خوسيه لويس بيلايز إنك / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- أظهرت دراسة جديدة أن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد إجراء تنظير القولون.
- وجدت دراسة إضافية أن تنظير القولون عالي الجودة مرتبط بخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لمدة تزيد عن 17 عامًا.
- بغض النظر عن النتائج الجديدة ، تظل التوصيات الحالية لفحص سرطان القولون والمستقيم وتنظير القولون سارية.
أقل من 4٪ من البالغين الذين خضعوا لتنظير القولون يعانون من مضاعفات ، وفقًا لدراسة جديدة نُشرت فيشبكة JAMA مفتوحةفى يونيو. لكن هذا الرقم أعلى لدى كبار السن ، خاصة أولئك الذين يعانون من ظروف صحية أساسية.
تضمنت الدراسة ، التي تتبعت 38،069 بالغًا ، بيانات من المرضى الذين خضعوا لتنظير القولون في أونتاريو ، كندا ، بين أبريل 2008 وسبتمبر 2017. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 عامًا وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 75 وما فوق.
وجد الباحثون أن 3.4٪ من جميع المرضى عانوا من مضاعفات في غضون 30 يومًا من إجراء تنظير القولون ، في حين عانى 6.8٪ من المرضى الذين بلغوا 75 عامًا أو أكثر من مضاعفات ، وشملت هذه المضاعفات نزيف الجهاز الهضمي ومضاعفات القلب والأوعية الدموية وتعفن الدم وانثقاب الأمعاء.
كانت هناك عوامل أخرى أيضًا: كان المرضى أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات إذا كانوا يعانون من فقر الدم (بنسبة 40٪ أكثر) ، أو ارتفاع ضغط الدم (20٪ أكثر) ، أو عدم انتظام ضربات القلب (70٪ أكثر) ، أو أمراض الكلى المزمنة (80٪). ٪ أكثر احتمالا).
وكتب الباحثون: "تشير هذه النتائج إلى أن قرار إجراء تنظير القولون يجب أن يؤخذ في الاعتبار بعناية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، خاصة في حالة وجود أمراض مصاحبة".
ما هو الاعتلال المشترك؟
تشير المراضة المشتركة إلى مرض أو حالة إضافية تحدث في نفس الوقت مع مرض أو حالة أولية.
تأتي الدراسة بعد شهر من نشر البحث فيحوليات الطب الباطنيوجد أن إجراء فحص تنظير القولون السلبي (أي الذي لم يجد أي شيء يثير القلق) كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والوفاة لمدة تصل إلى 17.4 عامًا. ومع ذلك ، لاحظ الباحثون أن هذا كان فقط الحال مع تنظير القولون "عالي الجودة".
لماذا لا يزال تنظير القولون مهمًا؟
قد يطلب الطبيب تنظير القولون للمساعدة في معرفة سبب الأعراض مثل النزيف المعدي المعوي ، والتغيرات في نشاط الأمعاء ، وآلام البطن ، وفقدان الوزن غير المبرر ، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب طويل ورفيع بكاميرا للنظر داخل المستقيم والقولون.
كما يتم استخدام تنظير القولون بانتظام كأداة فحص للكشف عن سلائل القولون والسرطان.
"تنظير القولون هو إجراء رائع لفحص سرطان القولون والمستقيم لأنه يمكن أن يمنع سرطان القولون والمستقيم عن طريق اكتشاف وإزالة الزوائد الخبيثة قبل أن تتطور إلى سرطان القولون والمستقيم ،" قال جاكوب سكينز ، طبيب أمراض الجهاز الهضمي في مركز ولاية أوهايو ويكسنر الطبي ، لريثويل. "تكمن أهمية تنظير القولون في أنه عند إجرائه بالإعداد الجيد ووقت كافٍ ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم."
التوصيات الحالية لتنظير القولون
للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أقل
توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) حاليًا بفحص سرطان القولون والمستقيم (والذي يتم إجراؤه غالبًا بتنظير القولون) بدءًا من سن 50 ويستمر حتى سن 75. إذا لم تكن معرضًا لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، فيمكنك توقع تنظير القولون كل 10 سنوات.
يعتبر سرطان القولون والمستقيم السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في الولايات المتحدة. يقول USPSTF إنه يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا.
لدى جمعية السرطان الأمريكية (ACS) توصيات مختلفة قليلاً عن USPSTF. تقول المنظمة أن الأشخاص المعرضين لخطر متوسط للإصابة بسرطان القولون يجب أن يبدأوا الفحص المنتظم في سن 45. الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة يجب أن يواصلوا الفحص كل 10 سنوات ، كما تقول ACS.
