ما هي خزعة المخروط؟

الخزعة المخروطية هي إجراء جراحي يُستخدم لإزالة قطعة نسيج مخروطية الشكل من عنق الرحم وقناة عنق الرحم. تعتبر الخزعة المخروطية مفيدة عند تشخيص أو علاج الأورام داخل عنق الرحم (CIN) ، أو حالة محتملة التسرطن ، أو سرطان عنق الرحم.

الغرض من الاختبار

هناك عدة أسباب قد تجعل طبيبك يطلب خزعة مخروطية. في بعض الحالات ، يوصى بهذا الإجراء إذا كانت المرأة لديها نتائج فحص عنق الرحم تشير إلى وجود خلايا غير طبيعية في عنق الرحم ، يليها تنظير مهبلي وكشط باطن عنق الرحم (خلايا مكشوفة من قناة عنق الرحم) أو خزعة مثقبة (يتم إزالة عينة صغيرة من أنسجة عنق الرحم ) هذا غير حاسم. في هذه الحالة ، يمكن استخدام الخزعة المخروطية للتحقق من وجود خلايا سرطانية أو سرطانية في عنق الرحم.

في حالات أخرى ، يمكن استخدام خزعة مخروطية لتقييم مدى سرطان عنق الرحم الذي تم تشخيصه بالفعل.

يمكن أيضًا استخدام الخزعة المخروطية لإزالة الأنسجة من عنق الرحم كجزء من علاج الآفات السابقة للتسرطن أو الأشكال الأولى للسرطان. يعتبر علاجًا محتملًا لما يلي:

• أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN): خلايا غير طبيعية على سطح عنق الرحم
• سرطان في الموقع (CIS): خلايا غير طبيعية لم تنتقل إلى ما وراء المكان الذي تشكلت فيه ؛ يشار إليها أحيانًا بمرض المرحلة 0 أو CIN 3 (الصف 3 ، الخلايا غير الطبيعية بشدة)
• سرطان عنق الرحم في المرحلة IA1: كمية صغيرة جدًا من السرطان يبلغ أقصى عمق لها 3 ملم (ملم)
• المرحلة 1A2 من سرطان عنق الرحم: كمية صغيرة جدًا من السرطان يزيد عمقها عن 3 مم ولكن لا يزيد عن 5 مم

قد تكون الخزعة المخروطية هي العلاج المفضل للنساء اللاتي يعانين من المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم (IA1 ، IA2) اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن بعد علاج السرطان.

إذا كانت حواف الخزعة تحتوي على خلايا سرطانية ، فقد يلزم تكرار الخزعة المخروطية أو قد يُنظر في استئصال عنق الرحم وكذلك الجزء العلوي من المهبل والأنسجة المجاورة.

هناك ثلاث طرق لإجراء خزعة مخروطية:

• جراحة الليزر ، والتي تستخدم شعاع الليزر لاستئصال جزء من الأنسجة
• الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) ، والذي يستخدم حلقة سلكية رفيعة متصلة بمولد لإزالة قطعة من الأنسجة كهربائيًا
• مخروطي السكين البارد (CKC) حيث يتم استخدام مشرط جراحي لإزالة الأنسجة

المخاطر وموانع الاستعمال

عادة ما يكون إجراء الخزعة المخروطية جيد التحمل. سيشرح طبيبك المخاطر قصيرة وطويلة المدى المرتبطة بالإجراء ، ولكن قد يكون من المفيد أن يكون لديك فكرة عما قد تكون عليه حتى تتمكن من الاستعداد لطرح أي أسئلة محددة.

تشمل المخاطر المحتملة على المدى القصير ما يلي:

• عدوى
• إزالة غير كافية للأنسجة
• نزيف
• جلطات الدم

في حين أن بعض النزيف المهبلي و / أو الإفرازات الدموية أمر شائع ، نادرًا ما يحدث نزيف مفرط. تكون العدوى في بعض الأحيان ممكنة وتتميز عادةً بإفرازات صفراء أو خضراء ذات رائحة كريهة.

بعد أي إجراء جراحي ، هناك دائمًا خطر ضئيل لحدوث جلطات دموية في الساقين. في حين أن هذا غير شائع في الخزعة المخروطية ، فمن المهم أن تكون على دراية به إذا كان لديك خطر متزايد للإصابة بجلطات الدم.

إذا لم تزيل الخزعة المخروطية جميع الأنسجة غير الطبيعية ، فقد يتم إجراء خزعة مخروطية متكررة أو قد يُوصى بعلاجات إضافية.

