يمكن أن يساعد حساب المحددات الاجتماعية للصحة لدى المرضى في منع النوبات القلبية القاتلة

توماس بارويك

الماخذ الرئيسية

• أظهرت دراسة استمرت 10 سنوات أن 3 محددات اجتماعية أو أكثر للصحة تعرض الناس لخطر الموت من السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.
• عرق الأقليات ، الدخل المنخفض ، ونقص التأمين الصحي هي أمثلة على المحددات الاجتماعية للصحة التي تم تحليلها في الدراسة.
• يقول الباحثون إن حساب هذه المحددات أمر بالغ الأهمية في رعاية الطبيب والمريض - إنها ليست مشكلة الأخصائي الاجتماعي فقط.

أراد الباحثون في طب وايل كورنيل ومستشفى نيويورك المشيخي معرفة إلى أي مدى تؤثر العوائق الاجتماعية والاقتصادية على الرعاية الصحية على العافية. على مدار 10 سنوات ، قاموا بتتبع النتائج الصحية لـ 22000 شخص ، حتى أنهم زاروا الأفراد الذين عاشوا لأكثر من ساعة من منشأة طبية أكاديمية كبيرة في منازلهم. في النهاية ، كانت النتائج مذهلة: الأشخاص الذين لديهم عدد معين من العوائق الاجتماعية والاقتصادية للرعاية كانوا أكثر عرضة للوفاة بسبب السكتة الدماغية أو أمراض القلب من أولئك الذين ليس لديهم حواجز.

على وجه التحديد ، كان الباحثون ينظرون إلى شيء يسمى المحددات الاجتماعية للصحة ، وكان المرضى الذين لديهم ثلاثة محددات اجتماعية أو أكثر للصحة معرضين لخطر الوفاة من أمراض القلب التاجية بنسبة 67٪ أكثر من أولئك الذين ليس لديهم عوائق مماثلة للرعاية الصحية. تم نشر نتائج الدراسة ، باستخدام بيانات من مشروع أسباب الفروق الجغرافية والعرقية في السكتة الدماغية (REGARDS) ، في المجلة.الدورانفي يناير 2021.

ما هي المحددات الاجتماعية للصحة؟

وفقًا لمكتب الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة ، فإن المحددات الاجتماعية للصحة هي "الظروف في البيئات التي يولد فيها الناس ويعيشون ويتعلمون ويعملون ويلعبون ويعبدون ويبلغون من العمر والتي تؤثر على مجموعة واسعة من الصحة والوظائف والأوضاع. نتائج ومخاطر جودة الحياة ".

تضمنت المحددات الاجتماعية للباحثين الصحيين التي ركزت عليها ما يلي:

• أن تكون أسود
• عزلة اجتماعية
• تعليم أقل (لم يتخرج من المدرسة الثانوية)
• انخفاض دخل الأسرة السنوي (دخل الأسرة أقل من 35000 دولار في السنة)
• الذين يعيشون في رمز بريدي مع معدلات فقر عالية
• عدم وجود تأمين صحي
• العيش في واحدة من تسع ولايات أمريكية ذات بنية تحتية محدودة للصحة العامة (LA ، NM ، MS ، NV ، SC ، FL ، AR ، TX ، TN)

"المفهوم الأساسي الذي يجب فهمه هو أن المحددات الاجتماعية لها تأثير أكبر على النتائج الصحية من الوصول إلى الرعاية الصحية" ، كما تقول مؤلفة الدراسة الرئيسية مونيكا م. سافورد ، لريستويل. "في المناطق التي يوجد بها المزيد من الفرص ، هناك صحة أفضل ، ولكن لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به. القدرة على تحمل تكاليف الأدوية والأطعمة الصحية والنشاط البدني - كل هذه الأشياء مختلفة جدًا للأفراد الذين يعيشون في المدن الداخلية والأحياء الفقيرة. يمكنك إخبارهم بأنهم بحاجة إلى تحسين نظامهم الغذائي ، لكن هذا لا يعني أنهم يستطيعون تحمل تكاليف الطعام. إذا واصلت تقديم التوصيات ، ولم تتمكن من متابعتها ، فإنك تزيد من الفجوة والعوائق التي تحول دون الرعاية ".

لماذا هذا مهم في الممارسة اليومية

يأمل الباحثون في أن يصبح الأطباء أكثر وعيًا بالمحددات الاجتماعية لصحة المريض عند إجراء التقييمات وتقديم الرعاية.

