متلازمات الآلام المزمنة بعد جراحة سرطان الرئة

يمكن أن تسبب جراحة سرطان الرئة المنقذة للحياة والتي تزيل الأورام الخبيثة ، في بعض الحالات ، ألمًا موهنًا في الصدر ، وانزعاجًا في التنفس ، وحرقًا ، وألمًا مع الحركة. ليس كل الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة يصابون بهذه المشكلة بعد الجراحة ، ولكنها شائعة مع استئصال الفص واستئصال الرئة. لحسن الحظ ، يمكن التحكم في الانزعاج عادة ويجب أن يزول في النهاية.

إذا وجدت نفسك تعاني من ألم مزمن بعد جراحة الرئة ، فيجب عليك مناقشة الأمر مع طبيبك على الفور حتى تتمكن من بدء العلاج الذي يمكن أن يساعدك في التعامل مع الألم مع ضمان بقائك على الطريق نحو الهدوء.

متلازمات الآلام المزمنة

يرتبط الألم بعد جراحة الرئة باستئصال الرئة بفتح الصدر ، وهو إجراء يتضمن فتح الصدر جراحيًا وسحب الأضلاع للخلف إما لإزالة الأنسجة من رئة واحدة أو الرئة بأكملها. عادة ما يتم ذلك في محاولة لإزالة الأورام السرطانية من المرحلة 1 أو المرحلة 2 أو المرحلة 3 أ ، ولكن يمكن أيضًا استخدامها لعلاج السل أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أو الصدمة التي تصيب الصدر.

اعتمادًا على نوع جراحة استئصال الرئة التي تخضع لها ، قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بمتلازمة ما بعد استئصال الرئة أو متلازمة الألم بعد بضع الصدر.

متلازمة ما بعد استئصال الرئة

استئصال الرئة هو إزالة رئة كاملة. في حالات نادرة ، في غضون بضعة أسابيع إلى عدة سنوات بعد الجراحة ، قد يصاب المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء بمتلازمة ما بعد استئصال الرئة (PPS).

PPS هو نتيجة لتحول المنصف (جزء من تجويف الصدر الذي يحتوي على القلب والغدد وأجزاء من المريء وغيرها من الهياكل) باتجاه المساحة التي تُترك مفتوحة عن طريق إزالة الرئة. وهذا يسبب ضيق شديد في التنفس وألم في الصدر. يمكن أن تكون مهددة للحياة.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بـ PPS. كما أنه أكثر شيوعًا بعد إزالة الرئة اليسرى مقابل اليمنى.

متلازمة آلام ما بعد شق الصدر

شق الصدر هو أي جراحة يقوم فيها طبيبك بفتح الصدر للوصول إلى القلب أو الرئتين أو المريء أو أعضاء الصدر الأخرى.

ترتبط متلازمة الألم بعد بضع الصدر (PTPS) على وجه التحديد بعمليات استئصال الفص حيث يقوم الأطباء بإزالة أورام سرطان الرئة جنبًا إلى جنب مع أحد الفصوص الخمسة التي تتكون منها رئتيك (تحتوي رئتك اليمنى على ثلاثة فصوص ، بينما تحتوي رئتك اليسرى على اثنين).

بعد الجراحة ، قد تعاني من ألم الاعتلال العصبي ، وهو انزعاج مزمن يشبه الحرق الشديد أو الطعن أو الحكة (المعروف أيضًا باسم خلل الحس).

من المحتمل أن يطلب طبيبك عدة اختبارات لتشخيص PPS. يمكن أن يشمل ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) واختبارات وظائف الرئة (PFTs) وتنظير القصبات.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد تكرار الورم ، ولكن لتأكيد تشخيص PTPS ، سيتم إعطاء حاصرات الأعصاب أو أدوية التخدير لاختبار ما إذا كان الألم يستجيب لتلك العلاجات.

يعد الألم طويل الأمد بعد جراحة استئصال الفص أكثر شيوعًا منه بعد استئصال الرئة. ولكن أيًا كان نوع المشكلة التي تعاني منها ، فقد يتلاشى الانزعاج. تشير الدراسات إلى أن 50٪ إلى 70٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الرئة يشعرون بالألم لمدة شهرين أو أكثر بعد الجراحة ؛ ينخفض ​​هذا الرقم إلى 40٪ بعد عام واحد.

