استئصال الجنبة هي عملية جراحية تُستخدم لإزالة جزء من غشاء الجنب ، وهما طبقتان رفيعتان من الأنسجة المحيطة بالرئتين. يشيع استخدام استئصال الجنب لمنع الانصباب الجنبي (تجمع السوائل في الفراغ بين الأغشية الجنبية) ، أو لمساعدة الرئتين على الانتفاخ بعد الانهيار (استرواح الصدر) ، أو لعلاج نوع من السرطان يصيب غشاء الجنب يسمى ورم الظهارة المتوسطة.
ما هو استئصال الجنب؟
استئصال الجنبة هي عملية جراحية تُستخدم في كل من البالغين والأطفال لعلاج الحالات التي تضر بغشاء الجنب وتؤثر على الرئتين. تتكون غشاء الجنب من غشاء الجنب الجداري (الأقرب إلى جدار الصدر) ، وغشاء الجنب الحشوي (الأقرب إلى الرئتين) ، والتجويف الجنبي (بين الطبقات التي تحتوي على كمية صغيرة من سائل التزليق).
هناك طرق مختلفة لإجراء استئصال الجنب ، ويمكن أن يختلف الاختيار بناءً على الحالة التي يتم علاجها. وتشمل هذه التقنيات مثل:
- بضع الصدر: عملية جراحية مفتوحة يتم فيها عمل شق بين الضلوع للوصول إلى الرئتين
- جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS): جراحة طفيفة التوغل يمكن من خلالها وصول أدوات جراحية ضيقة ومنظار ليفي رفيع (منظار الصدر) إلى تجويف الصدر من خلال شقوق صغيرة بين الضلوع
- استئصال الجنب مع إزالة القشرة (PD): تقنية تُستخدم في الأشخاص المصابين بورم المتوسطة الجنبي لإزالة الغشاء الجنبي التالف وأي أورام في تجويف الصدر
- استئصال الجنبة الجداري الكلي: الإزالة الكاملة لغشاء الجنب الجداري لعلاج استرواح الصدر المتكرر ، بما في ذلك تلك الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو التليف الكيسي أو السل أو سرطان الرئة
- استئصال الوتد الرئوي باستئصال الجنبة الجداري (WRPP): جراحة من خطوتين تُستخدم أيضًا لعلاج استرواح الصدر المتكرر حيث يتم إزالة طرف الرئة ، متبوعًا بالإزالة الكاملة لغشاء الجنب الجداري
موانع
يتم إجراء استئصال الجنب فقط عند الحاجة الملحة ، وهناك عدد قليل من الموانع المطلقة للجراحة في الأشخاص الذين يعانون من حالات حميدة (غير سرطانية).
تشمل الحالات التي يتم فيها تجنب استئصال الجنبة بشكل عام ما يلي:
- عدم القدرة على إجراء عمليات جراحية كبرى
- الإصابة بحالة في الرئة تمنع الرئتين من الانتفاخ بالكامل (إذا تم استخدامها لاسترواح الصدر)
إذا تم استخدام استئصال الجنب لعلاج حالة خبيثة (سرطانية) ، فإن موانع الاستعمال المحتملة تشمل:
- الإصابة بأورام متعددة تؤثر على الرئة بأكملها
- وجود مناطق متعددة من السرطان على جدار الصدر
- الإصابة بسرطان الرئة مقابل الورم الرئيسي
- الإصابة بأمراض القلب أو الجهاز التنفسي الحادة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الأداء
المخاطر المحتملة
جميع العمليات الجراحية تحمل مخاطر الإصابة والمضاعفات. الأكثر شيوعًا المرتبطة باستئصال الجنبة تشمل:
- صعوبة في التنفس
- نزيف
- تسرب الهواء من الرئة
- عدوى الصدر
- الالتهاب الرئوي
تحدث العديد من هذه المضاعفات ، مثل آلام ما بعد الجراحة وصعوبة التنفس ، عندما تتسبب الجلطات الدموية في التصاق أنسجة الرئة بجدار الصدر ، وتشكيل التصاقات. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي إزالة الالتصاقات الموجودة إلى نزيف وتسرب للهواء.
يمكن تقليل بعض هذه المخاطر باستخدام جراحة VATS طفيفة التوغل ، عند الاقتضاء.
عند استخدامه لعلاج استرواح الصدر ، يعاني ما بين 2٪ و 5٪ من الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال الجنب من تكرار الإصابة به ، عادةً في غضون ستة أشهر.
