عندما تستسلم ركبتك

قد يحدث فجأة الإحساس بعدم استقرار الركبة أو ضعف الركبتين ، والذي يصفه الكثيرون بأنه "تخلع" الركبة ، أو يتطور تدريجيًا بمرور الوقت. قد يكون العرض الوحيد لمشكلة ما أو يكون مصحوبًا بعلامات مثل الفرقعة أو الانغلاق أو الألم أو الكدمات أو التورم. تشمل الأسباب المحتملة تلفًا في أحد أربطة الركبة ، أو تمزق الغضروف المفصلي ، أو التهاب المفاصل ، أو عدم استقرار الرضفة (الركبة) ، أو حتى تلف الأعصاب. إذا شعرت أن ركبتك غير مستقرة ، يجب أن ترى طبيبك ، الذي يمكنه بعد ذلك إجراء فحص و طلب دراسات التصوير.

تشريح الركبة

من أجل فهم أي أعراض للركبة قد تواجهها ، بالإضافة إلى الأسباب المحتملة ، من المفيد مراجعة تشريح الركبة وكيفية عملها بإيجاز. الركبة عبارة عن مفصل مفصلي له أدوار تقتصر على ثني الركبة وبسطها ويربط عظم الفخذ الكبير (عظم الفخذ) بعظام الساق السفلية (الظنبوب والشظية).

تربط الأربطة العظام بالعظام وتلعب دورًا كبيرًا في تثبيت الركبة والحفاظ على العظام في خط مستقيم. يمكن أن تؤدي إصابة أي من هذه الأربطة إلى عدم الاستقرار. هناك أربعة أربطة رئيسية في الركبة ، بالإضافة إلى بعض الأربطة الثانوية. هناك نوعان من الأربطة الجانبية ، الرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الصليبي الخلفي.

• تقع الأربطة الجانبية على جانبي الركبة وتحد من الانحناء الجانبي. يقع الرباط الجانبي الإنسي (MCL) على الجانب الداخلي من ركبتك بينما يقع الرباط الجانبي الجانبي (LCL) على الجانب الخارجي من ركبتك.
• يربط الرباط الصليبي الأمامي (ACL) الجزء العلوي من القصبة بالقرب من الأمام (الأمامي) بعظم الفخذ في مركز الركبة. إنه يحد من الدوران وكذلك الحركة الأمامية للظنبوب.
• يتصل الرباط الصليبي الخلفي (PCL) بأعلى ومؤخر الظنبوب بعظم الفخذ ويحد من الحركة الخلفية للظنبوب.

الضمادات الغضروفية ، المعروفة باسم الغضروف الهلالي ، هي "ممتص الصدمات" للركبة وتقع بين مكونات الفخذ والظنبوب. يعمل كل هلالة على الوسادة في مفصل الركبة ويلعب أيضًا دورًا في تثبيته. تؤدي إصابة أحد الغضروف المفصلي أو كليهما إلى زيادة عدم الاستقرار.

من السهل تصوير الهياكل الأخرى داخل الركبة من خلال النظر إلى صور الركبة.

العلامات والأعراض

قد تلاحظ إما أن ركبتك تنفجر فجأة عليك تمامًا أو تشعر بإحساس بأنها قد تنثني وتتطور تدريجيًا بمرور الوقت.

في بعض الحالات ، قد يكون العرض الوحيد هو الشعور بعدم استقرار الركبتين. لكن بالنسبة للآخرين ، قد يكون الشعور بخروج الركبة مصحوبًا بالعلامات والأعراض التالية:

• تفرقع
• النقر
• الانغلاق (الشعور بأن مفصل الركبة "عالق")
• الالتصاق
• طحن
• الم
• كدمات
• تصلب المفاصل
• تقليل نطاق الحركة

المضاعفات

يمكن أن يتسبب خروج ركبتك في حدوث مضاعفات من تلقاء نفسها (مثل السقوط أو الحاجة إلى إجراء جراحة لتمزق الرباط) ، ولكن عدم الاستقرار طويل الأمد الذي يكون أقل دراماتيكية (بحيث يمكن تجاهله وعدم العلاج) يمكن أن يؤدي إلى إلى المضاعفات أيضًا.

وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن كبار السن المصابين بالتهاب المفاصل والذين لم يتم علاجهم من عدم استقرار الركبة كانوا أكثر عرضة للسقوط المتكرر والإصابات المرتبطة بالسقوط ولديهم ثقة أقل في التوازن بشكل ملحوظ من البالغين المماثلين الذين تلقوا العلاج لحالة الركبة.

متى ترى الطبيب

إذا كنت تشعر بإحساس استسلام ركبتك ، يجب أن ترى طبيبك. يجب أن تطلب رعاية طبية فورية إذا كنت تعاني من ألم شديد ، أو إذا كانت ركبتك تبدو كدمة ، أو شعرت بانغلاق أو إحساس بطقطقة في ركبتك ، أو إذا كنت تعاني من تورم كبير ، أو أصبت بالحمى.

الأسباب

نظرًا لأن الركبة مفصل معقد ، فهناك العديد من الأسباب التي قد تجعلها تشعر بالخروج أو الشعور وكأنها على وشك ذلك ، من بينها:

تمزق الرباط

يعد الضرر (سواء كان جزئيًا أو كليًا) لواحد أو أكثر من الأربطة الأربعة في الركبة سببًا شائعًا لعدم استقرار الركبة. بعضها ، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي الكامل ، غالبًا ما يحدث فجأة مع إحساس بخروج الركبة تمامًا. مع تمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL) ، لا "تستسلم" الركبة عادةً في حد ذاتها ، لكنها تشعر أنها تستطيع ذلك.

• تمزق الرباط الصليبي الأمامي: عادةً ما يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع حركات مفاجئة ، مثل تغيير الاتجاه أثناء ممارسة الرياضة. غالبًا ما تكون إصابة غير ملامسة ، حيث قد يسمع الشخص فرقعة أثناء الدوران أو الهبوط بعد السقوط. قد يحدث أيضًا مع حادث سيارة. غالبًا ما يتبع الإحساس بالإفراز تطور سريع للألم والتورم. تمزق الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا عند الرياضيات من الرياضيين الذكور.
• تمزق PCL: قد تحدث تمزقات PCL أثناء السقوط الذي يهبط فيه الشخص مباشرة على مقدمة الركبة. قد تحدث أيضًا عندما يتم ضرب قصبة الساق بقوة من الأمام. يطلق على هذه التمزقات اسم "إصابات لوحة القيادة" ، في إشارة إلى اصطدام الجزء الأمامي من أسفل الساق على لوحة عدادات السيارة في حادث سيارة. وغالبًا ما يرتبط تمزق الرباط الصليبي الخلفي بإصابات في الأربطة الأخرى و / أو الغضروف المفصلي.
• تمزق MCL: عادةً ما تحدث تمزقات MCL مع قوى جانبية - عند إصابة الجانب الخارجي للركبة ، مثل القص في كرة القدم. في حالة وجود عدم استقرار في الركبة ، فعادةً ما يشير ذلك إلى وجود تمزق كبير في MCL. من الشائع حدوث ألم وكدمات وتورم وصعوبة ثني الركبة.
• تمزق LCL: عادةً ما يحدث تمزق LCL مع الضغط الزائد على الجزء الداخلي من الركبة أو الانحناء المفرط للداخل للركبة ، مثل التوقف السريع (على سبيل المثال ، مع التزلج أو كرة القدم) أو الاصطدامات (مع الهوكي وكرة القدم). كما هو الحال مع دموع MCL ، فإن الشعور بأن الركبة سوف تنفجر غالبًا ما يشير إلى إصابة كبيرة.

دموع الغضروف المفصلي

قد يحدث تمزق الغضروف المفصلي مع الأنشطة ، مثل الالتواء والدوران والدوران على محور. عادة ما تتطور الأعراض ، مثل التيبس والألم بسرعة وقد تكون مصحوبة بفرقعة وإحساس بالانغلاق. يرتبط حوالي ثلث دموع الغضروف المفصلي بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وهو أمر شائع عند الرياضيين الأصغر سنًا. تكون دموع الغضروف المفصلي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، حيث يكون الغضروف المفصلي أكثر مرونة عند الأشخاص الأصغر سنًا. مع تمزق الغضروف المفصلي ، غالبًا ما يرتبط الإحساس بإفراز الركبة بالألم أكثر من عدم الاستقرار الحقيقي للمفصل.