قد تشمل المخاطر طويلة المدى بعد الإجراء ما يلي:

• استمرار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV): قد تستمر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المرتبطة بسرطان عنق الرحم ، خاصة عند النساء المصابات بسلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (خاصة النوع 16) بالإضافة إلى ارتفاع حمولات الفيروس. في مراجعة للدراسات ، وجد أن معدل حدوث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة هو 42 ٪ مع LEEP و 7 ٪ مع CKC.
• تكرار ظهور خلايا عنق الرحم غير الطبيعية (خلل التنسج): يميل الخطر إلى أن يكون أقل بالنسبة للتخدير بالسكين البارد (أقل من 2٪) عند مقارنته بـ LEEP والجراحة البردية (استخدام البرد لتدمير الأنسجة غير الطبيعية).
• الولادة المبكرة: هذا غير شائع ولكن يمكن أن يحدث نتيجة لخزعة مخروطية. اقترحت دراسة أجريت عام 2016 أن المخاطر التي تعقب عملية تشريح السكين البارد كانت أعلى مقارنة بـ LEEP أو الجراحة البردية. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن خلل التنسج غير المعالج (مثل CIN 2 أو CIN 3) يرتبط أيضًا بالولادة المبكرة. في حالة حدوث قصور في عنق الرحم ، يتم أحيانًا استخدام إجراء يسمى تطويق الرحم ، حيث يتم "إغلاق" عنق الرحم بشكل أساسي.
• مسحات عنق الرحم غير الحاسمة: قد تجعل الخزعة المخروطية من الصعب تفسير مسحة عنق الرحم في المستقبل.
• تضيق عنق الرحم: قد يؤدي تندب عنق الرحم وتضيقه إلى عدم قدرة الحيوانات المنوية على المرور عبر عنق الرحم والعقم اللاحق.

تعزز هذه العوامل أهمية المتابعة الروتينية المتسقة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك وكذلك التأكد من أن أي أخصائي توليد أو أمراض نساء يعرف كل تفاصيل تاريخك الطبي.

موانع

تشمل موانع الاستعمال ، أو أسباب عدم تنفيذ الإجراء ، التهاب عنق الرحم الشديد (التهاب عنق الرحم) ، أو ، في حالة LEEP ، وجود جهاز تنظيم ضربات القلب عند الطلب.

تشمل موانع الاستعمال النسبية (التي تعني ضرورة الموازنة بين المخاطر والفوائد لكل امرأة) الحمل ، أو تاريخ من اضطرابات النزيف ، أو جلطات الدم ، أو استخدام مميعات الدم.

قبل الاختبار

في موعد قبل الجراحة ، سيشرح لك طبيبك الإجراء ويمنحك فرصة لطرح أي أسئلة. سوف يناقشون نوع التخدير الأفضل بالنسبة لك ، سواء أكان عامًا أم إقليميًا.

في ذلك الوقت ، أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكون كذلك. أخبر طبيبك أيضًا عن أي نوع من الحساسية أو إذا كان لديك اضطراب نزيف يمكن أن يؤثر على الشفاء.

سيحتاج طبيبك أيضًا إلى معرفة أي أدوية ، سواء أكانت بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية ، أو المكملات العشبية التي تتناولها ، في حالة وجود أي منها يجب عليك التوقف عن تناولها حتى بعد الخزعة المخروطية.

تشمل الاستعدادات لهذا الإجراء ما يلي:

• تحقق من التأمين الصحي الخاص بك لتحديد مقدار التكلفة التي يتم تغطيتها قبل الخضوع للإجراء.
• الامتناع عن ممارسة الجنس واستخدام السدادات القطنية أو الكريمات المهبلية أو الأدوية والغسل لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الإجراء.
• الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة ست إلى ثماني ساعات قبل الإجراء بسبب التخدير.
• رتب مع شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد ذلك ، لأن التخدير يمكن أن يجعلك تشعر بالضعف والتعب بعد العملية.
• إحضار جميع الأوراق الطبية وبطاقات التأمين الصحي إلى المستشفى.
• أحضر فوطة صحية لاستخدامها بعد العملية.

أثناء الاختبار

عادةً ما يتم إجراء الخزعات المخروطية في مستشفى أو مركز جراحة ، وعادةً ما يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء. تستغرق الخزعة المخروطية حوالي 15 دقيقة. ومع ذلك ، يجب أن تخطط للبقاء في المستشفى لعدة ساعات ، حيث ستحتاج إلى وقت لملء النماذج وللحصول على رعاية قبل الجراحة وبعدها.

