يُظهر بحث جديد سبب خطورة التشخيص المتأخر للنوبات البؤرية

KATERYNA KON / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

الماخذ الرئيسية

• تزيد احتمالية تسبب النوبات البؤرية غير المشخصة في حوادث السيارات بمقدار 10 مرات عن نوبات الصرع الحركية.
• يمكن أن يستغرق تشخيص النوبات البؤرية ما يصل إلى ست سنوات ، ولكن بمجرد تحديدها ، يمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية المضادة للنوبات.
• يقول الخبراء أن التعليم هو أفضل طريقة لتحسين وقت التشخيص.

تسلط دراسة جديدة من كلية الطب بجامعة نيويورك الضوء على مخاوف السلامة المرتبطة بالصرع البؤري غير المشخص.

الصرع هو حالة عصبية تتميز بالنوبات. لكن النوبات لا تظهر دائمًا على أنها حركات اهتزاز أو تصلب يظن معظم الناس. وتسمى هذه النوبات الحركية ، وتؤثر على جانبي الدماغ. تبدو النوبات غير الحركية أو النوبات البؤرية مختلفة كثيرًا لأنها تقتصر على منطقة واحدة أو جانب واحد من الدماغ ، مما يجعل تشخيصها صعبًا. أراد الباحثون استكشاف تداعيات هذا التشخيص المتأخر.

الدراسة المنشورة فيالصرع، بما في ذلك 447 مريضًا بالصرع من الولايات المتحدة وكندا وأستراليا وأوروبا الذين كانوا يخضعون للمراقبة في مراكز الصرع في جميع أنحاء العالم.

من بين 447 مريضًا في الدراسة ، أظهر 246 علامات مبكرة للنوبات غير الحركية. على الرغم من ظهور الأعراض ، فقد استغرق هؤلاء المرضى ما يصل إلى ست سنوات حتى يتم تشخيص إصابتهم بالصرع. وبالمقارنة ، فإن 201 مريضًا يعانون من نوبات صرع حركي قد عانوا من تأخير شهرين فقط في التشخيص.

يقول الباحثون إن التفاوت في التشخيص أمر خطير: نقص العلاج يمكن أن يهدد سلامة المرضى وعامة الناس - خاصة عندما يجلس المرضى الذين يعانون من نوبات بؤرية لم يتم تشخيصهم خلف عجلة القيادة في السيارة.

تدعم نتائج الدراسة مخاوف الباحث: أبلغ 23 مريضًا عن تعرضهم لحادث سيارة أو أكثر قبل تشخيص الصرع. كان تسعة عشر من المرضى يعانون من نوبات غير حركية ، بينما أصيب أربعة فقط بنوبات صرع حركية.

يعني التأخير في التشخيص والعلاج أن المرضى الذين يعانون من النوبات البؤرية هم أكثر عرضة 10 مرات للتورط في حادث سيارة (MVA) من المرضى الذين يعانون من نوبات صرع حركية.

يقول روبرت هوجان ، طبيب أعصاب في مستشفى بارنز اليهودي والنائب الثاني لرئيس جمعية الصرع الأمريكية ، لريستويل: "القيادة هي مشكلة رئيسية بين مرضاي المصابين بالصرع". "المرضى الذين يعانون من النوبات البؤرية قد لا يتذكرون حدوث النوبة. الدماغ لا ينطفئ ، ولكن قد يكون هناك فترة قصيرة من الوقت لا يدركون فيها وللأسف ، حادث سيارة هو ما يجذب الكثير من الناس إلى مركزنا ".

ما هي النوبة البؤرية؟

وفقًا لمؤسسة الصرع ، فإن النوبات البؤرية تقتصر على منطقة واحدة أو جانب واحد من الدماغ. ولا تدوم معظم النوبات البؤرية أكثر من دقيقتين. في البداية البؤرية التي تدرك النوبات ، يظل الناس على دراية بمحيطهم ، لكنهم قد يشعرون بالتجميد أو غير قادرين على الاستجابة للبيئة. في نوبات ضعف الوعي البؤري ، يفقد الشخص الوعي بمحيطه.

المضبوطات غير الحركية مقابل المضبوطات الحركية

هناك عدة أنواع من النوبات. يتم تصنيف كل نوع حسب المنطقة المصابة في الدماغ. الفئات التي يتم الرجوع إليها في أغلب الأحيان هي النوبات غير الحركية (النوبات البؤرية) والحركية (النوبات المعممة).

يمكن أن تشمل النوبات غير الحركية (البؤرية) ما يلي:

• تغيرات في معدل ضربات القلب أو التنفس أو التلوين
• التحديق الفارغ
• عدم القدرة على الاستجابة للبيئة
• الاعتقال السلوكي (التوقف عن الكلام أو الحركة)
• ارتباك
• تباطأ التفكير
• مشاكل الكلام والفهم
• الخوف المفاجئ أو الرهبة أو القلق أو حتى اللذة
• تغييرات في السمع أو الرؤية أو الذوق
• الشعور بالخدر أو الوخز أو الألم

يمكن أن تشمل النوبات الحركية:

• الرجيج (رمعي)
• تصلب (منشط)
• فقدان العضلات (ووني)
• حركات متكررة أو تلقائية (أوتوماتيكية)

التأخير في تشخيص النوبات البؤرية

يمكن أن يُعزى التأخير في تشخيص النوبات البؤرية إلى أن العلامات والأعراض المعروضة بعيدة المنال للغاية. يمكن أن يخطئوا في عدد من الشروط المختلفة.

