يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء أو برامج توفر تغطية لمختلف الخدمات المتعلقة بالصحة. قد يساعدك فهم كيفية عمل برنامج Medicare في اختيار خيارات Medicare التي تناسب احتياجاتك على أفضل وجه.
يساعد الجزء أ من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم برنامج تأمين المستشفى ، في تغطية تكاليف:
- رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات
- رعاية المرضى الداخليين في منشأة تمريض ماهرة
- خدمات رعاية المسنين
جدارة - أهلية
إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر ، وكنت موجودًا بشكل قانوني في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل ، فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على برنامج Medicare Part A. وإذا كنت أنت أو زوجتك قد عملت لمدة 10 سنوات على الأقل في وظيفة دفعت فيها ضرائب Medicare ( جزء من ضرائب FICA) ، ستتلقى Medicare Part A دون الحاجة إلى دفع أي أقساط.
تبدأ تغطية الجزء أ من برنامج Medicare في اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه من العمر 65 عامًا ، طالما تقدمت بطلب للحصول على التغطية قبل ذلك الشهر. إذا كنت تتلقى بالفعل مزايا تقاعد الضمان الاجتماعي أو مزايا مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فأنت سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare اعتبارًا من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا ، دون الحاجة إلى التسجيل يدويًا. في هذه الحالة ، يجب أن تتلقى بطاقة Medicare الخاصة بك بالبريد قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فأنت مؤهل لتلقي مزايا الجزء أ في ظل الظروف التالية:
- كنت تتلقى التأمين ضد الإعاقة من الضمان الاجتماعي منذ أكثر من عامين. يجب أن تحصل على بطاقة Medicare الخاصة بك في البريد قبل الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
- لديك فشل كلوي دائم (مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) يتطلب غسيل الكلى المستمر أو زرع الكلى. تنطبق قواعد خاصة على الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، ويعتمد تاريخ بدء التغطية جزئيًا على ما إذا كنت ستلتحق ببرنامج تدريبي لغسيل الكلى بالمنزل.
- تم تشخيص إصابتك بالتصلب الجانبي الضموري (مرض لو جيريج). إذا كنت مصابًا بمرض التصلب الجانبي الضموري ، فستحصل على الجزء "أ" في الشهر الذي تبدأ فيه مخصصات الإعاقة.
الأقساط
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فلن تضطر إلى دفع قسط شهري للجزء "أ" إذا عملت أنت أو زوجتك ودفعت ضرائب رواتب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل.
إذا لم تعمل أنت وزوجك / زوجتك أو لم تدفع ضرائب رواتب برنامج Medicare الكافية ، فقد لا تكون مؤهلاً للحصول على الجزء "أ" بدون أقساط. ومع ذلك ، قد تتمكن من شراء الجزء "أ" عن طريق دفع قسط شهري يصل إلى 471 دولارًا. في عام 2021 (يكون القسط أقل ، عند 259 دولارًا في الشهر ، إذا كان لديك 7.5 سنوات على الأقل من تاريخ العمل ولكن أقل من 10 سنوات كاملة / 40 ربعًا). يجب عليك الاتصال بمكتب الضمان الاجتماعي المحلي الخاص بك حتى ثلاثة قبل أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين للتسجيل.
إذا اخترت شراء الجزء أ من برنامج Medicare ، فستتاح لك أيضًا فرصة التسجيل في برنامج Medicare الجزء ب ، والذي يحتوي على قسط لجميع المسجلين (في معظم الحالات ، يكون 148.50 دولارًا شهريًا في عام 2021).
إذا كان دخلك محدودًا ولا يمكنك تحمل الأقساط الشهرية للجزء أ و / أو الجزء ب ، فقد يكون لدى ولايتك برنامج للمساعدة. للحصول على معلومات ، اطلع على الكتيب "احصل على المساعدة بشأن تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بك" أو قم بزيارة موقع برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي (SHIP) للحصول على معلومات حول الاستشارة المجانية في ولايتك.
ما يغطي الجزء "أ" من برنامج Medicare
الإقامة في المستشفى
تشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، ووجبات ، ورعاية تمريضية عامة ، وأدوية ، وخدمات ومستلزمات المستشفى الأخرى. لا يغطي برنامج Medicare تمريض المهام الخاصة أو تكلفة الهاتف أو التلفزيون في غرفة المستشفى أو مواد العناية الشخصية مثل أدوات التجميل أو الغرفة الخاصة ما لم يكن ذلك ضروريًا لعلاجك.
ميديكير لديها بعض القيود على تغطية المستشفى. وسيتعين عليك دفع جزء متواضع إلى حد ما من تكلفة رعايتك. ولكن يمكن تغطية تلك التكاليف من الجيب جزئيًا أو كليًا من خلال التغطية التكميلية التي يتم الحصول عليها من خطة صاحب العمل أو برنامج Medicaid أو خطة Medigap.
يختلف الجزء أ من برنامج Medicare عن معظم خطط التأمين الصحي التجارية من حيث أن المبلغ القابل للخصم يعتمد على فترة المزايا وليس السنة التقويمية. بناءً على مقدار العلاج الذي تحتاجه وكيفية انتشاره على مدار العام ، من الممكن أن تضطر إلى دفع المبلغ المقتطع أكثر من مرة في السنة.
ولكن من الممكن أيضًا أن يكون لديك خصم واحد فقط حتى في حالة دخولك المستشفى لمدة عامين تقويميين. (في هذا السيناريو ، مع معظم خطط التأمين التجارية ، ستدفع خصمتين.)
