العلاجات المحلية لسرطان الثدي

يعد العلاج الإشعاعي والجراحة علاجين محليين ، وبالتالي فإن استخدامهما محدود للأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي. وبدلاً من ذلك ، فإن العلاجات الجهازية - مثل العلاجات الهرمونية ، والعلاج الكيميائي ، والعلاجات الموجهة ، والعلاج المناعي ، التي تعالج السرطان أينما كان في الجسم - هي الدعامة الأساسية للعلاج.

إذا كانت النقائل التي تصيب عظامك أو الكبد أو الرئتين أو الدماغ لا تسبب أعراضًا ، أو إذا لم تعرضك لخطر حدوث مضاعفات مثل الكسر ، فعادة ما يتم علاجها كجزء من العلاج العام لسرطان الثدي من خلال العلاجات النظامية .

قصة تارا: التعايش مع سرطان الثدي النقيلي

متى يتم استخدام العلاجات المحلية؟

ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكون العلاج المباشر للنقائل بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاجات الأخرى مفيدًا. تشمل أسباب استخدام هذه العلاجات ما يلي:

• السيطرة على الألم (خاصة مع نقائل العظام)
• نزيف أو انسداد في الشعب الهوائية بسبب النقائل الرئوية
• نقائل العظام التي تزيد من خطر حدوث كسر أو يمكن أن تؤدي إلى انضغاط الحبل الشوكي
• نقائل الدماغ التي تظهر أعراضًا شديدة ، مثل تلك التي تسبب الصداع أو تغيرات الشخصية أو الاضطرابات البصرية أو النوبات (يمنع الحاجز الدموي الدماغي العديد من الأدوية مثل أدوية العلاج الكيميائي من دخول الدماغ أو النخاع الشوكي)
• لإزالة النقائل المؤلمة من الجلد أو جدار الصدر
• علاج oligometastases ، وهي منطقة واحدة أو مناطق قليلة فقط من المرض النقيلي. غالبًا ما ينتج عن سرطان الثدي نقائل منتشرة في أكثر من منطقة واحدة من الجسم. في حالات نادرة ، يمكن النظر في العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أو الانصمام المجهري لأولئك الذين لديهم نقائل واحدة (أو ربما قليلة) في عضو واحد فقط. في حين أن هذا لم يثبت حتى الآن أنه يحسن بقاء النساء والرجال المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، فقد ثبت ، في مناسبات نادرة ، أنه يحسن البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من النقائل المرتبطة بالأورام الصلبة الأخرى.

نقائل العظام

يعتمد علاج النقائل العظمية من سرطان الثدي على درجة النقائل والأعراض التي تسببها والعلاجات الأخرى التي تتلقاها. قد تقلل العلاجات الهرمونية والعلاجات الموجهة والعلاج الكيميائي من أعراض سرطان الثدي الذي انتشر إلى العظام.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، هذه العلاجات العامة ليست كافية. يمكن استخدام العلاجات المحلية مثل العلاج الإشعاعي للألم الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد من خلال العلاجات الجهازية ، أو لمنع الكسور أو انضغاط الحبل الشوكي بسبب النقائل العظمية. قد يوصي طبيبك بنوع من الإشعاع أو الأدوية المشار إليها باسم عوامل تعديل العظام. تشمل الخيارات:

• العلاج الإشعاعي: يستخدم العلاج الإشعاعي بشكل شائع لعلاج نقائل سرطان الثدي التي تصيب العظام والتي تضعف العظام وتزيد من خطر الكسور.
• الأدوية المشعة: الأدوية المشعة هي عقاقير تحمل جزيئات مشعة مباشرة إلى العظام. مثال على ذلك هو السترونشيوم 89.
• عوامل تعديل العظام: هناك فئتان من عوامل تعديل العظام لانبثاث العظام. بعض هذه الأدوية تستخدم للأشخاص المصابين بهشاشة العظام أيضًا. كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي ، يمكن استخدامها لمنع الكسور ، ولمنع انضغاط الحبل الشوكي ، وعلاج مستويات الكالسيوم المرتفعة في الدم بسبب انهيار العظام مع النقائل العظمية (فرط كالسيوم الدم الخبيث).

تتضمن أمثلة البايفوسفونيت ما يلي:

• أريديا (باميدرونات)
• زوميتا (حمض زوليدرونيك)
• Boniva (ibandronate)

تشمل مثبطات يجند RANK (منشط مستقبل العامل النووي كابا ب) ما يلي:

• إكسجيفا (دينوسوماب)

نقائل الكبد

قد لا تسبب نقائل الكبد أي أعراض ، وقد تكون على دراية بها فقط بسبب زيادة اختبارات وظائف الكبد في اختبارات الدم أو من خلال العثور عليها في اختبارات التصوير.

عندما تكون الأعراض مصحوبة بأعراض ، يمكن النظر في العلاجات المحلية مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاجات العامة لسرطان الثدي النقيلي.

الانبثاث الرئوي / الانصباب الجنبي

كما هو الحال مع مواقع النقائل الأخرى ، يشمل علاج النقائل الرئوية علاجات لسرطان الثدي النقيلي بشكل عام. في بعض الأحيان ، قد تتسبب نقائل الرئة في انسداد مجرى الهواء أو نزيفًا في الممرات الهوائية. عند حدوث ذلك ، قد يكون العلاج الإشعاعي فعالاً في تقليل الأعراض.

