العضلة ذات الرأسين هي العضلة الكبيرة الموجودة في مقدمة الذراع والتي تمتد من الكوع إلى مفصل الكتف. تعتبر العضلة ذات الرأسين مهمة بشكل خاص مع ثني الكوع وكذلك لف الساعد بحيث يكون الكف مواجهًا لأعلى. قد لا تبدو هذه الحركة ، التي تسمى الاستلقاء ، ذات أهمية خاصة ، ولكن عند فتح مقبض الباب أو عند تدوير مفك البراغي ، تصبح الأهمية واضحة تمامًا!
ستيف ديبنبورت / جيتي إيماجيسوتر العضلة ذات الرأسين
ترتبط العضلة ذات الرأسين في الجزء العلوي والسفلي بالعظم من خلال هياكل تسمى الأوتار. العضلة نفسها عبارة عن نسيج سميك مقلص يسمح للجسم بالسحب بقوة. من ناحية أخرى ، فإن الأوتار قوية جدًا ، لكنها هياكل صغيرة وغير قابلة للانقباض تربط العضلات بالعظام.
توجد أوتار في الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين وفي الجزء السفلي من العضلة ذات الرأسين. تسمى الأوتار الموجودة في الجزء العلوي من العضلة ذات الرأسين أوتار العضلة ذات الرأسين القريبة ، وهناك اثنان منها. تسمى الأوتار الموجودة في الجزء السفلي من العضلة وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ، ولا يوجد سوى واحد منها.
يقع وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة عند تجعد الكوع ويمكن الشعور به وغالبًا ما يتم رؤيته عند شد الساعد على جسم ثقيل. يمكن أن تحدث الدموع في وتر العضلة ذات الرأسين القريبة أو البعيدة ، وقد تختلف العلاجات بشكل كبير اعتمادًا على الإصابة التي حدثت.
تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة
إصابات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ليست شائعة. تحدث هذه الإصابات غالبًا عند الرجال في منتصف العمر ، وغالبًا ما تحدث عند رفع الأشياء الثقيلة. أكثر من 90 في المائة من تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة تحدث عند الرجال.
تكون أكثر شيوعًا في الذراع المهيمنة حيث تحدث أكثر من 80 بالمائة من الإصابات في الجانب المهيمن. في حين أن التصور هو أن هذه الإصابات غالبًا ما ترتبط بالأنشطة الرياضية أو أنشطة العمل عالية الطلب ، فإن الحقيقة هي أنها تحدث غالبًا بشكل غير متوقع أثناء نشاط رفع طبيعي على ما يبدو.
تسمى الآلية التي يحدث بها التمزق الانقباض غريب الأطوار. هذا يعني أن العضلة ذات الرأسين كانت تتقلص ، مثل محاولة رفع جسم ثقيل ، لكن القوة المؤثرة على العضلة كانت تسحب في الاتجاه المعاكس.
كما هو مذكور ، فإن تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة تحدث بشكل حصري تقريبًا عند الرجال. بينما توجد تقارير حالة في الأدبيات الطبية عن هذه الإصابات عند النساء ، فإن الغالبية العظمى تحدث عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يدخنون منتجات التبغ لديهم فرصة أكبر بكثير في الحفاظ على تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. في الواقع ، فإن احتمالية الإصابة بالدموع تزيد 7 أضعاف عن غير المدخنين.
علامات تمزق العضلة ذات الرأسين
الوصف الأكثر شيوعًا الذي يقدمه الأشخاص الذين يمزقون وتر العضلة ذات الرأسين عند الكوع هو أنهم يسمعون صوت "فرقعة" مرتفعًا أثناء قيامهم برفع جسم ثقيل. وتشمل الأعراض النموذجية لتمزق العضلة ذات الرأسين ما يلي:
- ألم حول تجعد الكوع
- تورم في منطقة الكوع
- كدمات على الكوع والساعد
- تشوه العضلة ذات الرأسين
الفاحص الماهر قادر على تحسس وتر العضلة ذات الرأسين ويجب أن يكون قادرًا على تحديد ما إذا كان هناك تمزق في الوتر عند الفحص. يوجد بالفعل اختبار يسمى "اختبار الخطاف" حيث يحاول الفاحص ربط إصبع السبابة على وتر العضلة ذات الرأسين أثناء انقباض العضلة. إذا تمزق الوتر ، فلن تتمكن من ربط الإصبع بالوتر. تم تحديد هذا الاختبار ليكون دقيقًا للغاية للكشف عن تمزق وتر العضلة ذات الرأسين.