في يوم الخزعة المخروطية ، سيضم فريق الرعاية الصحية ممرضة ما قبل الجراحة ، وطبيب التخدير أو ممرضة التخدير ، وطبيب التوليد وأمراض النساء. يمكنهم الإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك قبل الإجراء.

اختبار أولي

عندما تصل إلى المستشفى ، ستجري ممرضة ما قبل الجراحة فحصًا وتتأكد من إجراء جميع الفحوصات اللازمة قبل الإجراء. بعد أن ترتدي ثوب المستشفى ، قد يتم إعطاؤك بطانية للتدفئة.

سيتحدث معك طبيب التخدير عن تاريخك الطبي. يتم إعطاء التخدير إما عن طريق الوريد (من خلال إبرة في الوريد) أو من خلال قناع. ستقرر أنت وطبيبك مسبقًا ما إذا كان يجب إعطاؤك تخديرًا عامًا أو أدوية لمساعدتك على الاسترخاء والنعاس.

بالنسبة للإجراء ، سوف تستلقي على ظهرك وقدماك في ركاب لإبقاء ساقيك متباعدتين وتوفير إمكانية الوصول إلى عنق الرحم. سيقوم الطبيب بإدخال أداة مُزلقة تسمى المنظار في المهبل لتوسيعه. إذا تم إجراء خزعة LEEP ، فقد يتم حقنك بدواء لتخدير عنق الرحم.

طوال الاختبار

أثناء الإجراء ، سيراقب الفريق الجراحي العلامات الحيوية الخاصة بك للتأكد من أن كل شيء يسير بسلاسة.

مهما كانت الطريقة المستخدمة لاستئصال عينة ، فمن المحتمل أن تقيس كمية الأنسجة التي يتم جمعها حوالي 1.5 سم (سم) وعرضها 1 سم. في وقت لاحق ، يتم تحليل عينة الأنسجة هذه باستخدام المجهر لتحديد ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية أو الخلايا السرطانية.

الاختبار اللاحق

بعد الخزعة المخروطية ، قد يتم تعبئة عنق الرحم بضمادة ضاغطة. سيعطيك طبيبك تعليمات حول وقت وكيفية إزالته.

توقع قضاء ثلاث إلى أربع ساعات في غرفة الإنعاش قبل أن يُسمح لك بمغادرة المستشفى أو المركز الجراحي. مرة أخرى ، ستحتاج إلى أن يكون هناك شخص ما يقودك إلى المنزل أو يرتب لك سيارة أجرة أو خدمة سيارات.

بعد الاختبار

سوف يستغرق شفاء عنق الرحم من أربعة إلى ستة أسابيع بعد العملية. اتبع تعليمات طبيبك الخاصة بالرعاية المنزلية ، والتي قد تشمل:

• خذ دشًا بدلًا من الاستحمام: لا تنقع في الماء ، بما في ذلك أحواض الاستحمام الساخنة وأحواض السباحة.
• تجنب النشاط البدني الشاق: يشمل ذلك التنظيف بالمكنسة الكهربائية أو العمل في الفناء أو حمل مواد البقالة الثقيلة وغسيل الملابس.
• لا ترفعي أي شيء يزيد وزنه عن 10 أرطال: يمكن أن يزيد الضغط من نزيفك.
• لا تستخدمي السدادات القطنية أو الدش المهبلي أو الجماع: أي من هذه يمكن أن يطيل الوقت الذي يستغرقه عنق الرحم للشفاء ويزيد من فرصة الإصابة بالعدوى.

إدارة الآثار الجانبية

يختلف الشفاء من شخص لآخر. قد تشعر بالتعب وتشعر بتقلصات في البطن لبضعة أيام بعد أخذ خزعة مخروطية. قد يكون لديك أيضًا إفرازات دموية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الإجراء. ستحتاج على الأرجح إلى ارتداء فوط صحية خلال هذا الوقت.

يمكن لطبيبك أن ينصحك بشأن الأدوية التي يمكنك تناولها لتسكين الآلام.

في حين أن طبيبك سيوصي على الأرجح أن يبقى معك شخص ما لمدة 24 ساعة بعد الإجراء ، يجب أن تفكر في إقامة صديق أو أحد أفراد أسرتك معك لعدة أيام إذا كنت تعيش بمفردك للمساعدة في أي أعمال حمل ثقيلة وأعمال روتينية.

