توصلت الدراسة إلى أن المضادات الحيوية يمكن أن تساعد بعض المرضى في تجنب استئصال الزائدة الدودية

فينارت ستوديو / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• وجدت دراسة جديدة أن بعض الأشخاص يمكنهم تخطي عملية استئصال الزائدة الدودية وعلاج التهاب الزائدة الدودية بفعالية باستخدام المضادات الحيوية.
• يجد الأطباء أن بعض المرضى لا يزالون أفضل حالًا في إجراء الجراحة.
• سيعطي دمج المضادات الحيوية في علاج التهاب الزائدة الدودية الأطباء والمرضى خيارًا آخر للنظر فيه.

أظهر بحث جديد أن بعض المرضى قد يعالجون التهاب الزائدة الدودية باستخدام دورة من المضادات الحيوية بدلاً من الخضوع لعملية جراحية لاستئصال الزائدة الدودية.

ومع ذلك ، فإن الجراحة في بعض الأحيان هي أفضل مسار عمل لبعض المرضى.

الدراسة ، التي نشرت في 5 أكتوبر فيصحيفة الطب الانكليزية الجديدة، بالتفصيل تجربة أجرتها منظمة نتائج الأدوية واستئصال الزائدة الدودية التعاونية (CODA) ، وشملت التجربة 1552 مريضًا مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية في المستشفيات في 14 ولاية. تناول نصف المشاركين المضادات الحيوية ، وخضع النصف الآخر لاستئصال الزائدة الدودية.

قال ديفيد تالان ، العضو المنتدب ، الباحث الرئيسي المشارك وأستاذ طب الطوارئ والطب / الأمراض المعدية في كلية ديفيد جيفن للطب في جامعة كاليفورنيا في كاليفورنيا ، في بيان ، إن كلا المجموعتين شعرت بالراحة في 30 يومًا.

وخرج نصف المرضى الذين تناولوا المضادات الحيوية من قسم الطوارئ ولم يدخلوا المستشفى. حوالي 3 من كل 10 مرضى في مجموعة المضادات الحيوية ما زالوا مضطرين للخضوع لعملية جراحية في غضون 90 يومًا. أولئك الذين لم يخضعوا لعملية جراحية تلقوا جرعة من المضادات الحيوية لمدة 10 أيام عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة الأولى. تناولوا حبات المضادات الحيوية للأيام المتبقية.

قال تالان: "فيما يتعلق بالحالة الصحية العامة ، لم تكن المضادات الحيوية أسوأ من الجراحة وسمحت لمعظم الناس بتجنب إجراء عملية على المدى القصير".

كيف تعمل المضادات الحيوية

التهاب الزائدة الدودية هو عدوى تميزت بالبكتيريا والالتهاب في الزائدة الدودية ، كما يقول ديفيد آر فلوم ، العضو المنتدب ، الباحث الرئيسي المشارك في الدراسة والأستاذ ورئيس الجراحة المساعد في كلية الطب بجامعة واشنطن ، لريستويل.

يعتقد Flum أن المضادات الحيوية تعمل لأنها تقلل من الحمل البكتيري. بهذه الطريقة يمكن للجسم التركيز على تقليل الالتهاب.

المضادات الحيوية كعلاج التهاب الزائدة الدودية

لعقود من الزمن ، كان إجراء استئصال الزائدة الدودية هو معيار الرعاية. لكن الأطباء استخدموا أيضًا المضادات الحيوية في الماضي. كان هذا صحيحًا بشكل خاص أثناء الحروب عندما لم تكن الجراحة خيارًا.

لم تقدم الدراسات التي أجريت في التسعينيات أدلة قوية بسبب التحيز في التوزيع العشوائي للمرضى. تضمنت بعض التجارب فقط مرضى مصابين بالتهاب الزائدة الدودية منخفض الدرجة ، وليس مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد - أو المرضى الذين يعانون من ألم فوري.

