دراسة: ارتفاع عمليات الإجهاض المدارة ذاتيًا جنبًا إلى جنب مع قيود الإجهاض

فيل والتر / ستاف / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• توصلت دراسة جديدة إلى أن 7٪ من النساء اللواتي يعشن في الولايات المتحدة سيحاولن الإجهاض ذاتيًا مرة واحدة على الأقل في حياتهن.
• النساء ذوات البشرة الملونة أو ذوات الدخل المنخفض أكثر عرضة للإبلاغ عن إجراء عملية إجهاض تتم إدارتها ذاتيًا.
• أعادت المحكمة العليا فرض قاعدة تقضي بتناول حبوب الإجهاض شخصيًا.

في 12 كانون الثاني (يناير) 2021 ، منحت المحكمة العليا طلبًا من إدارة ترامب يستلزم زيارات شخصية مع أخصائي طبي من أجل الحصول على حبوب الإجهاض ، مما يحد من الوصول إلى الإجهاض أثناء جائحة COVID-19. يمكن أن تتلقى الدواء لإنهاء الحمل المبكر ، المسمى الميفيبريستون ، عبر البريد بعد زيارة الرعاية الصحية عن بعد.

في الولايات المتحدة ، تعتبر شرعية الإجهاض وأخلاقه موضوع نقاش ساخن. بينما يعطي Roe v. Wade جميع النساء الحق الدستوري في الإجهاض ، فإن بعض الدول تجعل هذا جيدًا على الورق فقط. منذ عام 2011 ، كان هناك ما مجموعه 401 قانون ولاية تم سنها لتقييد الوصول إلى رعاية الإجهاض. في حين أن العوائق التي تحول دون تلقي الإجهاض قد ساهمت بلا شك في انخفاض حالات الإجهاض في العيادات ، فقد أظهرت دراسة حديثة فيشبكة JAMA مفتوحةيرى أن هذا قد لا يكون هو الحال بالنسبة لعمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا.

تقول مؤلفة الدراسة الرئيسية Lauren Ralph ، الحاصلة على درجة الدكتوراه ، MPH ، الأستاذة المساعدة وعالمة الأوبئة في تطوير معايير جديدة في الصحة الإنجابية (ANSIRH) في جامعة كاليفورنيا ، إن قيود الإجهاض يمكن أن تخلق أيضًا تفضيلًا أكبر لعمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا.

يقول رالف لريتويل: "نظرًا لأننا نرى أن الوصول إلى عمليات الإجهاض أصبح أكثر صعوبة في الولايات المتحدة مع إغلاق عيادات الإجهاض بسبب القيود المتزايدة ، فمن المحتمل أن نرى عمليات الإجهاض المدارة ذاتيًا أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة". "هذا أكثر انتشارًا اليوم في مشهد COVID-19."

لهذا السبب ، تقول رالف إن فريقها سعى إلى جمع بيانات عن عمليات الإجهاض خارج العيادات. وتقول: "التقديرات المستندة إلى العيادات لن تلتقط الأشخاص الذين نجحوا في إدارة الإجهاض ذاتيًا بنجاح ، أو النساء اللائي لم يكن لديهن إجهاض ناجح ، لكنهن واصلن الحمل".

ما هي عمليات الإجهاض المدارة ذاتيا؟

لا تتطلب عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا إجراءً ولا تتطلب زيارة المستشفى ، فهي تشمل مجموعة من الأساليب لإنهاء الحمل ، بعضها أكثر أمانًا من البعض الآخر. بالنسبة للدراسة ، يقول رالف إن الإجهاض المدار ذاتيًا تم تعريفه على أنه اتخاذ تدابير لإنهاء الحمل غير المرغوب فيه دون إشراف طبي ، والذي يمكن أن يشمل حبوب الإجهاض.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها طبيًا هي النوع الأكثر شيوعًا للإجهاض المدار ذاتيًا ، وتستخدم حبوبًا تحتوي على الميفيبريستون و / أو الميزوبروستول. يمكن إجراء عمليات الإجهاض بسبب الأدوية في العيادة أو في المنزل ، مما يزيد من وصول النساء إلى رعاية الإجهاض.

خلال جائحة COVID-19 ، يعد الوصول إلى الأدوية من أجل الإجهاض أمرًا بالغ الأهمية ، خاصة وأن العديد من الولايات قد أغلقت عيادات ، واعتبرت خدماتها غير ضرورية.وجدت إحدى الدراسات التي تبحث في التطبيب عن بعد أن الطلب على الإدارة الذاتية في جميع أنحاء الولايات المتحدة زادت عمليات الإجهاض بنسبة 27٪ أثناء الجائحة. كانت الطلبات أعلى في الولايات التي لديها عدد أكبر من حالات COVID-19 ومع قيود أكبر على عيادات الإجهاض. وتجدر الإشارة إلى أنه كانت هناك زيادة بنسبة 94٪ في طلبات الإجهاض المُدار ذاتيًا في تكساس. اعتبارًا من 13 يناير ، أبلغت Texas Health and Human Services عن إجمالي تراكمي بلغ 1775619 حالة إصابة بفيروس كورونا.

ستحاول واحدة من كل 14 امرأة إجراء عملية إجهاض ذاتي من نوع ما

بدأت دراسة رالف قبل COVID-19. لكنها تقول إن تداعياته واضحة تمامًا لأن الوباء والسياسيين على حد سواء يجعلون الوصول إلى الإجهاض أكثر صعوبة: "من المرجح أن تصبح عمليات الإجهاض المدارة ذاتيًا أكثر انتشارًا في الولايات المتحدة كما هو الحال في البلدان الأخرى ، ونحن بحاجة إلى التأكد من وجود نماذج بحيث يكون لدى الناس الوصول إلى أكثر الطرق أمانًا وفعالية تجاه عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا ".

