بالنسبة لمجتمع المتحولين جنسياً ، يمكن للرعاية الصحية التي يمكن الوصول إليها أن تغير حياتهم

إف جي تريد / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• كانت هناك زيادة كبيرة في الوعي بالحاجة إلى الرعاية الطبية للأفراد المتحولين جنسياً.
• لا يزال أمام المجتمع الطبي طريق طويل ليقطعه في زيادة عدد المراكز الطبية التي تقدم الرعاية الجراحية لمتحولي الجنس.
• تستمر موارد الصحة العقلية في لعب دور حاسم في رفاهية الأشخاص المتحولين جنسيًا ، لكن الأبحاث أظهرت أن جراحات إعادة التعيين مرتبطة بانخفاض الحاجة إلى علاج الصحة العقلية.

بينما لا يزال هناك مجال كبير للتحسين ، فإن الرعاية الصحية لمجتمع المتحولين جنسيًا قد قطعت شوطًا طويلاً في السنوات الأخيرة ، ويرجع الفضل في ذلك جزئيًا إلى المرافق المخصصة للأشخاص المتحولين جنسيًا وغير ثنائيي الجنس. يتمتع المتحولين جنسياً الآن بوصول أفضل إلى المراكز الطبية التي يمكن أن تساعد أولئك الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في الانتقال إلى جنسهم الحقيقي.

خلل الجنس (GD) هو ضائقة نفسية "تنتج عن التناقض بين الجنس المحدد عند الولادة والهوية الجنسية للفرد" ، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية. في العديد من الأفراد ، يمكن أن يتسبب مرض السكري في الانزعاج الشديد والقلق ، والاكتئاب ، من بين حالات الصحة العقلية الأخرى.

بالنسبة إلى Mahogany Phillips ، البالغة من العمر 52 عامًا ، وهي متحول جنسيًا تعيش في بروكلين ، نيويورك ، بدأت GD عندما كانت طفلة صغيرة. كانت فيليبس عارضة أزياء في جنوب إفريقيا قبل انتقالها. أخبرت Verywell أن كل يوم شعرت وكأنه صراع في النهوض والخروج من الباب.

"عندما تنظر إلى نفسك في المرآة ، فأنت تنظر إلى تفاحة آدم ، وعندما تستحم وتخلع ملابسك ، لا تريد حتى أن تنظر إلى أسفل ، فهذا عذاب حقيقي لهذا الشخص ، "تقول.

ماهوجني فيليبس

عليك أن تدرك قبل إجراء هذه العمليات الجراحية الجسدية أنها لن تستعيد كل الهراء الذي مررت به عقليًا.

تقول فيليبس إن الأمر سيستغرق ساعات للاستعداد لمغادرة المنزل لأنها كانت تتفقد المرآة باستمرار وتتساءل عما إذا كانت تبدو "مقبولة" لبقية العالم.

تقول: "إنك تحاول تجاوز بقية معايير العالم ، ويصبح ذلك مستحيلًا تقريبًا لأنك تحاول أن تجعل نفسك هذا الشخص المثالي". "ونعلم جميعًا أن هذا الكمال غير موجود أصلاً."

بدأت فيليبس تحولها في عام 2007 عندما بدأت في تلقي العلاج الهرموني. لم يكن الأمر كذلك حتى عام 2014 ، عندما رفعت إدارة أوباما حظرًا عمره 33 عامًا على تغطية الرعاية الطبية لجراحة تأكيد الجنس ، حيث بدأت في إجراء مكالمات هاتفية للعثور على طبيب يقوم بإجراء عملية تجميل المهبل ، وتكبير الثدي ، وجراحة تأنيث الوجه. .

المصطلحات الأساسية لعملية تأكيد الجنس

تتضمن عملية تجميل المهبل المتحولين جنسياً تكوين المهبل ، والبظر ، والشفرين الكبيرين ، والشفرين الصغيرين باستخدام الأنسجة التناسلية الموجودة لديك.

تتضمن عملية تجميل القضيب قيام الجراح بإنشاء قضيب من الجلد من مكان ما على الجسم مثل رأب القضيب الشعاعي (RFF) ورفرف الفخذ الأمامي الجانبي (ALT).

بعد عامين من بدء بحثها عن طبيب ، كان لدى فيليبس موعد طال انتظاره مع مركز طبي جديد ، وهو مركز ماونت سيناي لطب وجراحة المتحولين جنسياً في مانهاتن ، وهو أول مركز رعاية صحية شامل للأشخاص المتحولين جنسيًا وغير ثنائيي الجنس في نيويورك. ، وأحد المراكز القليلة في جميع أنحاء البلاد التي تقدم الوصول الجراحي والرعاية متعددة الأوجه لمجتمع المتحولين جنسياً.

