عندما تم تقديم اللولب ParaGard لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1988 ، أشارت بطاقة المنتج إلى أن اللولب الرحمي (IUD) كان مخصصًا للنساء اللواتي أنجبن طفلًا واحدًا على الأقل. وهذا يستثني النساء اللواتي لم يولدن (المصطلح الطبي للنساء) الذين لم يسبق لهم الإنجاب) مع السماح للنساء اللواتي لديهن أطفال ولدان باستخدام المنتج.
فلوكو / جيتي إيماجيسفي عام 2005 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بإزالة القيود ، وتوسيع استخدام Paragard IUD لكل من النساء المولودات وغير المولودات.
حدث وضع مماثل مع Mirena IUD. في حين أن ملصق المنتج الأصلي أوصى بالجهاز للنساء اللواتي أنجبن طفلًا واحدًا على الأقل ، تمت إزالة هذه القيود أيضًا ، إلى حد كبير دون تفسير.
إذن ماذا يعطي؟ هل هناك أسباب تدفعك إلى تجنب Paragard أو Mirena IUD إذا لم يكن لديك أطفال؟
المفاهيم الخاطئة المبكرة
كان أحد الأسباب الرئيسية لعدم تشجيع النساء اللواتي لا يولدن على استخدام اللولب هو الخوف الذي لا أساس له إلى حد كبير من أنه سيكون من الصعب للغاية إدخاله. بشكل عام ، يكون قطر عنق الرحم عند المرأة التي لم تلد بعد ، والذي يعتقد الكثيرون أنه يمكن أن يؤدي إلى غرزات IUD صعبة وغير مريحة.
كان من المفترض أن هؤلاء النساء يمكن أن يحتاجن إلى إجراءات متخصصة ، بما في ذلك توسيع عنق الرحم ، وكتلة عصبية مؤقتة ، والموجات فوق الصوتية ، لوضع الجهاز بشكل صحيح. لا توجد حاجة إلى أي من هذه بشكل عام للنساء المولودات.
تكمن مشكلة قيود إدارة الغذاء والدواء في أنها دفعت الكثيرين في المجتمع الطبي إلى الاعتقاد بأن اللولب الرحمي أكثر خطورة بطريقة أو بأخرى في النساء اللائي لا يولدن مقارنة بالنساء المولودن ، وهذا ببساطة ليس صحيحًا.
لسوء الحظ ، بحلول الوقت الذي تم فيه رفع القيود ، تم ترسيخ العديد من هذه المواقف في أذهان المعالجين والمستخدمين على حد سواء. في الواقع ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 فيأمراض النساء والتوليد،ما لا يقل عن 30 ٪ من المهنيين الطبيين ، بما في ذلك الأطباء ، لديهم مفاهيم خاطئة حول سلامة اللولب.
وبسبب هذا ، فإن امتصاص Paragard و Mirena IUDs بين النساء اللواتي لم يولدن كان منخفضًا تاريخيًا ، حيث ارتفع من 0.5 ٪ في عام 2002 إلى 4.8 ٪ فقط بحلول عام 2013 ، وفقًا لمسح 2011-2013 الوطني لنمو الأسرة (NSFG).
الدليل الحالي
في السنوات الأخيرة ، حاولت منظمات مثل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إزالة الالتباس من خلال إصدار آراء اللجنة حول استخدام اللولب في النساء اللواتي لا يولدن.
وفقًا لـ ACOG ، يجب على المهنيين الطبيين "تشجيع النظر في الغرسات واللولب لجميع المرشحين المناسبين ، بما في ذلك النساء والمراهقات اللواتي لم يولدن." استند الرأي إلى الأبحاث السريرية التي كانت تفتقر إلى حد كبير حتى عام 2005.