الغرض من استئصال الجنبة
في معظم الحالات ، يوصى باستئصال الجنبة عندما تفشل الإجراءات الأخرى الأقل توغلًا. الاستثناء الوحيد هو ورم الظهارة المتوسطة في المرحلة المبكرة حيث يتم استخدامه أحيانًا في علاج الخط الأول إذا كان من الممكن إزالة كل السرطان.
المؤشرات الأربعة الشائعة لاستئصال الجنبة هي:
- استرواح الصدر المتكرر: انهيار الرئة المصنف إما على أنه استرواح صدري أولي تلقائي (يحدث في غياب مرض الرئة) أو استرواح صدري تلقائي ثانوي (يحدث في وجود مرض رئوي)
- الانصباب الجنبي الحميد: تراكم غير طبيعي للسوائل في التجويف الجنبي لا ينتج عن السرطان (مثل قد يحدث مع قصور القلب الاحتقاني ، والتهابات الرئة الشديدة ، والتليف الكبدي المتقدم)
- الانصباب الجنبي الخبيث: التراكم غير الطبيعي للسوائل الناجم عن السرطان ، وهو الأكثر شيوعًا سرطان الرئة أو سرطان الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية
- ورم الظهارة المتوسطة الجنبي: نوع من السرطان يصيب غشاء الجنب على وجه التحديد ويرتبط بشكل شائع باستنشاق الأسبستوس
عادة ما يتم تحمل استئصال الجنبة جيدًا عند الأشخاص الذين يحتاجون إلى الجراحة ، حتى الأطفال. وفي الأشخاص الذين يعانون من حالة حميدة ، قد يكون استئصال الجنب هو كل ما يلزم لحل المشكلة تمامًا.
في الأشخاص المصابين بورم الظهارة المتوسطة ، يمكن أن يعالج استئصال الجنبة أحيانًا مرض المرحلة المبكرة. حتى إذا لم يكن العلاج ممكنًا ، يمكن للجراحة إطالة فترة البقاء وتحسين نوعية الحياة كجزء من الرعاية التلطيفية.
اختيار النهج الجراحي
اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها ، سيأمر الطبيب بإجراء اختبارات للمساعدة في تشخيص شدة المرض واختيار الإجراء الجراحي الأنسب.
• التصوير المقطعي (CT)
• التصوير المقطعي (CT)
• الموجات فوق الصوتية للصدر
• بزل الصدر
• تحليل السائل الجنبي
• التصوير المقطعي (CT)
• الموجات فوق الصوتية للصدر
• بزل الصدر
• تحليل السائل الجنبي
• خزعة الصدر
•التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
• تنظير القصبات
•إبرة الخزعة
• خزعة الصدر
بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج الطبيب إلى التأكد من أنك لائق للجراحة بناءً على عمرك وصحتك العامة ونوع الجراحة التي تخضع لها. قد تشمل الاختبارات السابقة للعملية المستخدمة في جراحة الصدر:
- فحص جسدي ، بما في ذلك مراجعة أصوات التنفس وضغط الدم ومعدل التنفس
- مراجعة تاريخك الطبي ، بما في ذلك استخدام التبغ وأي تاريخ مرضي لمرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب الاحتقاني أو توقف التنفس أثناء النوم أو الذبحة الصدرية
- تحاليل الدم ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، وغازات الدم الشرياني ، وجلوكوز الصيام ، واختبارات وظائف الكبد
- قياس التنفس ، ويستخدم لقياس وظائف الرئة ، وخاصة في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن
- مخطط كهربية القلب ، يُستخدم لقياس نشاط القلب الكهربائي ، لا سيما لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب المعروفة أو المشتبه بها
بمجرد إعلان لياقتك للجراحة ، ستلتقي بالجراح لمراجعة التوصية وطرح الأسئلة وتحديد موعد الإجراء.
كيف تستعد
استئصال الجنبة هو إجراء للمرضى الداخليين يتطلب الإقامة في المستشفى. يمكن أن تختلف الاستعدادات بناءً على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها والحالة التي يتم علاجها.
إذا لم تكن متأكدًا من سبب اختيار إجراء جراحي معين ، مثل بضع الصدر مقابل VATS ، فلا تتردد في سؤال الجراح عن السبب.
موقع
يتم إجراء استئصال الجنبة في غرفة العمليات بالمستشفى. سيتم تجهيز الغرفة بجهاز مخطط كهربية القلب (ECG) ، وآلة تخدير ، وجهاز التنفس الصناعي ، وجراحة VATS ، ومنظار صدري من الألياف الضوئية مع شاشة فيديو.