"قبل إنشاء برنامجنا في عام 2016 ، لم يكن هناك أي شيء في نيويورك أو في أي مكان آخر في شمال شرق الولايات المتحدة" ، جوشوا د. سافير ، دكتوراه في الطب ، FACP ، FACE ، المدير التنفيذي لمركز Mount Sinai لطب وجراحة المتحولين جنسياً ( CTMS) وأستاذ الطب في كلية الطب Icahn في Mount Sinai ، أخبر Verywell. "تم إنشاء المركز لتوفير رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للأشخاص المتحولين جنسيًا في جميع أنحاء المنطقة ... ولعمل كنموذج للنهج الذي نعتقد أنه يجب على المراكز الطبية الأكاديمية الأخرى اتباعه."

وفقًا لمسح وطني أجري عام 2016 ، يُعرف 1.4 مليون فرد (0.6٪) في الولايات المتحدة على أنهم متحولون جنسيًا ، على الرغم من أن العديد من الخبراء يعتقدون أن هذه الأرقام قد تكون ممثلة تمثيلا ناقصًا إلى حد كبير بسبب وصمة العار الاجتماعية.

يعرف جيس تينغ ، العضو المنتدب ، المدير الجراحي لمركز ماونت سيناي لطب وجراحة المتحولين جنسياً (CTMS) ، عن كثب مدى أهمية عمليات التأكيد هذه للمرضى. بدأ Ting حياته المهنية كجراح تجميل عام ولكن طُلب منه الانضمام إلى CTMS أثناء إنشائها.

يقول تينغ: "في غضون أسبوعين من بدء وتقديم هذه العمليات الجراحية ، كان لدي قائمة انتظار تضم مئات المرضى". "كنت أسمع كل يوم قصصًا من المرضى حول كيف انتظروا 30 إلى 40 عامًا ولم يتمكنوا من رؤية الطبيب لأي شيء مثل الرعاية الأولية أو الرعاية الهرمونية ، ناهيك عن الرعاية الجراحية. هذا عندما أدركت ، "يا إلهي ، هناك الآلاف والآلاف من المتحولين جنسيًا في مدينة نيويورك الذين لم يحصلوا على الرعاية مطلقًا والذين هم في أمس الحاجة إليها".

جيس تينج ، دكتوراه في الطب ، مركز ماونت سيناي لطب وجراحة المتحولين جنسيا ، مدير الجراحة

هناك الآلاف والآلاف من المتحولين جنسيًا في مدينة نيويورك ممن لم يحصلوا على الرعاية مطلقًا والذين هم في أمس الحاجة إليها.

- جيس تينج ، دكتوراه في الطب ، مركز ماونت سيناي لطب وجراحة المتحولين جنسيا ، مدير الجراحة

عقبات تحيط بالرعاية الصحية المتعلقة بالمتحولين جنسياً

على الرغم من إحراز تقدم في السنوات الأخيرة في توفير الرعاية الصحية لمجتمع المتحولين جنسيًا ، إلا أن الأبحاث تشير إلى عدة عوامل تستمر في تحدي إمكانية الوصول إلى جراحات المتحولين جنسيًا مثل القيود المالية ، وعدم كفاية التغطية التأمينية ، والاختلاف في الخبرة بين الجراحين.

يقول تينج: "حتى وقت قريب جدًا ، لم يكن هذا شيئًا مألوفًا للأشخاص العاديين أو المهنيين الطبيين في الولايات المتحدة. "[صحة المتحولين جنسيًا] ليست جزءًا من المناهج الطبية ، وهي ليست شيئًا يتم تدريسه في كلية الطب ، وهي ليست شيئًا يُمارس في المراكز الطبية الأكبر."

في دراسة نشرت في ديسمبر 2020 فيالطب الجنسي، وجد الباحثون أن 96 جراحًا في 64 مركزًا طبيًا فرديًا يقدمون جراحة تأكيد جنس الأعضاء التناسلية (GAS). وفقط 20 (40٪) من الولايات الأمريكية لديها مزود غاز تناسلي واحد على الأقل.

قد تبدو هذه الأرقام رهيبة مقارنةً بتوافر الرعاية الطبية للأشخاص المتوافقين مع الجنس ، لكن تينغ يقول إنه شهد زيادة كبيرة في الوعي بالحاجة إلى الرعاية الطبية لمجتمع المتحولين جنسيًا ، ويرجع الفضل جزئيًا في ظهور شخصيات عامة مثل Caitlyn Jenner ومعظمهم. مؤخرًا نجم "جونو" إليوت بيدج.

خضعت CTMS لتوسيعها الخاص أيضًا. عندما افتتح المركز لأول مرة ، كان تينغ هو الجراح الوحيد. اليوم ، يعد الجراحون وأطباء المسالك البولية وأطباء النساء والتوليد وجراحو الأنف والأذن والحنجرة جزءًا من الفريق. اتخذت CTMS أيضًا خطوات لدمج صحة المتحولين جنسياً في برنامج كلية الطب.

