تشريح القصبة الهوائية

القصبة الهوائية ، المعروفة باسم القصبة الهوائية ، هي الأنبوب الكبير الذي ينقل الهواء من الجهاز التنفسي العلوي (الممرات الأنفية والحلق والحنجرة) إلى الشعب الهوائية (الممرات الهوائية الكبيرة التي تتفرع إلى كل رئة). في هذه العملية ، يقوم بتدفئة الهواء وترطيبه ويلتقط الحطام والميكروبات قبل دخولها إلى الرئتين.

القصبة الهوائية معرضة للعدوى والالتهابات وغيرها من الضغوط التي يمكن أن تدمر الخلايا. يمكن أن يؤدي هذا إلى حالات مثل تضيق القصبة الهوائية ، حيث تضيق القصبة الهوائية وتقيد التنفس ، وسرطان القصبة الهوائية ، وهو شكل نادر للغاية من السرطان.

تشريح

تعتبر القصبة الهوائية جزءًا من الجهاز التنفسي السفلي ، جنبًا إلى جنب مع الرئتين والشعب الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية.

بنية

يبلغ طول القصبة الهوائية من 4 إلى 5 بوصات وقطرها 1 بوصة. يبدأ أسفل الحنجرة (صندوق الصوت) ويمر أسفل منتصف الصدر خلف القص (عظم الصدر) وأمام المريء.

يتم توصيل القصبة الهوائية بالحنجرة عبر حلقة من الغضروف تعرف باسم الغضروف الحلقي. عندما تنزل القصبة الهوائية من الصدر ، تكون محاطة بـ 16 إلى 22 حلقة من الغضروف على شكل حرف U والتي تبقي القصبة الهوائية مفتوحة مثل السقالات ، مما يسمح بتدفق الهواء.

يتكون الجدار الخلفي للقصبة الهوائية غير المغطى بالغضروف من نسيج ضام وعضلات ملساء. تنثني العضلة وتتوسع عند الحاجة لتغيير قطر القصبة الهوائية.

تنتهي القصبة الهوائية عند الكارينا ، وهي سلسلة من التلال الغضروفية التي تفصل وتشكل مفترق الطرق في الشعب الهوائية.

تكوين الغشاء

تبطين القصبة الهوائية أغشية مخاطية تتكون من خلايا ظهارية وخلايا كأس إفراز المخاط وإسقاطات شبيهة بالشعر تسمى أهداب تنقل الجزيئات الغريبة لأعلى وخارج مجرى الهواء.

يوجد داخل هذه الأغشية الغدد تحت المخاطية ، والتي تعمل كرفقة للخلايا الكأسية عن طريق إفراز جزيئات الماء والموسين (المكون الشبيه بالهلام للمخاط) على بطانة القصبة الهوائية.

يتم عبور القصبة الهوائية عن طريق شبكة من الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية. تزود الأوعية الدموية الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية وتنظم تبادل الحرارة داخل مجرى الهواء. تساعد الأوعية اللمفاوية في إزالة الميكروبات على سطح جدار القصبة الهوائية حتى يمكن عزلها وتحييدها بواسطة جهاز المناعة.

وظيفة

تعمل القصبة الهوائية كممر رئيسي يمر عبره الهواء من الجهاز التنفسي العلوي إلى الرئتين. عندما يتم سحب الهواء إلى القصبة الهوائية أثناء الاستنشاق ، يتم تدفئته وترطيبه قبل دخوله إلى الرئتين.

معظم الجزيئات التي تدخل مجرى الهواء محاصرة في طبقة رقيقة من المخاط على جدران القصبة الهوائية. ثم يتم تحريكها لأعلى باتجاه الفم عن طريق الأهداب ، حيث يمكن ابتلاعها.

تتميز أقسام الغضروف على شكل حرف U والتي تبطن القصبة الهوائية بالمرونة ويمكن أن تنغلق وتفتح قليلاً حيث تتقلص العضلة الرغامية في الجزء الخلفي من الحلقات أو ترتخي. تحدث الانقباضات الدقيقة للقصبة الهوائية بشكل لا إرادي كجزء من التنفس الطبيعي.

ومع ذلك ، إذا دخل جسم غريب أو سائل أو مهيج (مثل الدخان) إلى القصبة الهوائية ، يمكن للعضلات أن تنقبض بعنف ، مما يتسبب في السعال لطرد المادة.

يمكن أن تكون التقلصات طوعية أيضًا ، كما هو الحال مع السعال الخاضع للرقابة ، والذي يستخدم لتنظيف المسالك الهوائية لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو التليف الكيسي ، أو مناورة فالسالفا (تُستخدم لوقف ضربات القلب السريعة لدى الأشخاص الذين يعانون من تسرع القلب فوق البطيني).

