ميديكير ليست خدمة شاملة ، وهي بالتأكيد ليست مجانية. لا يتعين عليك فقط دفع الخصومات ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك ، والأقساط ، ولكن قد تكون في مأزق لدفع مقابل خدمات أكثر مما تتوقع. قد تتفاجأ بالخدمات الأساسية التي لا يغطيها برنامج Medicare.
فحوصات الأسنان الروتينية أو أطقم الأسنان
صور aywan88 / جيتيالأشخاص الذين يعانون من ضعف الأسنان أو الذين يعانون من فقدان الأسنان (الأسنان المفقودة) معرضون لخطر الإصابة بسوء التغذية. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 17٪ من كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ليس لديهم أسنان طبيعية ، ويمكن أن يكون هناك عدد من الأسباب لذلك تتراوح من أمراض اللثة إلى الصدمات.
هذا يعرض شريحة كبيرة من سكان ميديكير للخطر. على الرغم من ذلك ، لا يغطي برنامج Medicare الرعاية الروتينية للأسنان مثل التنظيف أو الحشوات أو قنوات الجذور أو قلع الأسنان أو أطقم الأسنان (الأسنان الاصطناعية). يتم أيضًا استبعاد علاجات الأسنان الأخرى مثل الجسور والتيجان والألواح. وهذا يترك كبار السن مع تكلفة باهظة من جيوبهم للحفاظ على نوعية حياة معقولة.
يُقدر الكتاب الأزرق للرعاية الصحية - وهو شركة تقدم تقديرات التكلفة للخدمات الصحية على الصعيد الوطني - السعر العادل لمجموعة كاملة من أطقم الأسنان (الأسنان العلوية والسفلية) بحوالي 1300 دولار. أطقم الأسنان الفورية أو أطقم الأسنان الجزئية ، اعتمادًا على نوع المادة المستخدمة ، قد تتراوح من 950 دولارًا أمريكيًا إلى 1450 دولارًا أمريكيًا. هذا هو الكثير من المال لشخص لديه دخل ثابت. قد يلجأ بعض الأشخاص إلى التأمين على الأسنان ، لكن هذا قد يكون مكلفًا في حد ذاته. برنامج Medicaid هو خيار للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج.
ما يغطيه الميديكير من أجل العناية بالأسنان محدود للغاية. قد يخضع الأشخاص الذين هم على وشك الخضوع لعملية جراحية ، وخاصةً استبدال صمام القلب أو زرع الكلى ، لفحص شفوي للتأكد من أنهم آمنون لإجراء الجراحة. قد تتم الموافقة على خدمات طب الأسنان إذا كانت تساعد في علاج حالات معينة متعلقة بالفك. على سبيل المثال ، سيغطي Medicare هذه الخدمات إذا كانت هناك حاجة إليها لإعادة بناء الفك بعد إزالة ورم في الوجه أو لإصلاح كسر في الفك.
فحوصات العين أو العدسات التصحيحية
Westend61 / جيتي إيماجيس
يعاني واحد من كل ثلاثة أشخاص من ضعف البصر عند بلوغه 65 عامًا. ويزداد هذا العدد كل عام من حياته. من بين 43.9 مليون مستفيد من برنامج Medicare في عام 2015 ، أبلغ 40.5 مليون تقريبًا عن استخدامهم للنظارات الطبية.
يؤثر ضعف الرؤية على الصحة بعدة طرق. يمكن أن تقلل من قدرة الشخص على أداء الأنشطة الأساسية للحياة اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس أو حتى تناول الأدوية. بعد كل شيء ، قد يكون من الصعب قراءة ملصقات الأدوية والزجاجات. قد تصبح الأنشطة الأكثر تعقيدًا مثل الطهي أو القيادة خطيرة. يمكن أن يؤثر ضعف البصر أيضًا على الأشخاص على المستوى النفسي والاجتماعي. وقد ارتبطت بارتفاع معدلات الاكتئاب.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر أكثر عرضة للسقوط. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن واحدًا من كل أربعة من كبار السن يسقط كل عام مما يؤدي إلى ثلاثة ملايين زيارة لقسم الطوارئ ، و 800000 حالة دخول إلى المستشفى ، و 28000 حالة وفاة.
على الرغم من كل الأدلة التي تدعم الحاجة إلى رعاية الرؤية لدى كبار السن ، فإن برنامج Medicare لا يغطي فحوصات العين الروتينية أو العدسات التصحيحية. يجب دفع ثمن النظارات والعدسات اللاصقة. هذا هو الحال على الأقل إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب). قد يكون من الممكن العثور على خطة Medicare Advantage التي تقدم تغطية ، ويمكن للأشخاص المؤهلين المزدوجين اللجوء إلى Medicaid لدفع الفاتورة.