أعراض آلام ما بعد جراحة الرئة

يمكن أن يتخذ الألم المزمن بعد جراحة سرطان الرئة عدة أشكال مختلفة. يكون الألم خفيفًا في معظم الحالات ، على الرغم من أنه قد يكون غير مريح. أفاد حوالي 50٪ من الأشخاص أن الألم يتداخل مع حياتهم اليومية.

قد يتطور ألم الصدر على طول موقع الشق ، ولكن يمكن أن تحدث مشاكل أخرى غير مريحة وموهنة حول المناطق المجاورة.

يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأحاسيس:

• الألم المرتبط بتلف الأعصاب: قد يشمل ذلك ألمًا خفيفًا أو حرقة أو ألمًا حادًا حيث تكون الأنسجة الندبية قد نشأت وتسببت في انحباس الأعصاب.
• ألم العصب المقروص: يمكن أن يتطور الورم العصبي ، أو النمو غير الطبيعي للأنسجة العصبية ، حول منطقة الجراحة ويؤدي إلى زيادة الحساسية للمحفزات (مثل احتكاك القماش بالمنطقة) أو زيادة الألم (عندما تشعر بشيء مثل نقرة صغيرة على صدرك عدة مرات أسوأ من المعتاد).
• آلام العضلات: قد تشعر بألم في الصدر أو الكتف ، والذي قد يكون مرتبطًا باستخدام أنابيب الصدر أثناء جراحة الصدر.
• التنفس المؤلم: هذه هي المشكلة الأكثر شيوعًا المرتبطة باستئصال الرئة. يمكن أن يؤدي إلى ضيق شديد في التنفس (ضيق التنفس) وسعال مؤلم.

قد يكون الألم موجودًا في كل من النشاط والراحة ، ويلاحظ كثير من الناس تفاقم الألم مع حركات الذراع.

الأسباب

تعتبر عملية فتح الصدر ودفع القفص الصدري عملية جراحية. يضاف إلى ذلك أن طبيبك يحتاج إلى إزالة أنسجة من الصدر ، مما يعطل الوضع الطبيعي للأعضاء وأنظمة الجسم. يمكن أن تؤدي عملية الشفاء بعد الجراحة نفسها أيضًا إلى ظهور ألم متأخر.

تتضمن مجموعة العوامل التي يمكن أن تساهم في حدوث الألم المزمن ما يلي:

• انضغاط الأعصاب الوربية (الأعصاب التي تعمل بين الضلوع)
• النسيج الندبي الذي يحتك بأجزاء أخرى من الجسم في كل مرة تتنفس فيها
• الضلوع المكسورة والمضغوطة
• التهاب عضلات الصدر
• ضمور عضلات الصدر

علاج

يتم استخدام عدد من العلاجات المختلفة حاليًا للمساعدة في إدارة الألم بعد استئصال الرئة. من المحتمل أن يوصي أطبائك بمجموعة من العلاجات لمكافحة الألم بدلاً من علاج واحد فقط. يُنظر إلى هذا النهج متعدد الوسائط على أنه أكثر نجاحًا لأنه يستهدف مواقع متعددة يمكن أن تسبب الألم.

الأدوية الفموية

الأدوية التي يتم وصفها عن طريق الفم بشكل شائع لـ PPS و PTPS هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والمواد الأفيونية. يمكن استخدامها معًا أو بمفردها.

أوبودس

توفر المواد الأفيونية الراحة للمرضى عن طريق منع الألم. على الرغم من فعاليتها ، يجب النظر في استخدامها ومراقبتها بعناية.

تشكل Opiods مجموعة من الآثار الجانبية. تشمل الأعراض البسيطة النعاس والإمساك والغثيان. قد تسبب أيضًا مشكلات تتداخل مع الحياة اليومية ، بما في ذلك الارتباك. قد تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة التنفس الضحل ، وتباطؤ معدل ضربات القلب ، وفقدان الوعي.

المضاعفات الخطيرة يمكن أن تكون قاتلة. يجب إبلاغ الطبيب على الفور.

