نقير الرئة: التشريح والتشوهات

نقير الرئة هو منطقة على شكل إسفين في الجزء المركزي من كل رئة ، وتقع على الجانب الإنسي (الأوسط) من كل رئة. منطقة النقير هي المكان الذي تدخل فيه القصبات والشرايين والأوردة والأعصاب إلى الرئتين وتخرج منها.

قد يكون من الصعب تصور هذه المنطقة على الصدر بالأشعة السينية ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين لتحديد ما إذا كانت هناك مشكلة.

قد يحدث تضخم نقير بسبب الأورام (مثل سرطان الرئة) ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو تضخم الغدد الليمفاوية النقطية بسبب حالات مثل الالتهابات (خاصة السل والالتهابات الفطرية) ، والسرطان (إما موضعي أو نقيلي) ، والساركويد ، وأكثر من ذلك .

تشريح هيلوم

يحتوي كل من الرئة اليمنى واليسرى على نقير يقع تقريبًا في منتصف الطريق أسفل الرئتين ، وقليلًا باتجاه الخلف (أقرب إلى الفقرات من الجزء الأمامي من الصدر). يمكن تصور كل رئة على أنها تحتوي على قمة (أعلى) وقاعدة (أسفل) وجذر ونقير.

الشعب الهوائية والشرايين الرئوية والأوردة الرئوية والأعصاب هي الهياكل التي تدخل وتخرج إلى الرئتين في هذه المنطقة. الغدد الليمفاوية ، تسمى العقد الليمفاوية النقيرية ، موجودة أيضًا في هذه المنطقة. كلا النقير متشابه في الحجم ، وعادة ما يوجد نقير اليسار أعلى قليلاً في الصدر من نقير الأيمن.

اختبارات لتقييم النمل

عادة ما يتم ملاحظة التشوهات في النقير في دراسات التصوير ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كانت المشكلة موجودة ، وأين.

التصوير

في الأشعة السينية للصدر ، تكشف المنطقة النقيرية عن ظل يتكون من مزيج من العقد الليمفاوية والشرايين الرئوية والأوردة الرئوية.

بسبب تداخل هذه الهياكل ، قد يكون من الصعب أحيانًا اكتشاف تضخم هذه الغدد الليمفاوية أو وجود كتلة في هذه المنطقة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل أشعة الصدر العادية تفقد سرطان الرئة.

يمكن أن يؤدي التصوير المقطعي المحوسب للصدر (خاصةً مع التباين) إلى تصور أفضل لهذه الهياكل. أحيانًا يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدًا جدًا في حالة الاشتباه في وجود ورم.

تقرير الأشعة

عندما يشاهد اختصاصي الأشعة نقير النقير ، سيبلغون عما إذا كان هناك تناسق بين نقير اليمين واليسار بالإضافة إلى:

• الشكل: المظهر المتفرع (الأوعية الدموية) أمر طبيعي.
• عتامة الراديو: عادة ما يكون النقير أكثر كثافة من الناحية المركزية ، مع مظهر أغمق باتجاه المحيط على الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.
• الحجم المتناسب: يجب أن تكون معظم (حوالي ثلثي) كثافة الأوعية الدموية في الجزء السفلي من نقير.
• الحجم المطلق: سيتم ملاحظة أي زيادة في نقير النقير ، ولكن في أغلب الأحيان يجب أن تكون درجة كبيرة من التوسيع موجودة حتى يمكن رؤيتها.

اعتمادًا على الدراسة المحددة ، قد يلاحظ أخصائي الأشعة تضخمًا نقريًا ، وإذا كان موجودًا ، في حالة وجود كتلة نقيرية أو تضخم العقد اللمفية النقيرية (تضخم العقد الليمفاوية النقيرية).

إجراءات

بالإضافة إلى اختبارات التصوير ، يمكن تحديد التشوهات في منطقة النقير من خلال اختبارات مثل تنظير القصبات ، وهو اختبار يتم فيه إدخال أنبوب من خلال الفم ونزولاً إلى الممرات الهوائية الرئيسية (القصبات).

يمكن للموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها عبر مسبار الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله أثناء تنظير القصبات (الموجات فوق الصوتية داخل القصبة) الحصول أحيانًا على عينات من الأنسجة غير الطبيعية الموجودة بالقرب من الممرات الهوائية الرئيسية.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبار يسمى تنظير المنصف (إجراء جراحي يستطيع فيه الجراح استكشاف المنطقة بين الرئتين ، بما في ذلك العقد الليمفاوية النقيرية) لتصور المنطقة بشكل أفضل أو للحصول على عينة خزعة ، على الرغم من أن مسح PET قد حل محل تحتاج لهذا الإجراء في كثير من الحالات.

توسيع هيلار / جماهير هيلار

قد تتأثر المنطقة النقية من الرئة بالأورام (بما في ذلك الأورام الأولية والأورام النقيلية) ، أو تضخم الغدد الليمفاوية النقيرية ، أو تشوهات الشرايين أو الأوردة الرئوية.

أعراض

يمكن ملاحظة تضخم النقير عند إجراء دراسات التصوير لتقييم الأعراض مثل السعال المستمر ، أو سعال الدم ، أو ضيق التنفس ، أو التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، أو يمكن العثور عليها عرضًا في اختبار مثل التصوير المقطعي المحوسب. قد تكون الكتل والغدد الليمفاوية المتضخمة بسبب السرطان أو لأسباب حميدة.