هذا لا يعني أن برنامج Medicare الأصلي لا يغطي أي فحص للرؤية على الإطلاق. إنه كذلك ، ولكن فقط للأشخاص المعرضين للخطر. على وجه التحديد ، يغطي الخدمات التالية للأشخاص الذين يعانون من هذه الشروط:
- التنكس البقعي المرتبط بالعمر: إذا كنت مصابًا بـ AMD ، فسوف يدفع Medicare تكاليف العلاج ، بما في ذلك الإجراءات الجراحية وبعض الأدوية القابلة للحقن.
- إعتام عدسة العين: يغطي برنامج Medicare جراحة الساد بزرع عدسة داخل العين. هذه هي المرة النادرة التي يغطي فيها Medicare أيضًا زوجًا من العدسات التصحيحية ، وإن كان ذلك من خلال مورد معتمد من Medicare.
- داء السكري: إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فإن برنامج Medicare يغطي فحصًا سنويًا لطب العيون للكشف عن اعتلال الشبكية السكري.
- الجلوكوما: إذا كان لديك تاريخ عائلي من الجلوكوما ، أو مصابًا بداء السكري ، أو أمريكي من أصل أفريقي يزيد عمره عن 50 عامًا ، أو أمريكي من أصل إسباني يبلغ 65 عامًا أو أكبر ، فأنت معرض لخطر الإصابة بالجلوكوما. سيدفع Medicare مقابل الفحص كل 12 شهرًا.
اختبارات السمع أو السمع
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، فإن ثلث الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا ونصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا يعانون من فقدان السمع. اعتمادًا على شدة الضعف ، قد يعرض هذا بعض الأشخاص للخطر. قد يكون من الصعب التفاعل مع الآخرين أو الاستجابة للعلامات التحذيرية في بيئتهم مثل أبواق السيارات وأجهزة إنذار الحريق. هناك أيضًا دراسات تربط فقدان السمع بزيادة خطر الإصابة بالخرف.
يمكن للأشخاص الذين يفقدون سمعهم أن يعيشوا حياة صحية تمامًا. ما يحتاجون إليه هو التشخيص وخطة لإدارة حالتهم حتى يتمكنوا من زيادة جودة حياتهم.
على الرغم من ارتفاع نسبة المستفيدين من برنامج Medicare الذين يعانون من ضعف السمع ، إلا أن برنامج Medicare لا يغطي فحوصات السمع الروتينية. لن يتم الدفع مقابل الاختبار إلا إذا اشتكوا على وجه التحديد من الأعراض ويعتبر الاختبار ضروريًا لتشخيص حالة أساسية. هذا أمر مؤسف لأن العديد من كبار السن يفقدون سمعهم تدريجيًا ولن يبلغوا عن الأعراض إلا بعد فترة طويلة. بحلول ذلك الوقت ، قد يكون لديهم بالفعل مشاكل نفسية اجتماعية تتعلق بالحالة.
لسوء الحظ ، حتى إذا أكد الاختبار التشخيصي أن شخصًا ما يعاني من فقدان السمع ، فلن يدفع برنامج Medicare مقابل إجراء اختبار يناسب المعينات السمعية وبالتأكيد لن يدفع ثمن المعينات السمعية بأنفسهم. أجهزة السمع في المتوسط تكلف ما بين 1000 دولار و 4000 دولار حسب النوع والعلامة التجارية. يمكن أن تكون التكلفة باهظة بالنسبة لكثير من كبار السن.
في حين أن برنامج Medicaid قد يدفع ثمن المعينات السمعية ، فإن هذا ليس هو الحال في جميع الولايات. سوف تحتاج إلى التحقق من برنامج Medicaid الخاص بالولاية الخاص بك لمعرفة المزيد. خلاف ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى معينات سمعية ، فقد تستحق خطة Medicare Advantage التي تغطيها النفقات الإضافية.
على الرغم من أن Medicare لا تدفع مقابل المعينات السمعية ، إلا أنها تغطي غرسات القوقعة الصناعية إذا كنت تستوفي معايير معينة. المصيد؟ أحد هذه المعايير هو أن المعينات السمعية لم تكن فعالة! للتوضيح ، الإجراء ليس مدرجًا في قائمة المرضى الداخليين فقط وسيتم تغطيته ضمن الجزء ب (وليس الجزء أ) الخاص بك.