هناك العديد من درجات وأنماط الدموع التي لها أهمية مختلفة فيما يتعلق بالأعراض والعلاج.

عدم استقرار الرضفة أو الخلع أو خلع جزئي

ترتبط الرضفة (غطاء الركبة) بالأربطة والأوتار التي تعمل على استقرارها. على وجه التحديد ، يقع داخل وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، والذي يثبت العضلة الرباعية الرؤوس في الجزء العلوي من القصبة (عظم الساق). عادة ، تنزلق الرضفة عبر الأخدود الفخذي الرضفي ، وهو مسار يقع في مقدمة عظم الفخذ (عظم الفخذ) عند الركبة. تعمل الأربطة الرضفة الفخذية كمثبتات ثانوية للرباط من جانبي الرضفة.

يمكن لضربة مباشرة في الرضفة ، عادةً من حادث أو إصابة رياضية ، خلعها من هذا الأخدود - وهي حالة تُعرف باسم عدم استقرار الرضفة.

يمكن أن تؤدي حركة الالتواء غير الطبيعية للركبة إلى خلع الرضفة (جزئيًا أو كليًا) ، مما يزيد من عدم الاستقرار.

متلازمة بليكا

متلازمة بليكا هي حالة تنتج عن التهاب البطانة الداخلية (الأنسجة الزليليّة) لمفصل الركبة. قد يحدث فجأة مع الحركات ، مثل الانحناء ، أو قد يحدث بشكل تدريجي كجزء من متلازمة الإفراط في الاستخدام. يمكن أن تسبب Plica أعراضًا مشابهة لإصابة الغضروف المفصلي ، بما في ذلك الإحساس بأن الركبة على وشك الاستسلام.

التهاب المفاصل

كما أن الغضروف التالف وغير المتساوي بسبب هشاشة العظام في الركبة يرتبط أيضًا بعدم الاستقرار. قد يكون هذا بسبب العديد من المشاكل المتعلقة بالفصال العظمي ، مثل الأجسام الغضروفية الرخوة داخل المفصل ، والهلالة التنكسية ، وتمزق الأربطة.

الأجسام الرخوة عبارة عن شظايا صغيرة من الغضروف المتكلس محصورة بين عظام الركبة ، في حيز المفصل ، مما يسبب ألمًا مفاجئًا وربما يتسبب في تفسخ الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الأجسام الفضفاضة في الركبة انغلاقًا أو قد تتداخل مع استقامة الساق.

حتى لو تم اكتشاف الأجسام المفكوكة في دراسات التصوير - الأشعة السينية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو التصوير المقطعي (CT scan) - فإن عدم الاستقرار الذي قد تسببه لا يمكن التنبؤ به إلى حد ما.

غالبًا ما يسبب التهاب المفاصل في الركبة الألم مع الحركة ، وتيبس المفاصل ، وقلة نطاق الحركة ، والإحساس بالالتصاق أو الطحن عند المشي.

قد يتسبب التهاب المفاصل أيضًا في عدم استقرار الركبة.

تلف العصب

يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي في العصب الفخذي إلى تعطيل الأحاسيس الطبيعية ، مما يجعلك تشعر بأن ركبتك قد تستسلم أو تستسلم. هناك عدد من الحالات المرتبطة بتلف الأعصاب ، بما في ذلك مرض السكري وتعاطي الكحول المزمن والتصلب المتعدد. بالإضافة إلى التغيرات في الإحساس أو التنميل ، قد يسبب الاعتلال العصبي الفخذي وخزًا أو ألمًا حارقًا في المنطقة المحيطة بالركبة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لإصابات الركبة التي يمكن أن تؤدي إلى عدم الاستقرار ما يلي:

• التهاب المفاصل التنكسية
• التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
• استبدال مفصل الركبة
• تاريخ الإصابات الطفيفة الثانوية للرياضة
• ممارسة الرياضة على مدار العام
• تجاهل عدم استقرار الركبة وعدم تلقي العلاج
• تاريخ من جراحة تمزق الرباط

تشخبص

التاريخ الدقيق هو الخطوة الأولى في تقييم الركبة التي خرجت. يتضمن ذلك ملاحظة ما كان يحدث عندما بدأت الأعراض وأي تاريخ أو عوامل خطر لمشاكل الركبة.