ماذا ارتدي
كإجراء للمرضى الداخليين ، سيتم إدخالك إلى المستشفى وسيُطلب منك ارتداء رداء المستشفى ، لذلك لا يهم ما ترتديه أثناء الإجراء. من الأفضل ترك المجوهرات في المنزل.
طعام و شراب
لا يُسمح بتناول الأطعمة الصلبة بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. يمكنك شرب سوائل صافية حتى أربع ساعات قبل الجراحة. في غضون أربع ساعات ، لا يُسمح بالطعام أو الشراب ، بما في ذلك العلكة أو الحلوى الصلبة.
الأدوية
سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تعزز النزيف. سيحتاج البعض إلى التوقف أو الاستبدال في وقت مبكر قبل أسبوعين من الجراحة. وتشمل هذه:
- مضادات التخثر (مخففات الدم) مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين ، أدفيل (ايبوبروفين) ، سيليبريكس (سيليكوكسيب) ، موبيك (ميلوكسيكام)
أخبر طبيبك دائمًا بأي وجميع الأدوية التي تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو غذائية أو عشبية أو ترفيهية.
ماذا أحضر
لدخول المستشفى ، ستحتاج إلى إحضار رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من الصور الفوتوغرافية لبطاقة الهوية الحكومية) مع بطاقة التأمين الخاصة بك.
أحضر فقط ما تحتاجه خلال إقامتك ، والذي قد يشمل أدوات النظافة ، وهاتفك الخلوي وشاحن ، وملابس داخلية إضافية ، ورداء مريح ونعال ، وملابس للعودة إلى المنزل. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل.
أيضًا ، أحضر أي أدوية مزمنة تتناولها ، ويفضل أن تكون في عبوتها الأصلية مع ملصق الوصفة الطبية. عادةً ما يأخذهم طاقم التمريض منك عند دخولك ويوزعونهم مع أي مسكنات أو أدوية أخرى يتم وصفها لك أثناء إقامتك. هذا يمنع أيضًا التفاعلات الدوائية غير المتوقعة.
ستحتاج أيضًا إلى الترتيب مع شخص ما ليأخذك إلى المنزل عند الخروج من المستشفى. حتى جراحة VATS طفيفة التوغل يمكن أن تتسبب في تقييد الحركة وإضعاف قدرتك على القيادة.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
بصرف النظر عن الحالة التي يتم علاجها ، يوصي الأطباء عمومًا بالإقلاع عن التدخين قبل استئصال الجنبة. لا يؤدي التدخين إلى تعقيد جميع أمراض الرئة فحسب ، بل يمكن أن يبطئ الشفاء من خلال إعاقة تدفق الدم عبر الجسم. يوصي معظم الأطباء بالإقلاع عن التدخين قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من جراحة الصدر. يمكن وصف مساعدات الإقلاع عن التدخين إذا لزم الأمر.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة أو الانصباب الجنبي الخبيث ، فإن الإقلاع عن التدخين يحسن معدلات الاستجابة لعلاج السرطان ويمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على أوقات البقاء على قيد الحياة.
للمساعدة في التعافي ، قد يوصى بإعادة التأهيل الرئوي قبل الجراحة. يتضمن هذا عمومًا المشي لمسافة ميلين إلى ثلاثة أميال يوميًا ، إن أمكن ، واستخدام مقياس التنفس التحفيزي الذي يجبرك على التنفس ببطء وعمق للمساعدة في تقوية الرئتين.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
يعتبر تنظير الجنبة ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، عملية جراحية كبرى تتطلب تخديرًا عامًا. اعتمادًا على الهدف من الجراحة ، يستغرق إجراء استئصال الجنب عمومًا ما بين ساعتين وأربع ساعات.
سيقود الفريق الجراحي جراح صدري (يُعرف أيضًا باسم جراح القلب) يرافقه طبيب تخدير وممرضة غرفة عمليات وممرضة تخدير وممرضة متداولة و / أو فني مسرح. أخصائي الأورام الجراحي المتخصص في جراحة السرطان مؤهل أيضًا لإجراء استئصال الجنبة.
قبل الجراحة
في يوم الجراحة ، ستحتاج إلى الاستحمام بمطهر جراحي وتجنب أي عطور أو كريمات أو مزيلات العرق أو مكياج. حتى لو لم تكن مشعرًا بشكل خاص ، فمن المحتمل أن تحتاج إلى حلق موقع الجراحة. (لا تفعل هذا بنفسك ؛ سيتم تعيين ممرضة لهذه المهمة.)
