لماذا يتم إلغاء خطط تكاليف الرعاية الطبية على مراحل؟

الأصلي Medicare مقابل Medicare Advantage

تتمتع Original Medicare بميزة تقديم شبكة من مقدمي الخدمات على مستوى الدولة ، ولكنها قد لا تغطي جميع الخدمات التي تحتاجها. إذا كنت تريد تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية ، فستحتاج أيضًا إلى التسجيل للحصول على خطة الجزء د من برنامج Medicare. بالنسبة للجزء أ ، ستدفع أقساطًا شهرية (على الرغم من أنك ستحصل عليها مجانًا إذا كنت أنت أو زوجك يعملان 40 ربعًا - 10 سنوات - في العمل الخاضع للضريبة في ميديكير) ومخصومًا لكل فترة استحقاق مستشفى.

بالنسبة للجزء ب ، باستثناء اختبارات الفحص الوقائي (إذا قبل طبيبك التعيين) ، ستدفع 20٪ لجميع الخدمات بالإضافة إلى الأقساط الشهرية. للمساعدة في تقليل الإنفاق من الجيب ، يمكنك التسجيل في ملحق Medicare خطة (Medigap) التي يمكن أن تساعدك على سداد خصومات الجزأين أ والجزء ب ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك. يمكن أن تساعد خطط Medigap أيضًا في دفع تكاليف التغطية الطارئة في البلدان الأخرى.

من ناحية أخرى ، فإن Medicare Advantage لديها شبكة ضيقة من مقدمي الخدمات ولكن يمكنها تقديم مزايا تكميلية لا تقدمها Original Medicare. يمكن أن تشمل هذه الخطط أيضًا تغطية الجزء د. من حيث التكلفة ، ستظل تدفع أقساط الجزء ب ولكنك ستكون مسؤولاً أيضًا عن أي أقساط أو خصومات أو مساهمات مشتركة أو تأمين مشترك تتطلبه خطتك. أي رعاية تتلقاها من شبكة خطتك ستكلف أكثر وفي بعض الحالات ، قد لا تتم تغطيتها. ما قد يكون مغريًا بشأن خطة Medicare Advantage هو أن هناك حدًا سنويًا للإنفاق من الجيب لأي رعاية تتلقاها داخل الشبكة.

ما هي خطة تكلفة Medicare؟

خطة تكلفة Medicare هي مزيج بين Medicare Advantage و Original Medicare. إنه يوفر شبكة ضيقة من مقدمي الخدمات مثل خطة Medicare Advantage وبالمثل قد يكون قادرًا على تقديم المزيد من الفوائد لك. كما يمنحك حرية استخدام برنامج Medicare الأصلي متى احتجت إلى رعاية خارج شبكة خطتك. قد يساعد ذلك في الحفاظ على انخفاض تكاليف الاتصال خارج الشبكة.

توفر خطط تكاليف Medicare أكبر قدر من المرونة في أي خطة. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص الذين يحبون السفر ، لا سيما داخل الولايات المتحدة. قد يعرضك السفر عندما تكون ضمن خطة Medicare Advantage لخطر الحاجة إلى تغطية خارج الشبكة. سواء كانت حالة طارئة أو إذا كان شخص ما "طائرًا ثلجيًا" (شخص ينتقل من مناخات أكثر برودة إلى مناخ أكثر دفئًا خلال الشتاء) ، فسيواجهون تكاليف أعلى من الجيب إذا كانوا مشتركين في خطة Medicare Advantage.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على خطة تكلفة Medicare ، يجب أن تكون مسجلاً في الجزء ب. وهذا يختلف قليلاً عن خطة Medicare Advantage التي تتطلب منك التسجيل في كل من الجزء أ والجزء ب. يمكنك التسجيل في أي وقت الخطة تقبل الطلبات. بناءً على احتياجاتك ، يمكنك اختيار خطة تحتوي على تغطية للأدوية الموصوفة أو الاشتراك في خطة قائمة بذاتها من الجزء د. لك مطلق الحرية في ترك خطتك والتغيير إلى برنامج Medicare الأصلي في أي وقت دون انتظار فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare.

من ناحية التكلفة ، تدفع أقساطًا ، وخصومات ، ومساهمات مشتركة ، وتأمين مشترك لخطة تكلفة Medicare الخاصة بك. لا يتعين عليك دفع جزء بخصم أو تأمين مشترك إلا إذا كنت تستخدم برنامج Medicare الأصلي بالفعل.

القيود المفروضة على خطط تكاليف الرعاية الطبية

تعتمد خطط Medicare Advantage على الشبكة حسب المقاطعة. للتأكد من أن كل خطة توفر وصولاً مناسبًا إلى الأشخاص في المناطق الريفية ، تتطلب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن "يجب أن تضمن المنظمات أن 90٪ على الأقل من المستفيدين المقيمين في مقاطعة معينة يمكنهم الوصول إلى مزود واحد على الأقل / منشأة من كل نوع تخصص ضمن معايير الوقت والمسافة المنشورة. "لكي تكون الخطة قابلة للتطبيق ، يجب أيضًا أن تصل إلى حد تسجيل معين.

عندما تم طرح ميزة Medicare Advantage لأول مرة في عام 1997 ، كان الوصول إلى المجتمعات الريفية محدودًا. ظهرت خطط تكاليف الرعاية الطبية إلى حيز الوجود لسد هذه الفجوة. منذ ذلك الحين ، توسع برنامج Medicare Advantage بشكل كبير ، حيث تضاعف من 10.5 مليون مسجل إلى 22 مليون بين عامي 2009 و 2019. والآن بعد أن أصبح هناك المزيد من خيارات Medicare Advantage المتاحة ، تقوم الحكومة الفيدرالية بالتخلص التدريجي من خطط تكاليف Medicare.

بدءًا من 1 كانون الثاني (يناير) 2019 ، ألغت الحكومة الفيدرالية خطط تكاليف Medicare من المقاطعات التي كانت تتنافس فيها خطتان أو أكثر من خطط Medicare Advantage في العام السابق. ومع ذلك ، كان هذا هو الحال فقط إذا استوفت هذه الخطط حدودًا معينة للتسجيل.

كلمة من Verywell

هناك عدد قليل من خطط تكاليف Medicare المتاحة في عام 2019 ، وقد يكون هناك عدد أقل في عام 2020. وقد تستفيد المجتمعات الريفية التي ليس لديها وصول كافٍ إلى خطط Medicare Advantage ولكن سيتم تقديم هذه الخطط فقط إذا كان هناك أقل من خطتي Medicare Advantage خطط في المحافظة.