الانصباب الجنبي (تراكم السوائل بين الأغشية المبطنة للرئتين) شائع أيضًا في سرطان الثدي النقيلي. يمكن أن يؤدي إزالة هذا السائل بإبرة (بزل الصدر) إلى تقليل الأعراض بشكل كبير ، ولكن غالبًا ما يتكرر الانصباب. عندما يحدث هذا ، قد يتم وضع دعامة في التجويف الجنبي موصولة بأنبوب إلى الخارج من جسمك (من خلال جدار صدرك) مما يسمح بتصريف السائل.

يُسمح للعديد من الأشخاص الذين تم وضع دعامة لهم بتصريف السوائل بأنفسهم في المنزل (بمساعدة أحد أفراد أسرتهم) عندما يزيد السائل من أعراضهم اليومية.

نقائل الدماغ

قد يكون من الصعب علاج نقائل الدماغ بسرطان الثدي النقيلي حيث أن العديد من أدوية العلاج الكيميائي غير قادرة على دخول الدماغ والحبل الشوكي. تم تصميم شبكة من الشعيرات الدموية المتماسكة بإحكام عند ملتقى الدماغ تسمى حاجز الدم في الدماغ لمنع السموم من دخول الجهاز العصبي المركزي. لسوء الحظ ، يمنع هذا الحاجز أيضًا في كثير من الأحيان أدوية السرطان من الوصول إلى هذه المنطقة.

هناك إعدادان يمكن فيهما اعتبار العلاج الإشعاعي أو الجراحة لعلاج نقائل الدماغ هما:

• النقائل المصحوبة بأعراض: إذا كانت النقائل الدماغية تسبب أعراضًا كبيرة ، فقد يحسن العلاج المحلي نوعية حياتك. قد يشمل ذلك العلاج الإشعاعي الكامل للدماغ للنقائل المنتشرة والمتعددة أو الإشعاع الموضعي والجرعات العالية للانبثاث الفردي ولكن الكبير.
• النقائل المعزولة: بالنسبة إلى النقائل المفردة الكبيرة التي تسبب الأعراض ، أو إذا كان لديك نقائل دماغية واحدة (أو عدد قليل منها) ولكن لا يوجد دليل على وجود نقائل في مكان آخر في جسمك ، فإن الأنواع المتخصصة من الإشعاع المعروفة باسم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT أو Cyberknife) أو يمكن استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية (RFA). توجه هذه العلاجات جرعة عالية من الإشعاع إلى منطقة محددة في الدماغ. بدلاً من ذلك ، يمكن التفكير في الجراحة لعلاج هذه النقائل.

علاجات أخرى

يتم تقييم العلاجات الأخرى من أجل العلاج المحدد للنقائل الناتجة عن سرطان الثدي. قد تقدم تقنيات مثل الانصمام الدقيق والمزيد علاجات أفضل في المستقبل. يوجد حاليًا العديد من التجارب السريرية التي تدرس علاج النقائل.

إدارة الآثار الجانبية

قد يؤدي العلاج الإشعاعي ، كما هو الحال مع العلاجات الأخرى للسرطان ، إلى آثار جانبية. تختلف الآثار الجانبية المحددة ومدى إزعاجها اعتمادًا على العديد من العوامل بما في ذلك منطقة الجسم التي تتلقى الإشعاع. تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تهيج الجلد: المنطقة التي تتلقى علاجًا إشعاعيًا قد تظهر عليها احمرار وتقرحات في بعض الأحيان ، مشابهة لحروق الشمس. سيتحدث إليك أخصائي علاج الأورام بالإشعاع عن الأعراض التي يجب مراقبتها وقد يصف لك غسولًا لتستخدمه.
• التعب: التعب هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج الإشعاعي ، ويؤثر على معظم الأشخاص الذين يخضعون لهذه العلاجات إلى حد ما. يميل هذا التعب إلى أن يكون تراكميًا ويزداد سوءًا بمرور الوقت. أفضل علاج للإرهاق هو في المقام الأول إيجاد طرق للتعامل مع التعب. اطلب المساعدة واسمح للآخرين بمساعدتك. استرح عندما تحتاج. وتحدث مع طبيبك عن أي صعوبات في النوم تساهم في تعبك.
• تساقط الشعر: يختلف تساقط الشعر الناتج عن العلاج الإشعاعي عن تساقط الشعر المرتبط بالعلاج الكيميائي ، حيث يمكن أن يكون دائمًا. يعتمد تساقط الشعر على منطقة الجسم التي تتلقى فيها العلاج الإشعاعي. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب إشعاع الدماغ بالكامل على رأسك في تساقط الشعر على رأسك ، في حين أن الإشعاع على صدرك ، في حالة نقائل الرئة ، سيؤدي فقط إلى تساقط الشعر على صدرك.
• ضعف الإدراك: العلاج الإشعاعي للدماغ ، وخاصة العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل ، يمكن أن يسبب أعراضًا مثل مشاكل الذاكرة وصعوبة التركيز (الخلل الإدراكي). من المهم الموازنة بعناية بين فوائد العلاج الإشعاعي للدماغ مقابل هذه الآثار الجانبية المحتملة للعلاج. . يحمل العلاج الإشعاعي للدماغ أيضًا خطر تلف الهياكل الطبيعية في أنسجة المخ التي يمر الإشعاع من خلالها.