الشروط المرتبطة

القصبة الهوائية ، مثل جميع أجزاء الجهاز التنفسي ، عرضة للمواد المستنشقة التي يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة وتتداخل مع التنفس. يمكن أن تؤثر بعض أنواع العدوى والأمراض أيضًا على القصبة الهوائية ، مما يقوض هيكلها و / أو وظيفتها.

الاختناق

السعال هو وسيلة الجسم لإزالة المواد الغريبة من القصبة الهوائية أو الحلق أو الرئتين. إذا تعذر إخراج الجسم من القصبة الهوائية ، فقد يحدث الاختناق. بدون كمية كافية من الأكسجين لتغذية الدماغ وبقية الجسم ، قد يحدث إغماء (إغماء) واختناق (اختناق) وموت.

قد تكون هناك حاجة لتدخلات الطوارئ ، مثل مناورة هيمليش أو فغر القصبة الهوائية ، لإزالة انسداد القصبة الهوائية. يمكن علاج العوائق غير المهددة للحياة عادةً في غرفة الطوارئ باستخدام تنظير القصبات ، حيث يتم إدخال منظار مرن في الحلق لتحديد مكان الأجسام الغريبة وإزالتها.

التهاب القصبات

التهاب القصبة الهوائية هو التهاب القصبة الهوائية الذي يحدث بشكل حصري تقريبًا عند الأطفال. غالبًا ما يرتبط بعدوى بكتيرية انتشرت من الجهاز التنفسي العلوي. البكتيرياالمكورات العنقودية الذهبيةهو الجاني الشائع.

يُعد التهاب القصبات مصدر قلق بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار لأن أي التهاب في القصبات الهوائية الصغيرة يمكن أن يؤدي إلى انسداد ، وفي بعض الحالات ، إلى الاختناق.

Stridor (صفير عالي النبرة ناتج عن انسداد مجرى الهواء أو تقييده) هو عرض شائع لالتهاب القصبات. يمكن أن يصاحب الخانوق أيضًا.

يرتبط شكل من أشكال عدوى القصبة الهوائية ، يُسمى التهاب لسان المزمار ، ارتباطًا وثيقًا بالتهاب القصبة الهوائيةالمستدمية النزلية من النوع ب(Hib) ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا اليوم مع التطعيم الروتيني Hib.

عادة ما يتم علاج التهاب القصبات الجرثومي بالمضادات الحيوية. قد تتطلب الحالات الشديدة استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد وكذلك التنبيب والتهوية الميكانيكية للمساعدة في التنفس.

الناسور الرغامي المريئي

الناسور الرغامي المريئي هو ممر غير طبيعي بين القصبة الهوائية والمريء يسمح بدخول الطعام المبتلع إلى القصبة الهوائية ومن هناك إلى الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق ، والتقيؤ ، وصعوبة في التنفس ، وزراق (جلد مزرق بسبب نقص الأكسجين). يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي أيضًا.

قد يحدث الناسور عبر المريء نتيجة لصدمة أو سرطان ، على الرغم من أن أسباب مثل هذه نادرة. في كثير من الأحيان ، يكون نتيجة لعيب خلقي يتسبب في تكوين غير كامل للمريء (المعروف باسم رتق المريء).

يُولد طفل واحد تقريبًا من بين كل 4000 طفل في الولايات المتحدة مصابًا بالناسور الرغامي المريئي ، والذي يمكن علاجه بالجراحة في معظم الحالات.

تضيق القصبة الهوائية

عندما تتضرر القصبة الهوائية ، يمكن أن يتطور التندب ويؤدي إلى تضيق مجرى الهواء. يُعرف هذا باسم تضيق القصبة الهوائية.

يمكن أن يؤدي تضيق القصبة الهوائية إلى صرير وضيق في التنفس (ضيق في التنفس) ، خاصة مع المجهود البدني. تشمل أسباب تضيق القصبة الهوائية ما يلي:

• تضخم الغدة الدرقية
• الاورام الحميدة الصوتية الكبيرة
• الساركويد
• الداء النشواني
• الدفتيريا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى
• ورم حبيبي فيجنر
• سرطان الغدة الدرقية
• سرطان الرئة
• سرطان الغدد الليمفاوية في الصدر

يعاني ما بين 1٪ و 2٪ من الأشخاص الذين يخضعون للتنبيب والتهوية الميكانيكية من تضيق القصبة الهوائية. الأشخاص الذين يحتاجون إلى تهوية طويلة هم الأكثر عرضة للخطر.