التصوير
على الرغم من أن دراسات التصوير قد لا تكون ضرورية لكل حالة ، إلا أنها غالبًا ما تستخدم لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم الكوع وتأكيد التشخيص المشتبه به. تعد الأشعة السينية اختبارًا مفيدًا للتأكد من عدم وجود دليل على حدوث كسر حول مفصل الكوع ، وأن العظام مبطنة بشكل طبيعي. لن يظهر تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في اختبار الأشعة السينية ، ولكن يمكن استخدامه لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للانزعاج.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم عادة لتحديد وتر العضلة ذات الرأسين الممزق. إذا كان هناك سؤال حول التشخيص ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تحديد إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى ، حيث أصبح بعض مقدمي خدمات تقويم العظام أكثر مهارة في استخدام الموجات فوق الصوتية من أجل تأكيد هذا النوع من التشخيص بسرعة. قد يختار جراح العظام الخاص بك الحصول على الموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص المشتبه به.
في أغلب الأحيان ، تكون إصابات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة عبارة عن تمزقات كاملة. عادةً ما يتمزق الوتر مباشرة من عظم الساعد. ومن غير المألوف حدوث تمزقات في الوتر أعلى ولكن يمكن أن تحدث إذا كان هناك إصابة مباشرة في الوتر مثل نصل السكين. يمكن أن تحدث أيضًا إصابات جزئية في ارتباط وتر العضلة ذات الرأسين.
في هذه الحالات ، سيشعر الوتر بأنه سليم ، لكن الألم قد لا يختفي بعلاجات بسيطة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التمزق الجزئي ، إذا كانت خطوات العلاج البسيطة لا تخفف من أعراض الانزعاج ، فيمكن التفكير في الجراحة لفصل الوتر تمامًا ثم إصلاحه مرة أخرى إلى العظام بقوة.
خيارات العلاج غير الجراحية
العلاج غير الجراحي هو خيار لإدارة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. في حين أن العديد من الناس ، بما في ذلك الجراحون ، لديهم فكرة أن جميع تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين تتطلب علاجًا جراحيًا ، فإن الحقيقة هي أن بعض الأشخاص يقومون بعمل جيد للغاية مع العلاج غير الجراحي.
هذا صحيح بشكل خاص في المرضى الذين لديهم متطلبات أقل ، مثل الأفراد المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تحدث الإصابة في الذراع غير المهيمنة ، فإن الأشخاص يتحملون وتر العضلة ذات الرأسين الممزق المزمن بشكل أفضل بكثير.كان هناك بحث مكثف حول العجز الذي يعاني منه الأشخاص الذين يعانون من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين المزمن. هناك ثلاثة عيوب وظيفية تحدث بشكل عام:
- انخفاض قوة الانثناء: ستقل قوة الكوع للثني بمقدار الثلث تقريبًا مع تمزق وتر العضلة ذات الرأسين المزمن.
- انخفاض قوة الإطالة: ستنخفض قوة الساعد في التحول إلى وضع رفع راحة اليد ، مثل فتح مقبض الباب أو تدوير مفك البراغي ، بمقدار النصف تقريبًا.
- انخفاض القدرة على التحمل: يميل تحمل الأطراف إلى التقليل بشكل عام مما يجعل الأنشطة المتكررة أكثر صعوبة.
بالإضافة إلى هذه التغييرات ، يلاحظ الأشخاص المصابون بتمزق مزمن في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة شكلاً غير طبيعي للعضلة ذات الرأسين. وفي بعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي هذا إلى إحساس بالتشنج أو تشنج عضلي ، على الرغم من أن هذه الأعراض تتضاءل عادةً بمرور الوقت.
الخيارات الجراحية
بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من إصابة في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ، ستتم مناقشة الجراحة كخيار علاجي. هناك عدد من العلاجات والتقنيات الجراحية التي يمكن استخدامها لإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. الاختلاف المعتاد في الأسلوب الجراحي هو إما إجراء الإصلاح الجراحي من خلال شق واحد ، أو تقنية شقين ، ولدى الجراحين المختلفين تفضيلات مختلفة فيما يتعلق بأفضل طريقة لإصلاح الضرر الذي لحق بوتر العضلة ذات الرأسين.
بالإضافة إلى ذلك ، يستكشف بعض الجراحين فرصًا لإجراء العملية الجراحية من خلال نهج التنظير الداخلي ، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا. هناك العديد من الدراسات لتحديد أي من هذه التقنيات هو الأفضل ، ولكل تقنية مزاياها وعيوبها ، ولا توجد تقنية واضحة هي "الأفضل".
هناك أيضًا عدد من الطرق المختلفة لربط الوتر التالف بالعظام. يمزق الوتر دائمًا تقريبًا من العظم مباشرةً. يمكن استخدام أنواع مختلفة من المراسي والأجهزة لربط الوتر الممزق بالعظم ، أو يمكن إصلاحه في ثقوب حفر صغيرة في العظام ، ولدى كل جراح تقنية مفضلة لإصلاح الوتر التالف. أفضل نصيحتي هي مناقشة هذه الخيارات مع جراحك ، ولكن اجعلهم يقومون بأسلوبهم الأكثر راحة.
إعادة التأهيل والمضاعفات
تختلف بروتوكولات إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي اختلافًا كبيرًا بين الجراحين الفرديين. بشكل عام ، يوصي معظم الجراحين بالتثبيت في جبيرة بعد الجراحة لبضعة أسابيع لترك التورم والالتهاب يستقران. سيبدأ النطاق اللطيف للحركة ، ولكن يجب تجنب التعزيز خلال الأسابيع 6-8 الأولى. لا يُسمح عادةً بالعودة إلى أنشطة القوة الكاملة حتى 3 أشهر على الأقل وأحيانًا أطول.
مضاعفات العلاج الجراحي غير شائعة ولكنها يمكن أن تحدث. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تهيج أو تلف الأعصاب الحسية للساعد. يوفر هذا العصب ، المسمى بالعصب الجلدي الجانبي للقصبة ، الإحساس بمقدمة الساعد. عندما يصاب هذا العصب في وقت الجراحة ، يمكن أن يعاني المرضى من خدر أو وخز في مقدمة الساعد. من الممكن حدوث إصابات عصبية أكثر خطورة ولكنها غير شائعة جدًا.
المضاعفات الأخرى الفريدة لجراحة وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة هي تطوير شيء يسمى تكوين العظام غير المتجانسة. هذا يعني أن العظام يمكن أن تتطور في الأنسجة الرخوة بين عظام الساعد. يمكن أن تحد هذه المضاعفات غير العادية من حركة الساعد. تعد العدوى دائمًا من المضاعفات المحتملة للعلاج الجراحي. عادة يمكن الوقاية من العدوى بالخطوات التي يتم اتخاذها في وقت الجراحة ، والرعاية المناسبة للشق الجراحي خلال فترة ما بعد الجراحة.
من الأفضل إجراء الجراحة في وقت ما في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة الأولية التي تسببت في تمزق وتر العضلة ذات الرأسين.إصابات وتر العضلة ذات الرأسين المزمنة التي لم يتم تشخيصها أو علاجها لعدة أشهر قد يكون من الصعب إصلاحها جراحيًا. في بعض الحالات ، قد تتطلب هذه التمزقات المزمنة استخدام طعم وتر من أجل استعادة الطول الطبيعي لوتر العضلة ذات الرأسين.
عندما تحدث الإصابة الأولية ، يتم سحب وتر العضلة ذات الرأسين بعيدًا عن مرفقها الطبيعي. بمرور الوقت ، يفقد الوتر والعضلة مرونتهما ويتندبان ، مما يجعل من الصعب إخراجهما إلى الطول الطبيعي. إذا كان الطول غير كافٍ للسماح بالربط ، فقد يكون طعم الوتر ضروريًا لسد الفجوة ، وهذا يمكن أن يطيل الوقت اللازم لإعادة التأهيل ويحد من استعادة الوظيفة المتوقعة.
كلمة من Verywell
تعد إصابات وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة مصدرًا محتملاً للألم الشديد وضعف الأطراف العلوية. في حين أن تشخيص هذه الإصابات عادة ما يكون واضحًا ، إلا أن قرار العلاج قد يكون صعبًا بالنسبة لبعض الأشخاص. تميل الجراحة إلى أن تكون طريقة آمنة وفعالة لضمان التعافي الوظيفي ، ولكن هناك مخاطر محتملة للجراحة.
يعتمد تحديد أفضل علاج على عدد من العوامل بما في ذلك المدة التي مرت منذ إصابتك ، والطرف المسيطر مقابل غير المهيمن ، والتوقعات لاستخدام الطرف. يمكن أن يساعد التحدث مع طبيبك في ضمان اتخاذ أفضل قرار بشأن حالتك الخاصة.
-drugs.jpg)