روبرت إي هوجان ، دكتوراه في الطب

يمكن علاج النوبات البؤرية ، لكن العقبة الأكبر هي التشخيص.

يقول روبرت فيشر ، طبيب أعصاب ومدير مركز ستانفورد للصرع ، لريستويل: "السبب في أن النوبات البؤرية قد تستغرق وقتًا طويلاً لتشخيصها هو أنها دقيقة". "بالنسبة للعديد من الأطباء ، يجب أن يصل التاريخ الطبي للمريض إلى حد معين قبل أن يؤدي إلى تشخيص النوبة البؤرية المحتملة. ما لم يسقطوا ويتشنجوا ، فإن بعض الأطباء لا يفكرون في الأعراض على أنها نوبة ".

وفقًا للرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) ، فإن النوبات البؤرية تقتصر على نصف كرة واحدة من الدماغ ولها عدة تصنيفات فرعية: الوعي البؤري والوعي البؤري ضعيف البؤري. وهذا الأخير هو الأكثر خطورة لأن المريض يفقد وعيه بسبب فترات زمنية قصيرة ، مما يتركهم غير مدركين لما يحيط بهم.

من المضاعفات الأخرى في تشخيص النوبات البؤرية استبعاد مقلدي الصرع ، بما في ذلك الحالات السلوكية والنفسية الاجتماعية والنفسية والمتعلقة بالنوم والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ.

يمكن أن تشمل بعض الأعراض ما يشبه أحلام اليقظة أو نقص التركيز ، وهو ما يمكن اعتباره وقحًا. لكن في الواقع ، [الشخص] يعاني من نوبة صرع ، "يقول فيشر.

يمكن أن تزداد النوبات البؤرية سوءًا إذا لم يتم علاجها ، مما يسمح بظهور أعراض أكثر خطورة.

يقول جاكوب بيلينن ، العضو المنتدب ، الباحث الرئيسي في الدراسة والأستاذ المساعد في كلية الطب بجامعة كولورادو ، لريثويل عبر البريد الإلكتروني: "من النتائج الرئيسية في دراستنا أنه إذا لم يتم علاج الصرع البؤري ، فإنه يصبح أسوأ بمرور الوقت". "العديد من المرضى في دراستنا الذين عانوا في البداية من نوبات بؤرية غير حركية تعرضوا لتشنجات ، والعديد من الإصابات نتيجة لذلك. يمكن منع هذه الإصابات إذا تم التعرف على النوبات في وقت سابق ".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك علامات وأعراض النوبات البؤرية ، فاتصل بأخصائي الرعاية الصحية. إذا كنت بحاجة إلى انتظار موعد أو الإحالة إلى أخصائي الصرع ، فتجنب القيادة للحفاظ على سلامتك أنت والآخرين.

التشخيص والعلاج

قد يكون من الصعب تشخيص اضطراب النوبة. يعتمد التشخيص على تاريخ طبي كامل وحساب دقيق للعلامات والأعراض.

إذا اعتقد مقدم الخدمة أن الشخص يمكن أن يكون مصابًا بالصرع ، فعادة ما يحتاجون إلى طلب اختبارات معينة لتأكيد التشخيص ، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وتصور الرنين المغناطيسي (MRI) ، وعينة الدم.

تنص مؤسسة الصرع على أن الهدف الرئيسي من علاج النوبات هو "لا نوبات ولا آثار جانبية."

العلاج الأكثر شيوعًا للصرع هو الأدوية المضادة للنوبات ، ولكن هناك أيضًا خيارات أخرى تشمل:

• العلاج الغذائي
• التجارب السريرية
• النهج الصحية التكميلية
• أجهزة التحفيز العصبي
• جراحة

يقول هوجان: "أحد الأشياء الرائعة هو أنه يمكننا معالجة النوبات". "النوبات البؤرية قابلة للعلاج ، لكن العقبة الأكبر هي التشخيص".

تحسين وقت التشخيص للنوبات البؤرية

من المأمول أن تحفز الأدلة الجديدة على أن نوبات الوعي بضعف البؤري غير المشخصة يمكن أن تؤدي إلى إصابات ، المجتمع الطبي لإيجاد طرق جديدة لتسريع وقت تشخيص المرضى.

يعتقد العديد من أطباء الأعصاب ، بما في ذلك بيلينن ، أن تثقيف الأطباء وعامة الناس بشأن العلامات والأعراض المبكرة للنوبات البؤرية أمر بالغ الأهمية.

يقول بيلينن: "غالبًا ما يتم تجاهل النوبات البؤرية غير الحركية ليس فقط من قبل الجمهور ولكن أيضًا من قِبل مقدمي الرعاية الأولية ومقدمي الرعاية في حالات الطوارئ". وهذا يعني أن أطباء الأعصاب واختصاصيي الصرع بحاجة إلى القيام بعمل أفضل في تثقيف الجمهور والمتدربين في مجال الرعاية الصحية والمتخصصين في الرعاية الصحية. قد يقطع هذا شوطًا طويلاً لتحسين التعرف على النوبات ويمكن أن يساعد في تحسين جودة الرعاية لهذه الفئة من المرضى ".