للأشخاص فوق سن 75
حاليًا ، يقول USPSTF أنه يجب على الأطباء النظر في صحة المريض وتاريخ الفحص عند اتخاذ قرار بفحص المرضى الأكبر من 75 عامًا. من المرجح أن يستفيد كبار السن الذين لم يتم فحصهم من قبل للكشف عن سرطان القولون والمستقيم من الفحص.
تقول ACS أيضًا أن قرار فحص المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا يجب أن يعتمد على تفضيلات المريض ، ومتوسط العمر المتوقع ، والصحة العامة ، وتاريخ الفحص. لا توصي ACS الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا بإجراء فحص سرطان القولون والمستقيم.
ماذا تعني النتائج الجديدة لكبار السن؟
من المهم وضع نتائج الدراسة الأخيرة في المنظور ، يقول جراح القولون والمستقيم جيفري نيلسون ، المدير الجراحي لمركز ميرسي للأمعاء الالتهابية وأمراض القولون والمستقيم ، لريثويل. في حين أن الدراسة المتعلقة بمضاعفات العمر وتنظير القولون تظهر اختلافات إحصائية ، فإنه يشير إلى أن "هناك حاجة إلى أعداد كبيرة جدًا من المرضى لإثبات هذه الاختلافات."
على الرغم من أن كبار السن يعانون من المزيد من المضاعفات ، إلا أن الأعداد لا تزال منخفضة. أشار نيلسون إلى أن معدل الوفيات كان 0.1٪ بين جميع الفئات العمرية مقارنة بمعدل وفيات 0.2٪ بين من هم فوق 75 عامًا ، و 0.5٪ مقابل 1.8٪ من حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
يقول نيلسون: "يجب على الأطباء أن يوازنوا ذلك مقابل سرطانات القولون المفقودة". "احتمال الوفاة بسرطان القولون والمستقيم أعلى بكثير من احتمال الوفاة من تنظير القولون."
يقول أشكان فرهادي ، طبيب أمراض الجهاز الهضمي في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي بكاليفورنيا ، إن زيادة خطر حدوث مضاعفات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ليس جديدًا بالضرورة ، ولكن من المهم أن يأخذ الأطباء في الاعتبار.
ومع ذلك ، يقول فرهادي إن على الأطباء استخدام حكمهم. يقول: "هناك الكثير من المرضى الذين يظهرون في مكتبي ويبدو أنهم يبلغون من العمر 60 عامًا ، على الرغم من أنهم في أواخر السبعينيات من العمر". "الأمر متروك لنا كأطباء لتبرير ما إذا كان الأمر يستحق إخضاعهم لإجهاد تنظير القولون. على الرغم من أن الرقم هو 75 ، فإن المخاطر والفوائد الفعلية تكون فردية تمامًا."
هل يمكنك تأجيل تنظير القولون؟
فيما يتعلق بالدراسة التي وجدت أن إجراء تنظير القولون السلبي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لمدة 17 عامًا ، يقول فرهادي إنه لا ينبغي على الأشخاص البدء في إطالة الوقت بين تنظير القولون حتى الآن. من الممكن أن يتم تفويت بعض الزوائد اللحمية في المرة الأولى ، مما يمنحها مزيدًا من الوقت لتتحول إلى ورم سرطاني إذا تأخر الفحص التالي لسنوات عديدة.
يحث نيلسون الناس على الالتزام بالإرشادات الحالية لفحص سرطان القولون والمستقيم وتنظير القولون.
يقول: "إن التوصية بإجراء تنظير القولون كل 10 سنوات بدءًا من سن 50 لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم تأتي من الدراسة الوطنية للزوائد اللحمية ، والتي كانت في الواقع سلسلة من المنشورات تبدأ في التسعينيات". "التوصيات من هذه الدراسات ظلت إلى حد ما دون تغيير منذ ذلك الوقت."
ومع ذلك ، يقول نيلسون إن مقدار الوقت المثالي بين العروض لا يزال محل نقاش. خفضت الـ ACS السن الموصى به لبدء الفحص ، على سبيل المثال ، بسبب زيادة في سرطانات القولون والمستقيم بين الناس في أوائل الخمسينيات من العمر وحتى منتصفها.
يقول نيلسون: "نعلم أن الأمر يستغرق من 10 إلى 15 عامًا حتى تتحول الزوائد اللحمية إلى سرطانات ، لذا فإن بدء الفحص مبكرًا يمكن أن يصاب بهذه الأورام الحميدة".
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
تنظير القولون أداة مهمة للكشف عن سرطان القولون والمستقيم. بينما تشير الأبحاث الجديدة إلى أن تنظير القولون يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات لدى كبار السن ، فمن الأفضل التحدث إلى طبيبك للحصول على توصيات مخصصة بناءً على المخاطر الفردية والعمر.
