ما هي مفارقة النبض؟

مفارقة النبض هو انخفاض في ضغط الدم يزيد عن 10 ملم زئبقي (ملليمتر من الزئبق) عند التنفس.إنها علامة محددة جدًا لا يمكن التعرف عليها بشكل كافٍ إلا عند مراقبة الضغط باستخدام قسطرة الشرايين. مفارقة النبض هي علامة على حالة أخرى وهي في حد ذاتها ليست حالة طبية.

عندما تتنفس (تسمى الشهيق أو الاستنشاق) ، ينخفض ​​ضغط الدم لديك قليلاً. ومع ذلك ، عندما يكون مقدار التغيير في ضغط الدم كبيرًا بما يكفي ، فإن هذا يسمى مفارقة النبض ويمكن أن يكون علامة على واحدة من العديد من الحالات الطبية الهامة.

كم من قطرة هو كثير جدا؟ اختار طبيب يدعى Adolf Kussmaul بشكل تعسفي 10 ملم زئبق منذ أكثر من 100 عام (والذي يترجم إلى 10 نقاط باستخدام مقياس ضغط الزئبق القياسي) ويستخدم المتخصصون الطبيون هذا الرقم منذ ذلك الحين.

ضغط الصدر

يتطلب فهم كيفية حدوث مفارقة النبض وسبب أهميته فهماً لكيفية تأثير الضغط في تجويف الصدر على كل من التنفس والدورة الدموية. تجويف الصدر (القفص الصدري) عبارة عن وعاء مغلق يمكن أن يتوسع ويتقلص بمساعدة عضلات جدار الصدر والظهر وأرضية تجويف الصدر (الحجاب الحاجز).

تشترك الرئتان والمسالك الهوائية والقلب والأوعية الدموية الأكبر (غالبًا ما تسمى الأوعية الكبيرة) في مساحة داخل الصدر. عندما يتم توسيع الصدر عن طريق العضلات التي تفصل بين الضلوع وبواسطة الحجاب الحاجز الذي ينزل نحو البطن ، ينخفض ​​الضغط داخل الصدر. يؤدي هذا إلى اندفاع الهواء إلى الممرات الهوائية لأن ضغط الهواء المحيط بالجسم الآن أعلى من ضغطه داخل الصدر وداخل الرئتين.

هذه هي الطريقة الطبيعية التي يتنفس بها البشر. يطلق عليه تهوية الضغط السلبي ويمكن مقارنتها بمصباح الديك الرومي. عندما تتخلى عن المشروب ، يتمدد المصباح ويدفع الهواء للداخل.

كل شيء يعمل في الاتجاه المعاكس أيضًا. إذا قمت بقبض جدار الصدر ورفع الحجاب الحاجز ، فإن الضغط داخل القفص الصدري يصبح أعلى من الضغط الجوي المحيط وينفجر الهواء. هذا يعمل مع الديك الرومي أيضًا. يبدو الأمر كما لو كنت ستأخذ المصباح المطاطي الصغير من مغسلة الديك الرومي وتضعه على بوق دراجة لإطلاقه.

الموائع وديناميكيات الهواء

لا يتأثر الهواء بالضغط فحسب ، بل يتأثر كذلك بالسوائل. هذا هو السبب في وجود لمبة الديك الرومي ولماذا يطلق عليه مضرب الديك الرومي. يمكنك استخدامه لامتصاص فضلات الديك الرومي ورشها على الطائر عند طهي عشاء عيد الشكر. هذا أحد الأمثلة على استخدام الضغط - في هذه الحالة ، اللصق.

عودة الدم أثناء الاستنشاق

يعمل القفص الصدري بنفس الطريقة عندما يتعلق الأمر بالسوائل (الدم) كما يعمل مع الهواء. عندما يتمدد الصدر ، لا يندفع الهواء فقط إلى الرئتين ، ولكن انخفاض الضغط داخل الصدر يساعد على امتصاص الدم في الوريد الأجوف ، الأوردة الكبيرة التي تعيد الدم إلى القلب. الفرق هو أن الدم يأتي من بقية الجسم وليس من الخارج مثل الهواء. القفص الصدري هو تجويف داخل الجسم معزول عن التجاويف الأخرى. لذلك عندما تمتص ، فإنها تسحب الهواء والسوائل.

حتى القلب نفسه يعمل بهذه الطريقة. عندما ينقبض البطينان (الانقباض) يضغطان الدم خارج القلب إلى الشرايين - وخاصة الشريان الأورطي. عندما تسترخي البطينات وتتوسع مرة أخرى إلى حجمها الأصلي (الانبساط) ، فإنها تساعد على سحب الدم إلى الغرف. يتم نقل الدم خلال هذه العملية حيث يتمدد القلب ويتقلص. يتم أيضًا نقل الدم خلال العملية حيث تتحرك عضلات الجسم وعندما تتغير الضغوط داخل تجويف الصدر.