تدفع لكل فترة استحقاق في عام 2021:
- مبلغ إجمالي قدره 1،484 دولارًا أمريكيًا للإقامة في المستشفى لمدة تتراوح من 1 إلى 60 يومًا
- 371 دولارًا في اليوم للأيام 61-90 من الإقامة في المستشفى
- 742 دولارًا في اليوم للأيام 91-150 من الإقامة في المستشفى (تُعرف هذه التغطية بأيام الاحتياط مدى الحياة ؛ لديك 60 يومًا كحد أقصى على مدى حياتك)
- جميع التكاليف لكل يوم في المستشفى بمجرد استنفاد أيام الاحتياط مدى الحياة - ما لم يكن لديك خطة Medigap تدفع مقابل تغطية المستشفى الإضافية
بالإضافة إلى ذلك ، تقتصر رعاية الصحة العقلية للمرضى الداخليين في مستشفى للأمراض النفسية على 190 يومًا في حياتك. لا يوجد حد لرعاية الصحة النفسية في المستشفى العام.
تبدأ فترة الإعانة في اليوم الذي تذهب فيه إلى المستشفى أو مرفق التمريض الماهر (SNF) وتنتهي عندما لا تتلقى أي رعاية للمرضى الداخليين في المستشفى أو SNF لمدة 60 يومًا على التوالي. سيتعين عليك دفع الخصم للمريض الداخلي عن كل فترة استحقاق.
مرفق التمريض المهرة
تشمل الخدمات المغطاة غرفة شبه خاصة ، ووجبات ، وخدمات التمريض وإعادة التأهيل الماهرة ، والإمدادات ذات الصلة. سيتم تغطية إقامتك في SNF بواسطة برنامج Medicare الأصلي فقط بعد ثلاثة أيام كحد أدنى من الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين بسبب مرض أو إصابة ذات صلة. (تمتلك خطط Medicare Advantage خيار التنازل عن شرط الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام.)
على سبيل المثال ، إذا تم إدخالك إلى المستشفى بسبب سكتة دماغية لمدة أسبوع واحد ، فسيتم تغطية الإقامة في مرفق تمريض متخصص لإعادة التأهيل. ولكن إذا تم إدخالك إلى المستشفى لمدة يومين فقط ، فلن يغطي برنامج Medicare الأصلي الخاص بك الإقامة اللاحقة في مرفق التمريض الماهر. وإذا تم تصنيف دخولك إلى المستشفى على أنه مراقبة بدلاً من رعاية المرضى الداخليين ، فلن تكون مؤهلاً لرعاية منشأة تمريض ماهرة بعد مغادرة المستشفى.
ليس لديك أي تكاليف عن أول 20 يومًا في SNF ، ولكن سيتعين عليك بعد ذلك دفع 185.50 دولارًا (في عام 2021) للأيام من 21 إلى 100 ، وجميع التكاليف لكل يوم بعد يوم 100. تنطبق هذه على كل فترة استحقاق.
خدمات الصحة المنزلية
لتلقي تغطية خدمات الرعاية الصحية المنزلية من Medicare ، يجب أن تكون مقيمًا في المنزل (مما يعني أن مغادرة المنزل جهد كبير) ، ويجب أن يطلب طبيبك رعايتك ، ويجب أن تقدم الخدمات وكالة صحة منزلية معتمدة من Medicare.
تشمل تغطية الرعاية الصحية المنزلية فقط الخدمات الضرورية من الناحية الطبية ، بدوام جزئي مثل الرعاية التمريضية الماهرة ، ومساعد الصحة المنزلية ، والعلاج الطبيعي أو المهني ، وأمراض النطق واللغة ، والخدمات الاجتماعية الطبية. ويشمل أيضًا المعدات الطبية المعمرة (مثل الكراسي المتحركة وأسرة المستشفيات والمشايات والأكسجين) والمستلزمات الطبية للاستخدام في المنزل. لا يغطي برنامج Medicare رعاية الحراسة والمساعدة في أنشطة الحياة اليومية (مثل الاستحمام وارتداء الملابس وتناول الطعام).
لن تتحمل أي تكاليف تتعلق بالخدمات الفعلية المقدمة في منزلك. ومع ذلك ، سيتعين عليك دفع تأمين مشترك بنسبة 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare لأي معدات متينة يطلبها طبيبك.
رعاية المسنين
رعاية المسنين مخصصة للأشخاص المصابين بمرض عضال والذين يتوقع أن يعيشوا ستة أشهر أو أقل. تشمل التغطية الأدوية لتخفيف الألم والسيطرة على الأعراض الأخرى ؛ الخدمات الطبية والتمريضية والاجتماعية ؛ ونصائح الحزن. يجب تقديم الخدمات من خلال برنامج رعاية المحتضرين المعتمد من Medicare.
سيغطي برنامج Medicare أيضًا الرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين ، وهي الرعاية التي تحصل عليها حتى يستريح مقدم الرعاية المعتاد. سيستمر برنامج Medicare في تغطية رعاية المسنين الخاصة بك طالما أن طبيب المسنين الخاص بك أو المدير الطبي له يؤكد أنك مريض عضال.
على الرغم من عدم وجود تكلفة لخدمات رعاية المسنين ، إلا أنه سيكون لديك دفعة مشتركة قدرها 5.00 دولارات لكل وصفة طبية للمرضى الخارجيين وستدفع 5٪ من المبلغ المعتمد من Medicare للرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين.
هل يجب عليك التسجيل في خطة Medigap؟
في حين أن الجزء أ من برنامج Medicare سيدفع على الأرجح معظم نفقات المستشفى ومرفق التمريض الماهر ، إلا أنه لا يزال لديك بعض التكاليف من الجيب. لذلك ، قد ترغب في التفكير في خطة Medigap للمساعدة في دفع تكاليفك الشخصية مثل الخصومات في المستشفى ورسوم التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، فقد يتم أيضًا تغطية بعض هذه التكاليف.