الرعاية المنزلية طويلة الأمد للتمريض
Vstock LLC / Tetra Images / Getty Images
لا يستطيع الجميع الاعتناء بأنفسهم مع تقدمهم في السن. قد يصبحون ضعفاء وضعفاء أو قد يعانون من حالات طبية مزمنة. بينما يمكن لبعض الأشخاص اللجوء إلى العائلة والأصدقاء لمساعدتهم ، إلا أن الكثير من الناس لا يملكون هذا الخيار. حتى أن عددًا أقل من الأشخاص لديهم ما يكفي من الموارد لدفع ثمن دار لرعاية المسنين من جيوبهم ، خاصةً عندما تفكر في أن متوسط تكلفة دار رعاية المسنين في عام 2019 كان 7513 دولارًا أمريكيًا شهريًا لغرفة مشتركة و 8.516 دولارًا أمريكيًا لغرفة خاصة.
يصيب مرض الزهايمر 5.7 مليون شخص كل عام ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 14 مليون بحلول عام 2050. كما هو الحال ، فهو سادس سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة. تترك الحالة الكثير من المستفيدين من برنامج Medicare بحاجة إلى رعاية طويلة الأمد.
لسوء الحظ ، لا يلعب Medicare للإقامات الطويلة الأمد في دار رعاية المسنين. في حين أنها ستدفع مقابل التنسيب قصير الأجل في منشأة تمريض ماهرة بعد الاستشفاء ، فإنها تدفع فقط لعدد محدود من الأيام.
ليس من المستغرب أن يلجأ الكثير من الناس إلى برنامج Medicaid للرعاية المنزلية. عادةً ما تستند الأهلية للحصول على برنامج Medicaid على الدخل وحده ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرعاية المنزلية ، يتم أيضًا أخذ أصولك في الاعتبار. ينفق العديد من كبار السن أصولهم للتأهل لمزايا الرعاية طويلة الأجل من Medicaid. يمكن أن يؤثر هذا على عدد الأصول التي يمكن للزوج / الزوجة الاحتفاظ بها. لهذا السبب وغيره ، قد يكون من مصلحتك الفضلى التحدث إلى محامي رعاية المسنين للحصول على المشورة لحماية تلك الأصول.
الرعاية المتحفظة
مارك جابرينا / E + / جيتي إيماجيس
ليس كل من يحتاج إلى مساعدة في الاعتناء بنفسه يذهب إلى دار لرعاية المسنين. يعيش الكثير من الناس في المنزل أو في مرافق المعيشة. بغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه ، فقد يحتاجون إلى المساعدة في أداء أنشطة الحياة اليومية. قد يشمل ذلك أي شيء من الاستحمام إلى الأكل إلى ارتداء الملابس إلى المرحاض.
ميديكير يميز بين نوعين من الرعاية: الرعاية الماهرة ورعاية الحضانة. يتم تنفيذ الرعاية الماهرة من قبل أخصائي طبي مرخص. على سبيل المثال ، يعتبر العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق خدمات ماهرة. كما تندرج الرعاية التمريضية الماهرة ضمن هذه الفئة. سيتم تغطية هذه الخدمات من قبل Medicare ، بغض النظر عن الموقع ، ولكن فقط إذا كانت تعتبر ضرورية من الناحية الطبية وتم طلبها من قبل الطبيب.
من ناحية أخرى ، يمكن لأي شخص أن يقوم برعاية الحضانة. الرعاية ليست طبية بطبيعتها ولا تتطلب ترخيصًا. مساعد الممرضة ، على سبيل المثال ، قد يساعد في أنشطة الحياة اليومية المذكورة أعلاه. بشكل ثابت ، لن يدفع Medicare مقابل هذه الخدمات.
ليس له معنى كبير. إذا قام برنامج Medicare بدفع تكاليف رعاية الحضانة والاحتياجات الأساسية للمستفيدين منه ، فيمكنه تقليل عدد المضاعفات الناجمة عن الحالات الطبية المزمنة وتقليل الحاجة إلى الرعاية التمريضية المنزلية
عصي بيضاء للمكفوفين
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي لا يعتبرها ضرورية من الناحية الطبية. هذا هو السبب في أنه من المدهش للغاية أن البرنامج لا يغطي العصا البيضاء للأشخاص المكفوفين أو ضعاف البصر. هذا أمر مثير للسخرية بشكل خاص لأن الولايات المتحدة تحتفل بيوم سلامة العصا البيضاء كل عام في 15 أكتوبر.