يمكن علاج التضيق باستخدام الدعامات وتوسيع القصبة الهوائية. في الحالات الشديدة ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

تلين الرغامي

تلين الرغامي هو حالة غير شائعة حيث تنهار القصبة الهوائية على نفسها أثناء التنفس والسعال. غالبًا ما يكون نتيجة التنبيب المطول. كما أنه من المضاعفات غير المعترف بها لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والناجمة عن التدهور التدريجي لغضروف القصبة الهوائية الناجم عن الالتهاب المزمن والسعال.

يمكن أن يؤثر تلين الرغامي أيضًا على الأطفال حديثي الولادة نتيجة للضعف الخلقي في غضروف القصبة الهوائية. تشمل الأعراض صريرًا ، وأصوات نفس خشخشة ، وزرقة.

قد يتطلب تلين الرغامي المكتسب عملية جراحية لتصحيح ودعم مجرى الهواء الضعيف. نادرًا ما يتطلب تلين القصبة الهوائية الخلقي إجراء عملية جراحية وعادة ما يتم حله من تلقاء نفسه بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل عامين.

سرطان القصبة الهوائية

سرطان القصبة الهوائية نادر للغاية ، ويحدث بمعدل حالة واحدة تقريبًا لكل 500000 شخص. معظمها سرطانات الخلايا الحرشفية الناتجة عن تدخين السجائر. السرطانات التي تنشأ في الهياكل القريبة ، مثل الرئتين أو المريء أو الغدة الدرقية ، يمكن أن تنتقل (تنتشر) في بعض الأحيان إلى القصبة الهوائية.

يمكن أن تتطور الأورام الحميدة أيضًا في القصبة الهوائية ، بما في ذلك الغضروفية والأورام الحليمية. على الرغم من أنها حميدة ، إلا أنها لا تزال تسد المسالك الهوائية وتؤثر على التنفس وتحفز التضيق.

الاستئصال الجراحي لورم القصبة الهوائية هو الأسلوب المفضل للعلاج (مع العلاج الإشعاعي أو بدونه). قد يتم علاج بعض الأشخاص بالإشعاع وحده. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي بالإشعاع في حالة تعذر إزالة الورم.

العلاج والتأهيل

يمكن أن تسبب إصابات والتهابات وأمراض القصبة الهوائية تلفًا في مجرى الهواء ، وأحيانًا يتعذر إصلاحه. يعد تضيق القصبة الهوائية إحدى الحالات التي يكون فيها تطور التليف (التندب) دائمًا ، وبمجرد علاج السبب الكامن وراء إصابة القصبة الهوائية ، يمكن بذل الجهود لإصلاح القصبة الهوائية أو دعم وظيفتها.

العلاج الطبيعي للصدر

نظرًا لأن معظم الأطفال المصابين بتلين الرغامي يتغلبون على الحالة في سن الثالثة ، فإن جهود العلاج ستكون داعمة في العادة. لا يشمل ذلك الاختبارات المعملية والتصويرية المنتظمة فحسب ، بل يشمل أيضًا العلاج الطبيعي للصدر (CPT) للحفاظ على خلوص مجرى الهواء المناسب.

تتضمن الأساليب قرع الصدر والاهتزاز / التذبذب والتنفس العميق والسعال المتحكم فيه. قد يوصى أيضًا باستخدام جهاز ترطيب وجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).

قد يوصى أيضًا بـ CPT للبالغين المصابين بتلين القصبة الهوائية أو أي شخص يعاني من انسداد أو تقييد مزمن في مجرى الهواء. يمكن أيضًا أن تساعد التمارين المنتظمة ، من 20 إلى 30 دقيقة خمس مرات أسبوعيًا.

توسيع القصبة الهوائية ووضع الدعامة

في حالات معينة من تضيق القصبة الهوائية ، يمكن إدخال أداة مرنة تشبه الأنبوب تسمى البوجيناج في القصبة الهوائية أثناء تنظير القصبات ويتم توسيعها ببالون لتوسيع مجرى الهواء. يتم بعد ذلك إدخال غلاف صلب من السيليكون أو المعدن ، يسمى الدعامة ، لإبقاء القصبة الهوائية مفتوحة.

عادةً ما يتم استخدام توسيع القصبة الهوائية ووضع الدعامة عندما لا تكون الجراحة ممكنة. يمكن إجراء معظم الإجراءات في العيادة الخارجية وتتطلب فقط مخدرًا قصير المفعول مثل البروبوفول.

يمكن استخدام وضع الدعامة بمفرده عند البالغين المصابين بتلين القصبة الهوائية إذا فشلت العلاجات المحافظة في توفير الراحة. مع ذلك ، تميل إلى أن تكون أقل فعالية بسبب "ضعف" القصبة الهوائية. عدوى مجرى الهواء وهجرة الدعامات شائعة.