يقول فلوم: "لم يصدق أحد حقًا نتائج تلك التجارب". ومع ذلك ، في هذه الدراسة الحديثة ، قام الباحثون باختيار المرضى بشكل عشوائي.

يقول: "لقد قمنا بتضمين كل من يخضع عادةً لعملية استئصال الزائدة الدودية". "بشكل عام ، ما وجدناه هو أن الغالبية العظمى يمكن أن تتجنب إجراء عملية ، على الأقل لمدة ثلاثة أشهر."

تابع باحثو CODA المرضى لمدة 90 يومًا فقط ، لكن الأبحاث الأخرى تابعت الأشخاص لمدة تصل إلى خمس سنوات.

يقول تالين: "يبدو أن غالبية المرضى المعالجين بالمضادات الحيوية لن يحتاجوا في النهاية إلى استئصال الزائدة الدودية". "التكرار ، إذا كان سيحدث ، يبدو أنه يحدث في الغالب في العامين الأولين بعد الهجوم الأولي والتعافي بالمضادات الحيوية."

يخطط الفريق لمتابعة المرضى لفترة أطول من الوقت لفهم النتائج على المدى الطويل بشكل أفضل. يقول: "إذا تكرر التهاب الزائدة الدودية ، فقد أفادت بعض الدراسات بالنجاح في العلاج بالمضادات الحيوية".

المضادات الحيوية مقابل استئصال الزائدة الدودية

كانت هناك مزايا وعيوب لكل علاج. على سبيل المثال ، المرضى الذين لديهم زائدة دودية (رواسب متكلسة في الزائدة الدودية) يميلون إلى زيادة مخاطر الحاجة إلى الجراحة. حوالي 25 ٪ من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد لديهم هذه الرواسب الشبيهة بالحصوات.

أولئك الذين يعانون من الزائدة الدودية لديهم فرصة 4 في 10 للحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية لمدة 90 يومًا. لم تكن مضاعفات تناول المضادات الحيوية كبيرة ، ولكن يبدو أنها أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين يعانون من الزائدة الدودية.

يمكن للأطباء أن يميزوا المرضى الذين هم أفضل حالًا عند إجراء الجراحة كخط العلاج الأول. نظرًا لأن الأطباء يمكنهم تحديد الترسبات في التصوير ، فيمكنهم إبلاغ المرضى عن الزائدة الدودية الخاصة بهم وعامل ذلك في اتخاذ القرار المشترك. لكن معرفة أن المرضى قد يكون لديهم وقت لتأجيل استئصال الزائدة الدودية قد يكون مفيدًا لأولئك الذين ليس لديهم تأمين في ذلك الوقت ، أو خارج المدينة ، أو لا يرغبون في البقاء في المستشفيات نتيجة للوباء ، كما يقول فلوم.

وأضافت بوني بيزيل ، رئيسة المجلس الاستشاري للمرضى في CODA ، في بيان: "غالبًا ما عاد الأشخاص الذين عولجوا بالمضادات الحيوية إلى قسم الطوارئ ، لكنهم لم يضيعوا وقتًا أقل من العمل والمدرسة". "معلومات كهذه يمكن أن تكون مهمة للأفراد لأنهم يعتبرون أفضل خيار علاج لظروفهم الفريدة. تجربة CODA هي حقًا الأولى من نوعها التي تلتقط هذه التدابير لاتخاذ القرارات المشتركة حول التهاب الزائدة الدودية. "

تعتبر فرصة فقدان نوع من السرطان في الزائدة الدودية خطرًا من التخلي عن استئصال الزائدة الدودية. لكن جيانا ديفيدسون ، دكتوراه في الطب ، باحثة في الدراسة وأستاذة مساعدة في الجراحة في كلية الطب بجامعة واشنطن ، تقول لريستويل إن هذا النوع من السرطان نادر.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية ، فتحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كنت مناسبًا للعلاج بالمضادات الحيوية. إذا جربتها ولم تنجح ، فقد تضطر إلى الخضوع لعملية استئصال الزائدة الدودية.