يقول سافورد: "في السنوات الأخيرة ، أُحيل الاعتراف بالمحددات الاجتماعية للصحة إلى مديري صحة السكان ، وغير الأطباء ، وغيرهم ممن لا يشاركون في الرعاية السريرية". "نتيجة لذلك ، يعتقد معظم الأطباء أن المحددات الاجتماعية هي قضية شخص آخر يجب الانتباه إليها ، مثل الأخصائيين الاجتماعيين. يمكن للأطباء تعديل إدارة الرعاية السريرية الخاصة بهم بناءً على المحددات الاجتماعية للصحة ".

هذا شيء تتعامل معه الآن Alexa Mieses Malchuk ، MD ، MPH ، وهي طبيبة أسرة معتمدة من مجلس الإدارة في ولاية كارولينا الشمالية. تضيف الوصول إلى الطعام الصحي ، والضغط السام ، والحواجز اللغوية ، وصعوبة استخدام التكنولوجيا إلى قائمة التحديات التي يواجهها مرضاها. على سبيل المثال ، يواجه العديد من مرضاها المسنين صعوبة في التسجيل للحصول على لقاح COVID-19 عبر الإنترنت.

"عندما تنظر إلى الفوارق الصحية ، فإن ما تتحدث عنه هو الظلم الاجتماعي" ، كما تقول لريثويل ، "لا علاقة له بعلم الوراثة أو الأدوية. يتعلق الأمر بكل ما يحدث خارج غرفة الفحص ".

وتقول إن العديد من مرضاها لا يتحدثون الإنجليزية أيضًا - وهو عائق رئيسي أمام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

يقول ميسيس مالتشوك ، الذي يتحدث الإسبانية: "بالنسبة للمرضى غير الناطقين بالإنجليزية ، يكاد يكون من المستحيل الوصول إلى نظام الرعاية الصحية لأن الكثير من المعلومات المكتوبة متاحة باللغة الإنجليزية فقط". "حتى لو لم أشارك نفس الثقافة ، فإن التحدث باللغة نفسها يبني الثقة."

يحث ميسيس مالتشوك مقدمي الخدمة على استخدام مترجم شفوي معتمد عند التواصل مع مريض يتحدث لغة مختلفة عن لغته. يؤدي الاعتماد على أفراد الأسرة للترجمة أثناء الزيارات إلى حدوث مشكلات محتملة تتعلق بالترجمة غير الدقيقة وانتهاكات السرية.

تضيف ميسيس مالتشوك أنها تتبع "نهج الفريق" للرعاية ، بالاعتماد على أخصائيي التغذية ، والأخصائيين الاجتماعيين ، وأخصائيي الصحة العقلية ، والمعالجين الفيزيائيين ، وغيرهم في بناء علاقات طويلة الأمد مع المرضى وأفراد الأسرة.

"يجب أن تكون الشراكات مع الأشخاص خارج العيادة موضع تقدير في نظام الرعاية الصحية لدينا" ، كما تقول ، مشددةً على أن هذه الشراكات تشمل الخدمات الاجتماعية.

وتقول: "إذا نظرت إلى الولايات المتحدة ، بشكل عام ، فإننا ننفق أموالًا أكثر من أي بلد آخر في العالم ، لكن ليس لدينا نتائج صحية أفضل". "البلدان التي لديها نتائج صحية أفضل تنفق المزيد من الأموال على الخدمات الاجتماعية. تتمتع برامج مثل SNAP و WIC بالقدرة على التأثير على الصحة ".

أليكسا ميسيس مالشوك ، دكتوراه في الطب ، MPH

[الفوارق الصحية] ليس لها علاقة بالوراثة أو الأدوية. يتعلق الأمر بكل ما يحدث خارج غرفة الفحص.

كيف يمكن أن تساعد هذه الدراسة مرضى المستقبل؟

يقول سافورد إنه على مدى السنوات الأربع المقبلة ، يخطط فريق دراسة REGARDS لتوسيع قائمة المحددات الاجتماعية للصحة ، بما في ذلك وقت النقل إلى مرفق الرعاية الصحية.

وتقول: "قد يحتاج بعض الأفراد إلى استخدام وسائل النقل العام". وتقول: "بينما هم يعيشون على بعد خمسة أميال [من المستشفى] قد يستغرق الأمر ساعتين للوصول إلى طبيبهم".

يرغب باحثو REGARDS أيضًا في تضمين المزيد من المتغيرات التي تعكس العنصرية الهيكلية والإسكان والفصل العنصري ، والنسبة المئوية للمجتمع التي صوتت.

يقول سافورد إن الهدف طويل المدى لبحوث REGARDS هو إنشاء أداة يمكن للأطباء استخدامها لتحديد المحددات الاجتماعية للصحة في الرعاية الأولية ومعالجتها بشكل استباقي. يمكن أن تكون مسألة حياة أو موت.