علاج الاجتثاث

يمكن علاج التضيق في كثير من الأحيان عن طريق تدمير النسيج الندبي المتراجع الذي يسبب ضيق مجرى الهواء. يمكن لهذا الإجراء ، الذي يُطلق عليه الاستئصال ، أن يحرر النسيج المنسحب ويحسن التنفس.

تشمل تقنيات الاستئصال العلاج بالليزر (باستخدام شعاع ضيق من الضوء) ، والكي الكهربائي (باستخدام الكهرباء) ، والعلاج بالتبريد (باستخدام البرودة) ، والمعالجة الكثبية (باستخدام الإشعاع) ، وبلازما الأرجون (باستخدام غاز الأرجون).

يمكن إجراء علاجات الاستئصال عادةً في العيادة الخارجية باستخدام مهدئ خفيف قصير المفعول وتميل إلى أن تكون ناجحة ، على الرغم من إمكانية حدوث الألم والسعال والعدوى.

إصلاح الناسور

غالبًا ما تتطلب النواسير الرغامية المريئية إصلاحًا جراحيًا لإغلاق الفتحة بين القصبة الهوائية والمريء. على الرغم من أن دعامة القصبة الهوائية تستخدم أحيانًا لسد الفجوة ، إلا أن الدعامة يمكن أن تنزلق وتتطلب تغيير موضعها أو استبدالها.

الجراحة هي الحل الدائم. اعتمادًا على موقع الناسور ، يمكن استخدام بضع الصدر (شق بين الضلوع) أو بضع عنق الرحم (شق في الرقبة) لدخول القصبة الهوائية. وبمجرد إصلاح الثقب بالخيوط ، يصبح الجلد بسمك كامل يمكن استخدام الكسب غير المشروع أو الطعم العضلي لمنع إعادة فتح الناسور.

معدل المضاعفات بعد جراحة علاج الناسور مرتفع - بين 32٪ و 56٪. الالتهاب الرئوي ، وانسداد مجرى الهواء ، وعدوى الجروح ، وإعادة فتح الناسور هي أكثر المخاوف شيوعًا.

استئصال القصبة الهوائية

استئصال وإعادة بناء القصبة الهوائية (TRR) هو إجراء جراحي مفتوح شائع الاستخدام لإزالة أورام القصبة الهوائية وعلاج ضيق ما بعد التنبيب أو النواسير الشديدة.

يتضمن استئصال القصبة الهوائية إزالة جزء من مجرى الهواء ، ثم يتم خياطة نهاياته المقطوعة مع الغرز. تتضمن إعادة البناء وضع قطعة صغيرة من الغضروف (مأخوذة من جزء آخر من الجسم) لإعادة بناء القصبة الهوائية والحفاظ عليها مدعومة جيدًا.

تعتبر TRR عملية جراحية كبرى وتتطلب عادةً من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الشفاء. تشمل المضاعفات تضيق ما بعد الجراحة أو الناسور وكذلك ضعف الأحبال الصوتية.

إعادة بناء القصبة الهوائية

تتضمن تقنيات مثل إجراء Maddern وتقنية REACHER إزالة الأنسجة المريضة جنبًا إلى جنب مع طعم جلدي كامل السماكة من الفخذ وتستخدم أحيانًا لعلاج تضيق الجزء العلوي من القصبة الهوائية بالقرب من الحنجرة.

على عكس الاستئصال المفتوح ، يمكن إجراء عملية Maddern عبر الفم (من خلال الفم). يتطلب إجراء REACHER إجراء بضع عنق الرحم ، ولكنه لا يزال أسرع من الاستئصال ووقت الشفاء أقصر بكثير.

الجانب السلبي الوحيد لهذه التقنيات هو أنه ليس كل الجراحين يعرفون كيفية إجرائها. لتحقيق هذه الغاية ، قد تحتاج إلى طلب العلاج خارج منطقتك المباشرة مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

القصبة الهوائية

فغر القصبة الهوائية ، المعروف أيضًا باسم بضع القصبة الهوائية ، هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية من خلال شق في الحلق. يتم استخدامه عندما يكون التنبيب عن طريق الأنف أو الفم غير ممكن أو عندما تكون هناك حاجة إلى دعم طويل الأمد لجهاز التنفس الصناعي.

يمكن الإشارة إلى فغر القصبة الهوائية عندما يتسبب ورم الرئة أو المريء في ضغط القصبة الهوائية ويتداخل مع التنفس. قد تتطلب إصابة جدار الصدر الرضحية أو التهاب لسان المزمار إجراء فغر القصبة الهوائية الطارئ.

قد تكون هناك حاجة لفغر القصبة الهوائية الدائم في الأشخاص الذين يعانون من إصابة كبيرة في النخاع الشوكي والذين لا يستطيعون التنفس بشكل كاف بمفردهم أو أولئك الذين يعانون من مرض الرئة في نهاية المرحلة.