معدلات الفشل
الأجهزة داخل الرحم لها معدل فشل منخفض في كل من النساء المولودات وغير المولودات. في السنة الأولى من الاستخدام ، كان معدل الفشل حوالي 0.2٪ فقط ، وفقًا لمراجعة عام 2011 للدراسات في المجلةتصوروهذا يشمل كلا من اللولب النحاسي Paragard واللولب الهرموني Mirena IUD.
رضا المستخدمين
على الرغم من كل الخوف من المخاطر والمضاعفات ، أعربت النساء اللائي لم يولدن عن مستويات عالية من القبول والرضا عن كل من Paragard و Mirena IUDs.
من بين النساء المسجلات في مشروع اختيار وسائل منع الحمل الذي تم إجراؤه في عام 2011 ، كان 85٪ من مستخدمي Mirena و 80٪ من مستخدمي Paragard "راضين جدًا" أو "راضين إلى حد ما" في عمر 12 شهرًا. كان معدل الاستجابة متساويًا سواء كان المستجيبون أبويًا أو عديمي الولادة.
معدلات الطرد
وبالمثل ، يبدو أن لدى النساء اللائي لم يولدن معدلات مكافئة أو أقل من الطرد غير المقصود مقارنة بالنساء المولودن. يتضح هذا من خلال مشروع "اختيار وسائل منع الحمل" المذكور أعلاه ، حيث تعرضت 4219 امرأة تستخدم اللولب Mirena و 1184 امرأة تستخدم اللولب من باراغوار بمعدل طرد بلغ 10.2٪ على مدار 36 شهرًا.
لم يتغير المعدل إحصائيًا سواء كانت المرأة قد أنجبت من قبل أم لا.
بعد تعديل العوامل المربكة ، مثل السمنة وتشوهات عنق الرحم ، كانت النساء اللائي لا يلدن في الواقع تعاني من:أدنىمعدلات الطرد باستخدام Mirena مقارنة بالنساء المولودات.
آثار جانبية
بالمقارنة ، فإن اللولب Mirena له آثار جانبية أكثر من Paragard لمجرد أنه يعتمد على الهرمونات. الآثار الجانبية المتوقعة لـ Mirena هي التشنجات ، والبقع ، والميل نحو انقطاع الطمث (غياب الدورات الشهرية).
فيما يتعلق بالآثار الجانبية عند النساء اللواتي لا يلدن مقابل الولادة ، كان الألم أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين لم يلدوا مطلقًا مقابل أولئك الذين فعلوا ذلك ، وكان هذا صحيحًا بغض النظر عن نوع اللولب. ومع ذلك ، مع Mirena ، كان الألم المتصور أكثر حدة.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 من جامعة جورج واشنطن ، كان الألم هو السبب الرئيسي لوقف العلاج لدى 5٪ تقريبًا من مستخدمي Mirena ، والذي حدث عمومًا في غضون ثلاثة أشهر من الإدخال. ومع ذلك ، لم يتأثر معدل التوقف بما إذا كان امرأة أنجبت أم لا.
على الرغم من الاقتراحات التي تشير إلى عكس ذلك ، لا يوجد دليل يذكر على أن Paragard أو Mirena IUD يزيد من خطر حدوث انثقاب ، أو مرض التهاب الحوض (PID) ، أو العقم عند النساء اللائي لا يولدن أكثر من النساء المولودات.
في جميع هذه الحالات ، تعتبر المخاطر منخفضة إلى ضئيلة.
كلمة من Verywell
الإجماع العام بين خبراء صحة المرأة هو أن اللولب وسيلة آمنة وفعالة لتحديد النسل للنساء اللواتي لديهن أطفال وأولئك الذين لم ينجبوا. وتصر ACOG كذلك على أن فوائد ParaGard و Mirena IUDs تفوق بكثير المخاطر ، متصورة أو مثبتة.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون ParaGard IUD خيارًا ممتازًا للخط الأول للنساء اللواتي لا يستطعن أو لا يرغبن في استخدام موانع الحمل الهرمونية.