فوائد حفظ الملحق الخاص بك

من يهتم إذا تخلصت من الزائدة الدودية؟ يعتقد الكثيرون أنك لست بحاجة إليها على أي حال. لكن قد لا يكون هذا سببًا للاندفاع تحت السكين.

كشفت الدراسات الحديثة في علم الأحياء التطوري عن فوائد وجود الزائدة الدودية والاحتفاظ بها ، وفقًا لما قالته هيذر ف. سميث ، أستاذة التشريح في جامعة ميدويسترن في إلينوي ، لريستويل.

وتقول: "تعمل الزائدة الدودية كمنزل آمن لبكتيريا الأمعاء النافعة. وفي أوقات الضائقة المعوية ، غالبًا ما ينقل الإسهال بكتيريا الأمعاء الجيدة خارج الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن الزائدة الدودية عبارة عن كيس أعمى ، وبالتالي تعمل كخزان يحافظ على بكتيريا الأمعاء الجيدة ، والتي يمكنها بعد ذلك إعادة ملء القناة الهضمية ".

ويضيف سميث أنه يحتوي أيضًا على نسبة عالية من الأنسجة اللمفاوية ، والتي تدعم الجهاز المناعي وتساعد في تعزيز دفاع الجسم ضد مسببات الأمراض الغازية.

وجدت دراسة حديثة أخرى أن الأشخاص الذين تمت إزالة الزائدة الدودية لديهم يعانون من معدلات أعلى من الإصابةالمطثية العسيرة (أو C. diff) مقارنة بأولئك الذين لا يزال لديهم العضو.

C. diff هو السبب الجرثومي الأكثر شيوعًا للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في الولايات المتحدة في عام 2015 ، تسبب في نصف مليون إصابة بين المرضى في الولايات المتحدة ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

يقول سميث: "إذا لم تكن هناك حاجة إلى إزالة الزائدة الدودية ، فغالبًا ما يكون من مصلحة الشخص الاحتفاظ بها. وبعبارة أخرى ، فإن الجانب السلبي الأساسي لاستئصال الزائدة الدودية هو فقدان هذه الخصائص المفيدة للملحق. لذلك ، فإن احتمال علاج الزائدة الدودية بخيارات غير جراحية واعد ".

توقع نتائج التهاب الزائدة الدودية

يعتقد فلوم أن الدراسة ستمنح الأطباء والمرضى خيارًا آخر للنظر فيه لبعض المرضى.

إذا رأى Flum مريضًا معرضًا لخطر كبير للإصابة بمضاعفات ، فمن المحتمل أن يوصي بإجراء عملية جراحية. لكنه قال إنه سيقدم كلا الجانبين للمريض لإعلامه بمزايا وعيوب تجربة المضادات الحيوية.

في المستقبل ، يأمل أن يرى آلة حاسبة تنبؤية يمكنها أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض وحالته الصحية وعدد خلايا الدم البيضاء وبيانات التصوير ، من بين معلومات أخرى. هذا يمكن أن يحسن التوقعات حول نتائج المريض.

يقول: "أعتقد أنه سيخلق الكثير من المحادثات". "العلاج بالمضادات الحيوية سيكون مفيدًا لكثير من الناس ولكن ليس للجميع".

ومع ذلك ، يجب أن يأخذ الناس التهاب الزائدة الدودية على محمل الجد. لا يريد أن يرى أنه يمر دون علاج. ومع ذلك ، فإن معرفة أنك قد لا تحتاج إلى عملية جراحية - أو أنك قد لا تحتاج حتى إلى دخول المستشفى - يمكن أن يكون بمثابة "تغيير لقواعد اللعبة" لكثير من الناس ، كما يقول فلوم.