في عام 2017 ، أجرى الفريق استبيانًا على 7022 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و 49 عامًا بشأن تجربتهن مع عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا. إذا كانت لديهم خبرة ، فقد طرح الباحثون أسئلة متابعة بخصوص الطريقة ، وأسباب إنهاء الحمل ، ونتيجة تجربتهم.

أظهرت النتائج أن حوالي 7٪ من النساء اللواتي يعشن في الولايات المتحدة سيحاولن الإجهاض المدار ذاتيًا مرة واحدة على الأقل في حياتهن. تقول رالف: "هذه حوالي 1 من 14 امرأة أو أقل بقليل من مليون فرد".

حوالي 33.6 ٪ من النساء كان لديهن إجهاض غير ناجح ذاتيًا واخترن متابعة عمليات الإجهاض في العيادة. وبالتالي ، تشير الدراسة إلى أن البيانات الواردة من العيادات قد تعكس فقط هذا الجزء من عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا.

من هو الأكثر احتمالا لإدارة الإجهاض ذاتيا؟

في مواجهة القيود المتزايدة ، أظهرت النتائج أن النساء ذوات الدخل المنخفض كن أكثر عرضة للخضوع لعمليات الإجهاض التي تتم إدارتها ذاتيًا ، وكذلك النساء السود وذوات الأصول الأسبانية. تتزامن النتائج مع مراجعة 2013 التي أشارت إلى أن النساء ذوات البشرة الملونة أو النساء اللواتي يعانين من انعدام الأمن المالي لديهن معدلات إجهاض أعلى من النساء البيض أو النساء ذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي.

قالت واحدة من كل 5 نساء إنهن اخترن عملية إجهاض تتم إدارتها ذاتيًا لأنهن لم يستطعن ​​العثور على مزود أو كان عليهن السفر لمسافات طويلة للوصول إلى عيادة. قالت حوالي 25.2٪ من النساء إن الذهاب إلى العيادة باهظ التكلفة ، و 14٪ تم ردعهن بسبب الحاجة إلى موافقة الوالدين في العيادة.

قالت حوالي 13.2٪ من النساء إنهن يفضلن الإجهاض الذي تتم إدارته ذاتيًا لأنه يبدو أكثر طبيعية. يقول رالف: "وجدنا أن الكثيرين استشهدوا أيضًا برغبة في عمليات إجهاض تتم إدارتها بأنفسهم لأنهم اعتقدوا أنها كانت أسهل أو أسرع أو أنها طبيعية أكثر". "لذا ، فقد كان شيئًا يفضلونه على الذهاب إلى العيادة."

يتوافق تفضيل عمليات الإجهاض المُدارة ذاتيًا مع الأبحاث السابقة. استطلعت دراسة منفصلة أجريت عام 2020 النساء في ثلاث عيادات للإجهاض في تكساس ووجدت أن 39٪ من النساء كن مهتمات بالإجهاض المُدار ذاتيًا.

هل عمليات الإجهاض ذاتية الإدارة آمنة؟

من بين طرق الإجهاض المستخدمة ، وجد الباحثون أن 20٪ من النساء أجرين إجهاضًا دوائيًا باستخدام الميزوبروستول ، و 29.2٪ من النساء استخدمن أدوية أخرى ، و 38.4٪ استخدمن الأعشاب ، و 19.8٪ يستخدمن تقنيات جسدية للحث على الإجهاض.

يقول Kim Langdon ، MD ، طبيب أمراض النساء والتوليد في شركة Medzino للتطبيب عن بعد ، إن الأساليب الفيزيائية ليست آمنة ويوصي باستخدام الميزوبروستول والميفبريستون ، اللذين يوفران فرصة أكبر للنجاح إذا تم تناولهما في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يقول لانغدون لريستويل: "الإجهاض الذاتي الذي يتم إجراؤه عن طريق إدخال شيء ما في الرحم من خلال المهبل يكاد يكون من المستحيل إجراؤه دون تعريض حياتك للخطر". "أداة موضوعة في الرحم يمكن أن تسبب العدوى والنزيف والموت وانسداد الهواء والعقم واستئصال الرحم اللاحق إذا كانت هناك مضاعفات."

من دون الوصول السهل إلى حبوب منع الحمل ، يخشى الخبراء أن يتجه المزيد من النساء إلى الأساليب غير الآمنة. يمكن أن تؤدي عمليات الإجهاض التي تتم إدارتها بشكل غير صحيح إلى مضاعفات تتراوح من النزيف والإنتان إلى الوفاة.

تقول رالف إن فريقها يتطلع إلى تكرار الاستطلاع ليعكس تأثير COVID-19 بشكل أفضل. يأملون أيضًا في أن يكونوا قادرين على العمل مع المهن الطبية لإنشاء فحوصات لأدوية الإجهاض التي يمكن إرسالها بالبريد إلى الأشخاص المحتاجين.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

تختلف قيود الإجهاض حسب الولاية ، ويحد حكم المحكمة العليا بشدة من القدرة على الوصول الآمن إلى خيارات الإجهاض المستحث ذاتيًا. تحدث إلى الطبيب لمعرفة ما إذا كان الإجهاض المدار ذاتيًا خيارًا علاجيًا قابلاً للتطبيق قبل الخضوع لأي إجراء.