اثنان من أبرز سلبيات هذه الأدوية هما:

• التسامح: تتداخل هذه الأدوية مع إرسال الإشارات إلى الدماغ. في محاولة للتغلب على هذا والحصول على إشارات الألم ، يستجيب جسمك عن طريق زيادة عدد المستقبلات. في النهاية ، يؤدي هذا إلى تحمل تراكمي للجرعة التي استخدمتها والحاجة إلى جرعة أقوى لتحقيق نفس المستوى من الراحة.
• الإدمان: يعتاد الجسم على المواد الأفيونية مع مرور الوقت ويبدأ في طلبها ليعمل بشكل طبيعي.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل متكرر بدلاً من المواد الأفيونية لأنها تقدم مزايا عديدة لمرضى سرطان الرئة الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة ، بما في ذلك:

• القضاء على أو تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية
• استهداف آلام الكتف المتعلقة بالجراحة
• تقليل التهابات الصدر التي قد تحدث بعد الجراحة

قبل استخدام الأدوية

يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تلف الكلى (الفشل الكلوي الحاد) ، وهو خطر كبير على كبار السن وأولئك الذين يعانون من اضطرابات كلوية. يعاني ما يقدر بنحو 2.5 مليون شخص من مشاكل الكلى المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كل عام. ناقش المخاطر مع طبيبك قبل البدء في نظام منتظم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يعد إدمان المواد الأفيونية مشكلة كبيرة تؤثر على الأشخاص في كل مجالات الحياة. تحدث مع طبيبك حول كيفية استخدام المسكنات بشكل صحيح قبل البدء في تناولها للتأكد من أنك لن تصبح مدمنًا.

يزرع السيليكون

يمكن استخدام موسعات الأنسجة المملوءة بالسيليكون (على غرار غرسات الثدي) بعد استئصال الرئة لمنع الألم أو القضاء على الانزعاج الذي يمكن أن يتطور عندما تتحرك الأعضاء وأنسجة الصدر الأخرى نحو المساحات التي تُترك مفتوحة عن طريق إزالة الرئة.

لقد ثبت أن موسعات الأنسجة هذه تخفف الأعراض عند وضعها في الصدر بعد أن يبدأ المريض في الشعور بالألم.

كتل العصب

إحصار العصب الوربي هو حقنة دواء في منطقة العصب الوربي (الموجودة تحت كل ضلع) والتي أثبتت نجاحها في تخفيف آلام الصدر المتعلقة بجراحة الرئة.

يطبق الأطباء مخدرًا موضعيًا ثم يحقنون إما دواء الستيرويد أو مسكنًا (مسكنًا للألم) في المنطقة التي تشعر فيها بعدم الراحة. هذا يمكن أن يخفض الالتهاب ويخفف الألم المزمن.

قد تشعر ببعض الراحة فور تلقي الحقنة الأولى ، ولكن عادة ما يستغرق الشعور بالتأثيرات الكاملة بضعة أيام. قد تحتاج إلى الاستمرار في أخذ الحقن المنتظمة لعدة أشهر لتظل خالية من الألم.

التأقلم

بالنسبة للأجيال السابقة ، كان التشخيص السيئ لسرطان الرئة يعني أن قلة من الأشخاص الذين عولجوا من المرض عاشوا لفترة طويلة بما يكفي للقلق بشأن المضاعفات مثل الألم المزمن بعد الجراحة.

اليوم ، إذا كان هناك جانب إيجابي لتجربة مثل هذا الألم ، فهو مؤشر على أن التقدم في العلاج قد جعل من الممكن العيش حياة أطول مع المرض - لفترة كافية لحدوث هذه المضاعفات.

ركز على حقيقة أن هذه أخبار جيدة ، وأنه مع استمرار تقدم علاجات السرطان ، ستكون هناك خيارات أفضل للتحكم في الألم. هذا المنظور جزء من افتراض موقف إيجابي متفائل سيساعدك على الشفاء والاستمتاع بالحياة كل يوم.

ضع في اعتبارك أيضًا مقابلة أخصائي إدارة الألم الذي يمكنه التحدث معك حول جميع خيارات العلاج ، سواء الصيدلانية أو غير الصيدلانية ، حتى تشعر بالثقة في أنك تبذل كل ما في وسعك لتخفيف الأعراض.

قد ترغب أيضًا في البحث عن علاجات السرطان البديلة مثل العلاج بالتدليك والوخز بالإبر ، والتي يمكن أن تساعد في تخفيف الألم وكذلك الآثار الجسدية والعاطفية لعلاج السرطان.

كلمة من Verywell

من خلال الإجراءات الجديدة الأقل توغلاً التي تسمح للجراحين بإزالة السرطان دون فتح تجويف الصدر بالكامل (مثل جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو) ، نأمل أن ينخفض ​​معدل الإصابة بمتلازمة PPS ومتلازمة PTPS.