يقول تينغ: "لقد قمنا بتوسيع كلية الطب وما نعلمه لطلاب الطب ليشمل التدريب حول المتحولين جنسيًا واحتياجاتهم الصحية ، لذلك نحن ندرب أصغر أطباء المستقبل لدينا على الرعاية الصحية العابرة".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

تحسنت الرعاية الطبية والجراحية عالية الجودة لمجتمع المتحولين جنسيًا على مدار السنوات العديدة الماضية بسبب زيادة الوعي وتغييرات التغطية التأمينية والاهتمام العام. ولكن لا تزال هناك تحديات كبيرة يجب معالجتها ، مثل نقص الأطباء الذين يمكنهم إجراء GAS وإيجاد طرق أفضل لدمج صحة المتحولين جنسيًا في برامج كلية الطب.

بروتوكولات الجراحة

في حين أن جراحات تأكيد المتحولين جنسيًا أصبحت متاحة أكثر في الولايات المتحدة ، فإن البروتوكولات التي يجب على المرضى الخضوع لها قبل الجراحة تظل بالغة الأهمية لرعايتهم.

بالنسبة لجبل سيناء ، يجب على كل مريض أن يرى مقدمًا طبيًا ، وأخصائيًا اجتماعيًا ، ومقدم خدمات الصحة العقلية من أجل التخطيط لتعافي آمن ومتماسك بعد الجراحة. يتبع المركز معايير الرعاية الخاصة بالرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) ، والتي تشمل معايير "بدء العلاج الجراحي لخلل النطق الجنسي". بالنسبة لبعض العمليات الجراحية ، مثل تجميل المهبل ورأب القضيب ، يجب على المرضى اتباع معايير إضافية مثل استخدام العلاج الهرموني المؤنث / الذكوري والعيش لمدة 12 شهرًا متواصلة في دور جنساني يتوافق مع هويتهم الجنسية.

مايف دوفالي ، 59 عامًا ، أعادت التأكيد على الجراحة في وقت سابق من هذا العام في Mount Sinai. أخبرت Verywell أنه كان هناك الكثير من التعديلات والارتباك بعد العملية ، ولكن على الرغم من معاناتها ، فهي أسعد ما كانت عليه في حياتها.

يقول دوفالي: "لقد علمت بالفعل أنني أريد الحصول على GAS ، ولكن هناك إرشادات - وهي صحيحة - تتطلب منك أن تعيش في جنسك لفترة معينة من الوقت قبل أن يفكروا في العمل معك للحصول على GAS". "بمجرد أن عرفت ما هو ممكن ، بدأت أنظر إلى جسدي بطريقة مختلفة. إذا كان بإمكاني تغيير هذا أو ذاك ، فربما يمكنني أن أبدأ في الإعجاب بجسدي لأول مرة ".

الصحة العقلية بعد الجراحة

تظهر الأبحاث مدى ضعف مجتمع المتحولين جنسياً تجاه اضطرابات الصحة العقلية. وجدت دراسة استقصائية أمريكية عن المتحولين جنسياً (USTS) لعام 2015 أن 81.7٪ من المشاركين أفادوا بالتفكير بجدية في الانتحار في حياتهم.

شهد تينغ ، الذي كان عمله في Mount Sinai محور فيلم وثائقي Born to Be ، فقدان مريض من الانتحار بعد إجراء العملية عليه.

"تجعلني أرغب في القيام بعمل أفضل ومساعدة المحتاجين ؛ هذا هو السبب في أننا أصبحنا أطباء ، "يقول تينغ. إن جعل المريض يقتل نفسه هو أمر مأساوي ومحزن للغاية. يبدو الأمر وكأنه فشل في النظام الطبي والمجتمع والعالم في دعم الأشخاص الذين يحتاجون إليه ".

دراسة أكتوبر 2019 نشرت فيالمجلة الأمريكية للطب النفسيوجدت دليلًا على أنه كلما مضى وقت طويل على جراحة تأكيد جنس الشخص المتحولين جنسيًا ، قل احتمال تعرضه للقلق أو الاكتئاب أو السلوك الانتحاري.

كما هو الحال مع معظم اضطرابات الصحة العقلية ، تلعب العوامل المتعددة دورًا في التفكير الانتحاري لدى الشخص. للمساعدة في الحد من انتشار أفكار الانتحار ومحاولاته بين البالغين المتحولين جنسياً ، يعتقد فيليبس أن رواية الجيل الجديد يجب أن تتغير إلى موقف "لقد انتهيت من إرضائك".

"عليك أن تدرك قبل أن تقوم بهذه العمليات الجراحية الجسدية أنها لن تستعيد كل الهراء الذي مررت به عقليًا" ، كما تقول. "عليك أن تقرر في مكان ما هناك تحب نفسك."