ستقوم الممرضة أيضًا بإجراء عدد من الإجراءات السابقة للعملية وإجراء بعض الاستعدادات. وتشمل هذه:
- قياس علاماتك الحيوية (درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم)
- سحب الدم لاختبارات الدم ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل وكيمياء الدم
- وضع جهاز قياس التأكسج النبضي على إصبعك لمراقبة الأكسجين في الدم أثناء الجراحة
- توصيل أقطاب كهربائية بصدرك لمراقبة مخطط كهربية القلب
- إدخال قسطرة في وريد بذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل عن طريق التنقيط في الوريد
قبل الجراحة ، سيزور طبيب التخدير للتحقق مرة أخرى من أي حساسية للأدوية لديك أو أي ردود فعل سلبية للتخدير قد تكون عانيت منها في الماضي. في معظم الحالات ، لن ترى الجراح حتى تدخل غرفة العمليات على عجلات.
أثناء الجراحة
عادة ما يتم إجراء استئصال الجنبة تحت تأثير التخدير العام. بمجرد أن تنام ، يتم وضع أنبوب رغامي في الحلق لإبقاء الشعب الهوائية مفتوحة وتوصيل الأكسجين والتخدير. يتم وضعك بعد ذلك على جانبك لتوفير وصول أسهل إلى موقع الجراحة.
اعتمادًا على الجراحة المستخدمة ، سيتم إجراء شق طويل في الصدر لفتح الضلوع (بضع الصدر) أو إجراء شقوق "ثقب المفتاح" بين الضلوع دون نشرها (VATS).
بعد الوصول إلى الصدر ، يقوم الجراح بتقشير وإزالة طبقة أو أكثر من الطبقات الجنبية. يمكن تصريف أي سوائل زائدة باستخدام فراغ شفط. يمكن إزالة أنسجة أو أورام إضافية في حالة الإصابة بورم المتوسطة.
قبل إغلاق الشق ، توضع أنابيب تصريف للمساعدة في تصريف أي دم أو إفرازات سائلة من تجويف الصدر. ثم يتم إغلاق الشق ، غالبًا بخيوط تذوب لا تحتاج إلى إزالتها جسديًا.
بعد الجراحة
بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) حيث ستتم مراقبتك باستمرار حتى تستيقظ من التخدير. في معظم الحالات ، يتم نقلك بعد ذلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) حتى تستقر علاماتك الحيوية.
غالبًا ما تكون هناك حاجة لعمليات نقل الدم ، خاصةً إذا تم إجراء بضع الصدر.
بمجرد أن تستقر حالة المريض تمامًا ، يتم إعادتك إلى قسم الجراحة للتعافي وبدء إعادة التأهيل الرئوي. يتم تحديد مدة إقامتك ودرجة المراقبة بعد الجراحة بهدف الجراحة ومداها.
يبدأ النشاط البدني ، غالبًا في الصباح التالي للجراحة أو قبل ذلك ، لمنع تكون الجلطات والالتصاقات. يتم أيضًا إجراء تمارين التنفس العميق ، عادةً بمساعدة مقياس التنفس التحفيزي ، لمساعدة رئتيك على التوسيع بشكل كامل. يتم وصف أدوية الألم للمساعدة في إدارة آلام ما بعد الجراحة.
في معظم الحالات ، يتم إزالة الأنبوب الصدري أثناء وجودك في المستشفى. يتضمن هذا ببساطة قص غرزة التثبيت وإغلاق الجرح بشريط جراحي.
باستثناء أي مضاعفات ، يمكن لمعظم الناس مغادرة المستشفى في غضون أسبوع من الخضوع لعملية استئصال الجنبة. قد يتم إخراج بعض الأشخاص في وقت مبكر ، بينما قد يحتاج المصابون بمرض خطير إلى فترات إقامة أطول.
استعادة
قد يختلف التعافي من استئصال الجنب اعتمادًا على صحتك العامة قبل الجراحة ومدى العملية نفسها. هذه الفترة ، التي تستمر عادةً حوالي أربعة أسابيع ، ستشمل على الأرجح برنامج إعادة تأهيل منظم وزيارات متابعة مع الجراح.
قد يتمكن بعض الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بمساعدة الفيديو بمساعدة الفيديو (VATS) ، من العودة إلى العمل (وإن كان ذلك بقدرة محدودة) في غضون أسبوعين أو حتى أقل.
شفاء
بمجرد خروجك من المستشفى ، سيتم وصفك لبرنامج إعادة تأهيل رئوي لاستعادة وظائف رئتيك وصحتك العامة. قد يشمل ذلك معالجًا فيزيائيًا مدربًا على أمراض الرئة.