كل هذه التغيرات في الضغط لن تحرك الدم ذهابًا وإيابًا إلا إذا لم تكن الصمامات أحادية الاتجاه في جميع أنحاء الجهاز الوريدي لإبقائها تتحرك للأمام. إنها الصمامات أحادية الاتجاه في القلب والأوردة التي تجعل الدم يتدفق في الاتجاه الصحيح.

الإنعاش القلبي الرئوي وضغط الصدر

بدأ الباحثون يدركون أن هذا جزء مهم من كيفية عمل الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). ليس من المهم فقط الضغط على الصدر بعمق كافٍ وبالمعدل الصحيح ، ولكن من المهم أيضًا تحرير الصدر والسماح له بالارتداد تمامًا.

يشجع توسع الصدر بين الضغطات على عودة الدم الحرجة من الدماغ والبطن.

التأثير على ضغط الدم

عندما ينبض القلب ويعمل كل شيء بالطريقة التي من المفترض أن يعمل بها ، فإن تمدد الصدر يغير الضغط بدرجة كافية ليكون له تأثير ضئيل على ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى).

تخيل لو كنت تصعد سلمًا متحركًا وظل شخص ما يقلب المفتاح بين أعلى وأسفل. تقدمك صعودًا المصعد يشبه تدفق الدم عبر الشرايين. كل خطوة عبارة عن دفعة صغيرة تمامًا كما يدفع الانقباض الدم. في كل مرة يصعد فيها السلم المتحرك ، يكون الأمر أشبه بالزفير ودفعك إلى مسافة أبعد قليلاً. في كل مرة ينزل فيها السلم المتحرك ، يكون الأمر أشبه بالاستنشاق وأنت حقًا تظل في وضعية على الرغم من تحرك ساقيك.

ضغط الدم أثناء التهوية بالضغط الإيجابي

يدرك مقدمو الرعاية الذين يعالجون المرضى باستخدام أجهزة التنفس الصناعي تأثير تهوية الضغط الإيجابي على عودة الدم إلى القلب. في حالات المرضى الذين يعانون من انخفاض تدفق الدم ، مثل أولئك الذين تم إنعاشهم للتو من السكتة القلبية ، يمكن أن يكون للتهوية بالضغط الإيجابي تأثير عميق على ضغط الدم.

هناك حالة نادرة جدًا لمفارقة النبض العكسي التي يمكن أن تحدث أثناء قصور القلب الاحتقاني في البطين الأيمن. (المزيد عن ذلك أدناه).

كيف يتم قياس مفارقة النبض

يتطلب التعرف على مفارقة النبض القدرة على قياس ضغط الدم الانقباضي أثناء الشهيق والزفير. يمكن إجراؤه باستخدام مقياس ضغط الدم (الجهاز الذي يستخدمه طبيبك لقياس ضغط الدم) ولكن من الأفضل استخدام الخط الشرياني. الخط الشرياني عبارة عن قسطرة يتم إدخالها في الشريان. يمكن استخدامه لأخذ عينات الدم من الدم المؤكسج أو لقياس ضغط الدم في الشرايين بشكل مستمر ومباشر.

أحد أسباب قياس ضغط الدم بانتظام على فترات متسقة هو تحديد الاتجاهات. السؤال المعتاد الذي يطرحه مقدمو الرعاية من كل من المرضى ومقدمي الرعاية الجدد هو سبب تذبذب ضغط الدم. إنها عملية عضوية ديناميكية لها العديد من العوامل التي تؤثر عليها. هذا هو السبب في أن الخط الشرياني أفضل بكثير مثل جهاز مراقبة ضغط الدم للمرضى إذا كان متاحًا.

أهمية مفارقة النبض

لا أحد يعلم تمامًا لماذا تؤدي ظروف معينة إلى انخفاض أكبر في ضغط الدم أثناء الاستنشاق أكثر من الانخفاض الملحوظ في الأفراد الأصحاء. ربما يكون هناك دليل على أنواع الحالات التي تسبب مفارقة النبض. كل منهم له علاقة بالضغط الإضافي الذي يمارس على القلب.

مفارقة النبض هي ما يحدث عندما تحمل 50 رطلاً إضافيًا لأعلى هذا السلم المتحرك والاستنشاق يعيقك قليلاً.

فيما يلي قائمة بالحالات الطبية التي يمكن أن تسبب مفارقة النبض.

الدكاك القلبي

يمكن أن يؤدي نزيف القلب أحيانًا إلى احتباس الدم بين القلب والغشاء المحيط بالقلب (التامور). التأمور صعب جدا ولا يرحم. عندما يتسرب الدم إليه ، لا يتمدد التامور كثيرًا. يتعرض القلب للضغط بسبب عدم وجود مساحة متبقية بينما يتجمع الدم. تُعرف هذه الحالة باسم الدكاك القلبي ، أو أحيانًا السداد التامور.