اطلب الرعاية الطبية العاجلة إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية بعد الخزعة المخروطية:

• آلام الحوض المستمرة
• نزيف شديد
• إفرازات كريهة الرائحة
• قشعريرة
• حمى أكبر من 101 فهرنهايت
• ألم أو احمرار أو تورم في إحدى ساقيك أو كلتيهما

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لديك أي أعراض مفاجئة بعد الخزعة المخروطية والتي تبدو مزعجة لك ، فمن المهم الاتصال بطبيبك أو التماس العناية الطبية العاجلة.

تفسير النتائج

من المحتمل أن تحصل على نتائج الخزعة المخروطية في غضون خمسة إلى سبعة أيام عمل. تعني النتيجة الطبيعية عدم وجود خلايا سرطانية أو سرطانية في عنق الرحم.

النتائج غير الطبيعية تعني أنه تم الكشف عن خلايا سرطانية أو سرطانية. تندرج الخلايا السرطانية في هذه الفئات:

• CIN 1: خلايا غير طبيعية قليلاً ، وتسمى أيضًا خلل التنسج الخفيف أو المنخفض الدرجة. غالبًا ما تختفي هذه الأعراض دون علاج ولكنها قد تصبح سرطانية في بعض الحالات.
• CIN 2: خلايا شاذة إلى حد ما ، وتسمى أيضًا خلل التنسج عالي الدرجة أو متوسط ​​إلى ملحوظ. بالنسبة لما يقرب من 50٪ من النساء ، ستتراجع التغييرات ، بينما بالنسبة للآخرين ، قد تظل التغييرات كما هي أو تتقدم بدون علاج. CIN 2 ليس سرطانًا ، لكنه قد يصبح سرطانًا إذا لم يعالج.
• CIN 3: خلايا شاذة للغاية يمكن تصنيفها على أنها عالية الدرجة أو شديدة خلل التنسج أو سرطان موضعي. يعتبر CIN 3 مقدمة مباشرة للسرطان ، وإذا لم يتم علاجه ، فقد يصبح سرطانًا.

في كل حالة ، سيخبرك طبيبك ما إذا كانت الخزعة المخروطية قادرة على إزالة جميع الأنسجة غير الطبيعية.

متابعة

من المحتمل أن يُطلب منك تحديد موعد للمتابعة لمدة أربعة أسابيع تقريبًا بعد الإجراء.

سيعتمد العلاج الإضافي والمراقبة المستقبلية على نتائج الخزعة المخروطية.

إذا أظهرت الخزعة أنه قد لا تزال هناك خلايا غير طبيعية ، فقد تحتاج الخزعة المخروطية إلى تكرارها أو قد يناقش طبيبك خيارات أخرى ، مثل استئصال عنق الرحم أو استئصال الرحم.

إذا أزالت الخزعة المخروطية جميع الأنسجة غير الطبيعية ، فستظل بحاجة إلى المراقبة ، مع تواتر المراقبة التي تعتمد على نتائجك بالإضافة إلى عمرك ، وحالة الحمل ، وما إذا كان لديك عدوى مستمرة من فيروس الورم الحليمي البشري ، وتاريخك غير الطبيعي مسحة عنق الرحم في الماضي.

في أغلب الأحيان ، يوصى بإجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في غضون ستة أشهر ، وإذا كان طبيعيًا ، فسيتبعه اختبار سنوي (إما اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو مزيج من اختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري) حتى تحصل على ثلاثة اختبارات سلبية متتالية على الأقل.

المراقبة طويلة المدى مهمة أيضًا. بمجرد الانتهاء من المتابعة قصيرة المدى الموصى بها ، فهذا يعني عادةً إما اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو مزيج من اختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل ثلاث سنوات لمدة 25 عامًا على الأقل.

كلمة من Verywell

من الطبيعي أن تشعر بالقلق أو القلق عند انتظار نتائج الاختبار أو تلقيها. لتخفيف توترك ، توجه إلى أفراد العائلة الموثوق بهم ، والأصدقاء ، وبالطبع إلى طبيبك. لا تتردد في طرح أي وجميع الأسئلة التي لديك قبل الإجراء الخاص بك. وإذا كنت تشك فيما إذا كنت بحاجة إلى خزعة مخروطية ، فلا تتردد في الحصول على رأي ثان.

قد يكون من المفيد أيضًا الوصول إلى شخص آخر خضع لخزعة مخروطية ، ولكن كن انتقائيًا. كما هو الحال مع مجالات الطب الأخرى ، تتحسن الخزعات المخروطية باستمرار. تكون فرصة أن يكون الإجراء الخاص بك فعالاً وبدون مضاعفات أعلى من احتمال أن يكون قد خضع للإجراء في الماضي البعيد.