في الأيام التي تلي خروجك مباشرة ، ستحتاج إلى إبقاء الجرح الجراحي نظيفًا وجافًا ، وتغيير الضمادة في كثير من الأحيان كما يرشدك الطبيب أو الممرضة. مع الرعاية المناسبة ، يمكن تجنب التهابات ما بعد الجراحة.
ستحتاج أيضًا إلى تجنب النشاط البدني الشاق أو رفع أي شيء أثقل من 5 إلى 10 أرطال حتى يخبرك طبيبك بخلاف ذلك.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بجراحك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي بعد استئصال الجنبة:
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 101.5 فهرنهايت)
- صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس
- زيادة الألم أو الاحمرار أو التورم في موقع الشق
- إفرازات كريهة الرائحة تشبه الصديد من الجرح
- سعال مصحوب بالدماء أو مخاط أصفر مخضر
التعامل مع التعافي
تعتبر إدارة الألم بعد الجراحة أحد أكبر التحديات الفورية التي تلي استئصال الجنب ، ويولي الأطباء عناية أكبر من أي وقت مضى لتجنب الإفراط في استخدام العقاقير الأفيونية التي تسبب الإدمان.
في معظم الحالات ، يوصى باستخدام تايلينول (أسيتامينوفين) بجرعات تتراوح بين 500 و 1000 ملليجرام (مجم) كل ست ساعات حسب الحاجة. يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأسبرين والإيبوبروفين بجرعات منخفضة مع (أو بالتناوب مع) تايلينول. (يتم تجنب الجرعات العالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأنها قد تؤدي إلى حدوث نزيف).
قد يحتاج الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية واسعة النطاق إلى عقاقير أفيونية أقوى وقصيرة المفعول مثل الهيدروكودون (5 إلى 10 مجم كل ست ساعات) أو أوكسيكودون (5 مجم كل أربع ساعات). ومع ذلك ، يحجم الأطباء عن وصف هذه الأدوية لفترة أطول من ثلاثة أيام بسبب خطر الاعتماد.
يمكن أيضًا إدارة الألم من خلال العلاجات غير الدوائية مثل التأمل والعلاج البارد واسترخاء العضلات التدريجي.
متابعة الرعاية
بعد بضعة أيام في المنزل ، ستقابل الجراح في زيارة متابعة. عادةً ما يُطلب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر أو دراسات تصوير أخرى مسبقًا لتحديد مدى فعالية الجراحة ولضمان عدم وجود مضاعفات بعد الجراحة. يمكن أيضًا إجراء اختبارات وظائف الرئة لقياس ومراقبة وظائف الرئة بعد الجراحة.
اعتمادًا على الحالة ، قد يتم تحديد مواعيد زيارات إضافية مع أخصائي أمراض الرئة المتخصص في أمراض الرئة أو طبيب الأورام المتخصص في علاج السرطان. إذا تم استخدام استئصال الجنبة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة ، فغالبًا ما يتم متابعة الجراحة بدورة من العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
تعديلات نمط الحياة
سيتعافى معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الجنبة تمامًا ، لكن هذا لا يعني أن تعديلات نمط الحياة ليست ضرورية. هذا صحيح بشكل خاص فيما يتعلق بتدخين السجائر ، مما يزيد من خطر تكرار الإصابة بالسرطان ، وتكرار استرواح الصدر ، وتكرار الانصباب الجنبي.
بموجب قانون الرعاية الميسرة ، هناك العديد من وسائل الإقلاع عن التدخين المصنفة على أنها فوائد صحية أساسية (EHBs) يغطيها التأمين بالكامل - حتى بالنسبة لمحاولات الإقلاع المتعددة. من خلال العمل مع طبيب أو معالج و / أو الانضمام إلى مجموعة دعم ، يمكن أن تتحسن فرصك في الإقلاع عن التدخين.
من المهم تبني أنماط حياة صحية أخرى ، بما في ذلك تقليل تناول الكحول وفقدان الوزن إذا كنت تعاني من السمنة. كلا هذين الأمرين يمكن أن يساهم في تكرار الانصباب الجنبي واسترواح الصدر.
كلمة من Verywell
من المهم أن تتذكر أن استئصال الجنب هو عملية جراحية كبرى وشيء يتطلب تواصلًا متعمقًا بينك وبين جراحك لاتخاذ قرار مستنير. إذا لم تحصل على الإجابات التي تحتاجها ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الأورام المتخصص في حالتك.