التوتر استرواح الصدر

مثل الدم الذي يتجمع بين القلب والتامور ، يمكن أن يتسرب الهواء من الرئتين التالفة ويصبح محاصرًا بين الرئتين وجدار الصدر. في كثير من الحالات ، يكون التسرب محدودًا ذاتيًا. ومع ذلك ، عندما يستمر تسرب ما يكفي من الهواء ويبدأ في الضغط على الرئتين والقلب والأوعية الدموية الرئيسية ، يُعرف باسم استرواح الصدر الضاغط.

تتمثل إحدى السمات المميزة لاسترواح الصدر الضاغط في حدوث انخفاض كبير ومتسق في ضغط الدم. مفارقة النبض هي علامة سابقة تحدث مع تطور استرواح الصدر الضاغط.

التهاب التامور

إلى جانب الدكاك القلبي ، يمكن أن يسبب التأمور أيضًا مشاكل إذا أصيب بالعدوى أو الالتهاب. يمكن أن يؤدي تصلب وتورم التأمور أثناء نوبة التهاب حاد يسمى التهاب التامور إلى إجهاد القلب ، مما يتداخل مع توسع البطينين أثناء الانبساط.

فشل القلب الاحتقاني

يمكن أن يؤدي ضعف وظيفة البطينين عادةً بعد تلف عضلة القلب الناجم عن نوبة قلبية إلى زيادة الضغط في جهاز الدورة الدموية. يُعرف ازدحام المرور في الأوعية الدموية بفشل القلب الاحتقاني (CHF).

غالبًا ما يُشار إلى قصور القلب البطيني الأيسر ، غالبًا باسم قصور القلب في الجانب الأيسر ، إلى تراكم الضغط في الدورة الدموية في الرئتين.

إلى جانب احتمال دفع السوائل أو حتى خلايا الدم الحمراء إلى الأكياس الهوائية الصغيرة (الحويصلات الهوائية) في الرئتين ، يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الضغط إلى مفارقة النبض.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث تأثير معاكس لمفارقة النبض ، والذي يُعرف باسم مفارقة النبض العكسي ، أثناء التهوية بالضغط الإيجابي. بدلاً من زيادة ضغط الصدر الذي يؤدي إلى انخفاض عودة الدم إلى البطين الأيسر ، يمكن بدلاً من ذلك تحسين تدفق الدم من الجانب الأيمن إلى البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تحسين النتاج القلبي وارتفاع ضغط الدم.

الربو الحاد

صعوبة التنفس من التشنج القصبي أثناء الربو الحاد يؤدي إلى زيادة الضغط السلبي في الصدر للتعويض. الجهد المتزايد له تأثير مشابه لتأثير الضغط العكسي على الدورة الدموية من ظروف الدورة الدموية المذكورة أعلاه. أو يمكن اعتباره مشابهًا لتأثير التهوية بالضغط الإيجابي كما هو موصوف.

انسداد رئوي مزمن

حالات الجهاز التنفسي التي تؤدي إلى زيادة عمل التنفس لها تأثيرات مماثلة على ضغط الدم. يتسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في أن تصبح الحويصلات الهوائية في الرئتين حساسة وتفقد مرونتها. بدلاً من مليون بالون مطاطي ، تصبح الحويصلات الهوائية مليون كيس شطيرة لن تدفع الهواء للخارج أثناء انتهاء الصلاحية.

يمكن أن يؤدي احتباس الهواء في الرئتين بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى نوع مشابه من الضغط المتزايد على الدورة الدموية كما يحدث في حالة فشل القلب الاحتقاني. ومثل الربو الحاد ، يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) إلى مزيد من التنفس.

كلمة من Verywell

حتى مع الطب الحديث ، لا يوجد إجماع كبير على أسباب مفارقة النبض. كل ما نعرفه حتى الآن هو أن الأمر يتعلق بالضغط في التجويف الصدري. تؤثر جميع الحالات التي تسبب مفارقة النبض على الضغط داخل الصدر ويؤثر التنفس دائمًا على تدرج الضغط هذا. في الواقع ، الضغط هو ما يحافظ على تدفق الدم ودورانه ، والهواء يدخل ويخرج.

رسميًا ، تبدأ مفارقة النبض بانخفاض ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق ، لكن الجسم لا يتبع القواعد الصارمة والسريعة. نحن كائنات عضوية نعيش في سلسلة متصلة ، مقياس منزلق من العروض ، والظروف ، والأعراض ، والعلامات ، والشذوذ. تحدث مفارقة النبض لأن مجموعة العوامل المتغيرة باستمرار تؤدي إلى ضغط أكثر من المتوقع على القلب عند الشهيق. إذا كنا - مقدمو الرعاية - نولي اهتمامًا وثيقًا لما يخبرنا به مراقبونا ، فإن مفارقة النبض يمكن أن تكون أداة رائعة لتحديد مريضة مريضة جدًا قبل أن تصبح حالتها رهيبة.