على عكس العصي الأخرى المستخدمة للحفاظ على توازنك أو دعم وزنك أثناء المشي ، فإن هذه العصي مصممة لمساعدة الأشخاص ضعاف البصر على التنقل في بيئتهم. إنها أداة لا تسمح فقط بالتنقل المستقل ، ولكنها تعزز السلامة. إنها إشارة للناس في المجتمع أن الشخص الذي يستخدمه يعاني من صعوبات بصرية. في الواقع ، هناك قوانين في جميع الولايات الخمسين تلزم السائقين بالتخلي عن حق الطريق للأشخاص ذوي العصي البيضاء.
من حسن الحظ أن هناك أماكن أخرى يمكن أن يلجأ إليها الناس لشراء العصي البيضاء. يقدم الاتحاد الوطني للمكفوفين عصيًا بيضاء مجانية لأي شخص يحتاج إلى واحدة وقد قدم أكثر من 64000 عصا منذ عام 2008.
لا يقتصر برنامج Medicare على تغطية العصي البيضاء ، ولكنه لن يدفع مقابل خدمات الحيوانات التي يمكن أن تساعد الأشخاص ذوي الإعاقات البصرية على عيش حياة أكثر استقلالية. وعلى وجه التحديد ، لا يشمل ذلك تكلفة الحصول على الرعاية البيطرية أو إطعامها أو توفيرها. حيوان. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه مهتمًا بحيوان خدمة وكنت مؤهلاً ، فيمكنك التفكير في اللجوء إلى برامج مساعدة الحيوانات الخاصة بخدمة الضمان الاجتماعي للإعاقة.
معظم الرحلات الخارجية
غيوم تشانسون / مومنت / جيتي إيماجيس
كثير من الناس يتحدثون عن السفر حول العالم عندما يتقاعدون. في حين أن الموارد المالية قد تمنع بعض الناس من السعي وراء هذا الحلم ، فإن الوصول إلى الرعاية الصحية قد يكون نقطة شائكة أخرى.
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي الرعاية الصحية في بلد آخر ما لم يتم استيفاء معايير محددة للغاية. وهي تدفع مقابل خدمات الطوارئ عندما تسافر من / إلى ألاسكا عبر كندا ، أو عندما تكون على متن سفينة سياحية في غضون ست ساعات من أحد موانئ الولايات المتحدة ، أو عندما يكون أقرب مستشفى عبر الحدود إلى الولايات المتحدة.
هناك استثناء واحد يوسع تغطية Medicare إلى ما بعد رعاية الطوارئ. قد يختار الشخص الذي يعيش بالقرب من الحدود مع الولايات المتحدة استخدام مرفق مستشفى في بلد آخر إذا كان أقرب إلى منزله من مرافق الولايات المتحدة.
قد توفر أو لا توفر خطط Medicare Advantage بديلاً جيدًا. تعمل هذه الخطط ضمن الشبكات المحلية. هذا يعني أنهم يتعاقدون مع مجموعة مختارة من مقدمي الخدمات الطبية والمرافق الطبية المحلية. عندما تتلقى رعاية خارج تلك الشبكة ، فإن خطتك إما ستفرض عليك رسومًا أكثر أو لا تدفع على الإطلاق. هذا يمكن أن يجعل السفر مكلفًا حتى داخل الولايات المتحدة ، فما بالكم في بلد أجنبي. ومع ذلك ، قد تقدم بعض خطط Medicare Advantage ميزة لتغطية السفر في حالات الطوارئ.
بدلاً من ذلك ، يمكنك اللجوء إلى التأمين التكميلي لـ Medicare (المعروف أيضًا باسم خطة Medigap). تحتوي خطط Select على ميزة السفر إلى الخارج والتي تدفع 80٪ من تكاليف الطوارئ لأول 60 يومًا خارج البلاد. ضع في اعتبارك أن هناك حدًا أقصى لمقدار الرعاية الأجنبية التي ستغطيها خطة Medigap على مدار حياتك. في عام 2018 ، تم تحديد الحد الأقصى بمبلغ 50 ألف دولار.
كلمة من Verywell
ميديكير لا يغطي كل شيء. في الواقع ، إنه يترك العديد من ضروريات الحياة على الطاولة. لا يتم تضمين العديد من الخدمات الوقائية ، بما في ذلك فحوصات الأسنان والعين والسمع الروتينية كميزة قياسية. حتى الأشخاص غير القادرين جسديًا أو عقليًا على رعاية أنفسهم لا يمكنهم الاعتماد على Medicare لدعم حاجتهم إلى رعاية الحضانة أو رعاية المسنين في المنزل. ضع خطة حتى تتمكن من الحصول على الخدمات التي تحتاجها عندما تحتاجها.
-people.jpg)
