LINAC أن تكون جرعة الورم عالية بشكل مناسب ، في حين أن تأثيره على الأعضاء المحيطة منخفض بدرجة كافية ، "وهو ما لم يكن ممكنًا من قبل في مجالنا" ، كما يقول تشونغ.
يسمح هذا العلاج الجديد لمضاعفة الجرعات الإشعاعية ، والتي "قد يكون لها تأثير مشابه للجراحة" ، كما يقول. "نحن متفائلون أنه مع المتابعة الأطول ، قد نؤكد أن الجرعات الجرئية التي يتم تسليمها على MR-LINAC بشكل كبير ليس فقط تحسين السيطرة المحلية ، ولكن أيضًا البقاء على قيد الحياة بشكل عام. يبقى عدد ملحوظ من مرضانا على قيد الحياة بعد عدة سنوات من التشخيص الأصلي لسرطان البنكرياس ، على الرغم من عدم خضوعهم لعملية جراحية. "
كيف يمكن استخدام العلاج الإشعاعي المتقدم في المستقبل
يقول Palta: "MR-LINAC هي تقنية جديدة نسبيًا. هناك بعض الخبرة في استخدام هذا النوع من التكنولوجيا لعلاج السرطانات الأخرى ، ويتم الآن تقييم هذه التقنية لعلاج الأورام في الكبد والبنكرياس."
تجري دراسة أكبر تسمى تجربة ViewRay SMART في معهد ميامي للسرطان ومراكز أخرى في جميع أنحاء البلاد. يتم حاليًا تسجيل المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس غير القابل للجراحة في المرحلة الثانية من الدراسة السريرية في معهد ميامي للسرطان.
يقول بالتا: "تصف الورقة مجالًا مثيرًا للاهتمام من التحقيق ، والنتائج التي يقدمونها واعدة جدًا ، لذلك أعتقد أنه من المناسب جدًا أن يتم تقييم هذا النوع من العلاج في تجربة إكلينيكية أكبر".