موقع الجماهير أو تضخم العقد اللمفية

قد تكون بعض التشوهات الواضحة في النقير ناتجة ببساطة عن تحديد المواقع ، وقد تستبعد المزيد من الآراء المشاكل. إذا لوحظ وجود كتلة أو تضخم ، يمكن أن تختلف الأسباب المحتملة اعتمادًا على المظهر:

• تضخم متماثل (ثنائي): قد يشير تضخم كلتا المنطقتين النقيرتين إلى حالات مثل الساركويد أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تضخم غير متماثل (أحادي الجانب): عندما يتم تكبير منطقة نقيرية واحدة فقط ، تكون الأسباب مثل الأورام أكثر احتمالًا.
• النزوح: قد يتم إزاحة المنطقة النقيرية (تقع في وضع مختلف عن المعتاد) مع حالات مثل استرواح الصدر.

الأسباب

هناك أربعة أسباب رئيسية لظهور نقير إحدى الرئتين أو كلتيهما متضخمًا في الأشعة السينية. وتشمل هذه:

• الأورام واعتلال العقد اللمفية: يمكن أن تسبب السرطانات مثل سرطان الرئة والأورام اللمفاوية ، وكذلك السرطان الذي انتشر إلى هذه المنطقة من أجزاء أخرى من الجسم (السرطان النقيلي) تكتلات في هذه المنطقة. تتم مناقشة الأسباب المحتملة لتضخم الغدد الليمفاوية النقيرية (تضخم العقد اللمفية) أدناه.
• ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الأوردة الرئوية): قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي بسبب حالات طبية مثل قصور القلب ومشاكل صمام القلب مثل تضيق الصمام المترالي والقلس التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH): وهو ضغط مرتفع في الشرايين الرئوية. قد يحدث الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات كمرض أولي (ليس ثانويًا لمشكلة أخرى) أو كمشكلة ثانوية تنتج بدورها في أغلب الأحيان عن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• زيادة تدفق الدم الرئوي: يمكن أن تؤدي حالات مثل أمراض القلب الخلقية المزرقة (عيوب القلب الموجودة عند الولادة والتي تسبب مسحة زرقاء للجلد بسبب انخفاض محتوى الأكسجين) إلى زيادة تدفق الدم الرئوي.

تضخم العقد اللمفية النقري

قد تحدث الغدد الليمفاوية المتضخمة في نقير في كل من نقير اليمين واليسار (تضخم العقد اللمفية الثنائية) أو في جانب واحد فقط (اعتلال العقد اللمفية غير المتماثل). قد تشمل الأسباب ما يلي:

• سرطان الرئة: سرطان الرئة هو السبب الأكثر شيوعًا لمناطق النقبان غير المتكافئة لدى البالغين ، وذلك بسبب وجود ورم ووجود العقد الليمفاوية المصابة.
• سرطانات أخرى: يمكن أن يؤدي سرطان الثدي النقيلي إلى اعتلال عقد لمفية نقيري بسبب انتشار السرطان في هذه المنطقة وبسبب إصابة الغدد الليمفاوية. قد تؤدي الأورام الليمفاوية وأورام المنصف الأخرى أيضًا إلى تضخم الغدد الليمفاوية النقيرية.
• السل: يعد مرض السل في جميع أنحاء العالم أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الغدد النقري عند الأطفال.
• الالتهاب: يمكن أن تسبب حالات مثل الساركويد والداء النشواني والسحار السيليسي تضخم العقد اللمفية النقيرية. الساركويد هو السبب الأكثر شيوعًا لتضخم العقدة الليمفاوية الثنائية ، خاصة عند الشباب. عادة ما يكون تضخم العقدة الليمفاوية النقيرية مع الساركويد متماثلًا على عكس الأسباب الشائعة الأخرى. تعتبر التفاعلات الدوائية أيضًا سببًا شائعًا نسبيًا لاعتلال الغدة النخامية.
• الالتهابات الأخرى: يمكن أن تؤدي العدوى مثل البكتيريا الفطرية والالتهابات الفيروسية مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، البريليوس ، التولاريميا ، داء النوسجات ، وداء الكروانيديا إلى تضخم الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة. ينتشر داء النوسجات في الولايات المتحدة في وديان أوهايو ونهر المسيسيبي ، كما أن داء النوسجات أكثر شيوعًا في الولايات الجنوبية الغربية.
• أسباب أخرى: مرض كاسلمان هو حالة تتميز بأنسجة ليمفاوية غير طبيعية. قد يؤدي فشل القلب أيضًا إلى اعتلال الغدد النقيري.

كلمة من Verywell

هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب ظهور نقير غير طبيعي في دراسات التصوير ، وكثير منها خطيرة.

ومع ذلك ، فإن الخطوة الأولى هي التأكد من أن أي نتائج لا تعود ببساطة إلى سوء وضع الجسم عند التقاط هذه الأفلام. مع عدد الهياكل التي تمر عبر هذه المنطقة ، حتى الدوران الخفيف قد يعطي مظهرًا غير طبيعي عندما لا يوجد شيء.

تعتبر الأورام ، الأولية والنقيلة ، سببًا شائعًا جدًا لكل من الجماهير النقيرية واعتلال العقد اللمفية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا بشكل عام مرض السل في جميع أنحاء العالم ، وحالات مثل داء النوسجات ، وداء الكروانيديا ، والساركويد في الولايات المتحدة.

إذا لاحظ طبيبك وجود شذوذ في الفحص الخاص بك ، فسيتم إجراء مزيد من الاختبارات. سوف يسألون أيضًا عن تاريخ دقيق للبحث عن أي أعراض أخرى توحي بورم أو عدوى أو عملية التهابية. في معظم الأحيان ، ستكون هناك حاجة إلى خزعة للحصول على تشخيص نهائي.