اختبار بدني

يبحث فحص الركبة أولاً عن النتائج العامة ، مثل:

• كدمات
• الرقة بشكل عام وكذلك على طول الخط المشترك
• Crepitus (صوت مقدد عند الضغط على الرضفة)
• أي تشوه
• نطاق الحركة

ثم يتم إجراء اختبارات خاصة (مثل اختبار McMurray واختبار Ege) لفحص تمزق الغضروف المفصلي وتقييم الأربطة. على سبيل المثال ، يتم إجراء الحركات جنبًا إلى جنب لاختبار ثبات الرباط الجانبي ، ويتم إجراء اختبار الدرج الأمامي والخلفي واختبار لاكمان لتقييم الرباط الصليبي الأمامي والخلفي.

دراسات التصوير

يعتمد اختيار اختبارات التصوير على المشكلة المشتبه بها. قد تكون الأشعة السينية مفيدة (على سبيل المثال ، العثور على رواسب الكالسيوم في MCL) ، ولكن غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة هو الاختبار المفضل لتحديد إصابات الأنسجة الرخوة ، مثل إصابات الأربطة والغضاريف.

علاج

يعتمد علاج عدم استقرار الركبة والإحساس بأن الركبة تنفجر إلى حد كبير على السبب المحدد للأعراض. الهدف العام هو علاج الألم واستعادة القوة ووظيفة المفصل.

قد تشمل العلاجات الأرز (الراحة والثلج والضغط والرفع) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للألم.

غالبًا ما تتطلب الحالات المرضية ، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف المفصلي الممزق ، جراحة في الركبة ، لكن الحالات الأخرى قد تستفيد أكثر من العلاج الطبيعي وتمارين إعادة تأهيل الركبة. يمكن أيضًا استخدام دعامة الركبة أو منع الحركة في بعض الحالات.

وقاية

تزيد حالات الركبة التي لم تتم معالجتها من مخاطر الحالات التي تؤدي إلى عدم الاستقرار ، لذلك من المهم أن ترى طبيبك مصابًا بأي أعراض في الركبة على الإطلاق.

مع الرياضيين ، يتم الآن إيلاء اهتمام أكبر للوقاية من تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، خاصة عند الرياضيات. تم تصميم برنامج الوقاية من الرباط الصليبي الأمامي لمدة 15 دقيقة ، والذي يتضمن تمارين البليومترية وتدريبات التوازن ، لتقليل مخاطر هذه التمزقات عند المراهقين.

يجب على الرياضيين أيضًا إعادة التفكير في ممارسة الرياضة على مدار العام وتجنب اللعب عندما يكونون مرضى أو لا يرتاحون بشكل كافٍ. في بعض الحالات ، ومع بعض الرياضات ، قد يقلل ارتداء دعامة الركبة من خطر إصابة الركبة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف عضلات الساق ، قد يقلل برنامج التقوية من المخاطر ، وتجنب الإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام أمر مهم للجميع.

أخيرًا ، يعد ارتداء حزام الأمان طريقة سهلة لتقليل خطر إصابة لوحة القيادة (PCL) في حالة تعرضك لحادث سيارة.

كلمة من Verywell

قد يكون الإحساس بإخراج ركبتك صعبًا للتشخيص ، حيث توجد العديد من الأسباب المحتملة. لحسن الحظ ، هناك أيضًا العديد من خيارات العلاج المختلفة التي يمكنها استعادة الوظيفة وتقليل الألم. ليس من غير المألوف أن يتجاهل الناس هذه الأعراض أو يرفضونها كجزء طبيعي من الشيخوخة. ومع ذلك ، فإن القيام بذلك يمكن أن يزيد من خطر تعرضك لمشاكل أخرى في المستقبل.تأكد من زيارة طبيبك للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج.