جراحة مرفق التنس: كل ما تحتاج إلى معرفته

إن إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو عملية جراحية شائعة الاستخدام لعلاج مرفق التنس (التهاب اللقيمة الجانبي). يتم استخدامه عندما تفشل العلاجات المحافظة في حل الألم وفقدان قوة القبضة الناجم عن هذه الإصابة الناتجة عن الإفراط في العلاج. عن طريق قطع الوتر التالف عند النقطة التي يتصل بها بالعظم ، والتي تسمى اللقيمة الوحشية ، يمكن تخفيف التوتر في الكوع جنبًا إلى جنب مع الأعراض المصاحبة.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) ، فإن جراحة مرفق التنس فعالة في حوالي 85٪ إلى 90٪ من الحالات. ومع ذلك ، فليس من غير المعتاد أن تعاني من بعض فقدان القوة كأثر جانبي للإجراء.

ما هي جراحة الكوع التنس؟

ينطوي التهاب اللقيمة الجانبي على قطع الوتر المصاب من مكان تعلقه باللقيمة الجانبية ، وإزالة الأنسجة الملتهبة / الندبية من حول الوتر ، وفي بعض الحالات ، إعادة توصيل الطرف الحر من الوتر بالأنسجة الرخوة القريبة (تسمى اللفافة).

يمكن إجراء العملية باستخدام:

• الجراحة المفتوحة ، باستخدام مشرط وشق أكبر
• جراحة تنظير المفصل باستخدام منظار ضيق ومعدات متخصصة لإجراء الجراحة من خلال شق صغير
• جراحة عن طريق الجلد ، تتضمن شقًا صغيرًا بدون منظار

لم تثبت أي من الأساليب الثلاثة فعالية أكثر أو أقل من الطرق الأخرى.

عادة ما يتم إجراء جراحة مرفق التنس كإجراء خارجي. يستغرق معظمها حوالي 20 إلى 30 دقيقة لإكمالها.

موانع

لا توجد موانع مطلقة لهذا الإجراء.

العوامل الوحيدة التي قد تمنع جراحة مرفق التنس هي تلك التي تمنع الجراحة بشكل عام ، مثل العدوى النشطة ، أو مرض السكري غير المعالج ، أو اضطراب النزيف الحاد. يتم النظر في موانع الاستعمال النسبية هذه على أساس كل حالة على حدة.

المخاطر المحتملة

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، تنطوي جراحة مرفق التنس على مخاطر معينة. هذا لأن العملية تتم حول الهياكل الحساسة المعرضة للإصابة.

تتضمن المخاطر المحتملة لجراحة مرفق لاعب التنس ما يلي:

• عدوى ما بعد الجراحة
• تمزق الوتر ، يظهر بضعف عند ثني الرسغ للخلف
• إصابة العصب الكعبري ، مما يؤدي إلى تنميل أو وخز أو حرق أو فقدان الإحساس في مؤخرة اليد والساعد
• خلع الكوع المزمن
• لا يوجد تحسن في الأعراض

مع ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات منخفض نسبيًا. وفقًا لمراجعة 2016 للدراسات المنشورة فيعيادات العظام في أمريكا الشمالية ،معدلات المضاعفات لجراحة التهاب اللقيمة الجانبي المفتوح أو بالمنظار أو عن طريق الجلد هي 1.1٪ و 0٪ و 1.2٪ على التوالي.

الغرض من جراحة مرفق التنس

يعد إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو الجراحة الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج مرفق التنس.

بينما غالبًا ما يؤثر مرفق التنس على لاعبي التنس وغيرهم ممن يمارسون رياضات معينة ، إلا أنه يمكن أن يحدث لأي شخص يعاني من إصابة الإجهاد المتكرر في الوتر الباسط. وهذا ، على سبيل المثال ، يشمل المحترفين الذين يدقون الأظافر ، ويحملون الدلاء ، أو استخدم مقصات التقليم بشكل منتظم.

بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب الإجهاد المتكرر في تنكس الأوتار (التهاب الأوتار) وتشكيل نتوءات عظمية (نبتات عظمية) في وحول النقطة التي يتصل فيها الوتر الباسط باللقيمة الوحشية أسفل عظم الذراع العلوي (العضد).

يمكن إدارة معظم حالات كوع التنس بشكل كافٍ من خلال العلاجات المحافظة مثل العلاج الطبيعي أو تقوية الكوع أو الأدوية المضادة للالتهابات أو حقن الستيرويد. عندما تفشل هذه ، يتم النظر في إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي.

وفقًا لـ AAOS ، يُشار إلى إطلاق اللقيمة الجانبي بشكل عام عندما لا تستجيب أعراض مرفق التنس للعلاجات المحافظة لمدة ستة أشهر إلى عام. يحتاج ما بين 3٪ و 11٪ من المصابين بمرفق التنس إلى جراحة لعلاجه.

تنطوي الجراحة على مخاطر ، ويعتمد نجاح هذا الإجراء إلى حد كبير على الالتزام بإعادة التأهيل التي تليها. قبل المضي قدمًا في إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي ، سوف يستفسر جراح العظام عما إذا كنت مستعدًا لذلك والتحقق لمعرفة مدى امتثالك لتوصيات العلاج التي تم تقديمها لك بالفعل.

على سبيل المثال:

• هل استخدمت دعامة المرفق وفقًا للتوجيهات؟
• هل توقفت عن الأنشطة التي تسببت في حالتك في المقام الأول؟
• هل استكشفت العلاج الطبيعي أو علاجات أحدث مثل بضع الوتر بالموجات فوق الصوتية؟

إذا تم تحديد أن مثل هذه الاستراتيجيات قد استنفدت وأن الجراحة قد تسفر عن نتيجة مرغوبة ، فمن الضروري إجراء اختبار لوصف طبيعة الإصابة واستبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى قبل التمكن من جدولة الإجراء.

تشمل الاختبارات الأكثر استخدامًا ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي يمكنه تحديد النبتات العظمية وتكلس (تصلب) الأنسجة الرخوة
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وهو فعال في تحديد تشوهات الأنسجة الرخوة (مثل التمزق في الأنسجة الضامة أو تكوين كتل الأنسجة الرخوة) وكذلك الكسور الخفية
• تخطيط كهربية العضل (EMG) ، الذي يقيس النشاط الكهربائي في الأعصاب ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان ضغط الأعصاب قد حدث أم لا

كيف تستعد

إن إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي هو إجراء شائع نسبيًا للعظام ولكنه يتطلب تحضيرًا من جانبك.

قبل العملية ، ستلتقي بالجراح لمراجعة نتائج الاختبار قبل الجراحة. سيتم أيضًا تزويدك بقائمة بالأشياء التي تحتاج إلى القيام بها وتجنبها قبل الجراحة. على سبيل المثال ، إذا كان شعرك حول موقع الجراحة ، قد تحتاج الممرضة إلى حلاقة ذقنك في يوم العملية ، لكن لا يجب أن تفعل ذلك بنفسك في وقت مبكر.

لا تتردد في طرح العديد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم فوائد ومخاطر جراحة مرفق التنس وكذلك سبب اختيار نوع معين (مفتوح مقابل تنظير المفصل مقابل عن طريق الجلد).

موقع

يتم إجراء جراحة التهاب اللقيمة الجانبي في غرفة العمليات بالمستشفى أو في مركز جراحة العظام التخصصي للمرضى الخارجيين.

اعتمادًا على نوع الجراحة المستخدمة ، قد يتم تجهيز غرفة العمليات بجهاز تخدير ، وجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، ومقياس تأكسج النبض لمراقبة الأكسجين في الدم ، وجهاز تنفس ميكانيكي لتوصيل الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر ، و منظار مفصل صلب متصل بشاشة فيديو حية.

ماذا ارتدي

ارتدِ شيئًا مريحًا يمكنك الخروج منه والعودة إليه بسهولة. قبل الإجراء ، سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى وإزالة جميع المجوهرات وأجزاء الشعر وأجهزة الاتصال وأجهزة السمع وأطقم الأسنان وثقب الشفاه أو اللسان. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل.

طعام و شراب

اعتمادًا على نوع التخدير المستخدم في الجراحة ، قد يكون الصيام مطلوبًا وقد لا يكون مطلوبًا. في حالة الخضوع للتخدير الموضعي ، على سبيل المثال ، لا توجد قيود على الطعام أو الشراب.

ومع ذلك ، إذا تم استخدام تخدير موضعي أو تخدير عام ، فسيُطلب منك التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية. قبل الجراحة بأربع ساعات ، قد يُسمح لك ببعض رشفات الماء لتناول أي أدوية وافق عليها طبيبك. في غضون أربع ساعات ، يجب ألا تمر شفتيك من السوائل أو الطعام (بما في ذلك العلكة).

الأدوية

سينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - نفس فئة العقاقير المستخدمة لتخفيف ألم مرفق التنس - قبل عدة أياموبعد الجراحه. تشمل هذه الأدوية ، التي تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح ، ما يلي:

• أسبرين
• أدفيل أو موترين (إيبوبروفين)
• أليف (نابروكسين)
• سيليبريكس (سيليكوكسيب)
• فولتارين (ديكلوفيناك)

يجب أيضًا تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية. في مكانها ، يمكنك تناول تايلينول (أسيتامينوفين) ، وهو ليس من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

ماذا أحضر

لتسجيل الوصول إلى موعدك ، ستحتاج إلى إحضار بطاقة التأمين الخاصة بك وبعض أشكال الهوية الحكومية (مثل رخصة القيادة). قد تحتاج أيضًا إلى إحضار طريقة دفع معتمدة إذا كانت الدفعة المقدمة مطلوبة لتغطية تكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك.

الأهم من ذلك ، سوف تحتاج إلى إحضار شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الجراحة. حتى إذا تم استخدام مخدر موضعي ، فسيتم تثبيت ذراعك في جبيرة ، مما يجعل القيادة وتشغيل الآلات الثقيلة أمرًا صعبًا وغير آمن.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

يتم إجراء إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي بواسطة جراح العظام الخاص بك وبمساعدة ممرضة عمليات. إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو العام ، فسيكون طبيب التخدير أيضًا في الفريق الجراحي. لا يتطلب التخدير الموضعي طبيب تخدير.

بمجرد تسجيل وصولك والتوقيع على نماذج الموافقة اللازمة ، سيتم توجيهك إلى الخلف لتغيير ملابسك وارتداء ثوب المستشفى.

قبل الجراحة

ستسجل الممرضة وزنك وطولك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب). يمكن استخدام وزنك وطولك لحساب جرعة التخدير. إذا لزم الأمر ، قد تحلق الممرضة مكان الجراحة.

إذا تم استخدام التخدير الموضعي أو العام ، فسيتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد في ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. ستتم أيضًا مراقبة مستويات الأكسجين في الدم باستخدام مقياس التأكسج النبضي (الذي يتم تثبيته على الإصبع) ، بينما قد يتم وضع أسلاك التوصيل الكهربائي على صدرك لتوصيلها بجهاز تخطيط القلب.

أثناء الجراحة

بعد أن تقوم الممرضة بتجهيزك ، يتم وضعك في وضع ضعيف (مواجهة لأعلى) على طاولة العمليات مع وضع ذراعك على طاولة مرتفعة قليلاً بذراع. سيتم ثني ذراعك بزاوية 90 درجة مع توجيه راحة اليد لأسفل.

الجزء الأول: التخدير

عادةً ما تُجرى جراحات التحرير المفتوحة والمنظار بالتخدير العام أو الناحي. قد تتطلب الجراحة عن طريق الجلد تخدير موضعي فقط.

يتم إعطاء كل نوع من أنواع التخدير بشكل مختلف:

• التخدير الموضعي: يتم وضع عاصبة على الذراع للحد من كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم. ثم يتم حقن التخدير داخل وحول المفصل باستخدام محقنة وإبرة.
• التخدير الناحي: يتم استخدام عاصبة أيضًا ، ولكن يتم تسليم التخدير عبر الخط الوريدي. هذا النوع من التخدير الموضعي ، المسمى بالإحصار المحيطي ، يكون مصحوبًا أحيانًا برعاية التخدير الخاضعة للمراقبة (MAC) للحث على "نوم الشفق".
• التخدير العام: يستخدم التخدير العام بشكل أكثر شيوعًا إذا تم إجراء إصلاح شامل للمفصل جنبًا إلى جنب مع التحرير. يتم تسليم التخدير من خلال الخط الوريدي ليضعك في حالة نوم تام.

الجزء الثاني: تحرير الوتر

تظل أهداف إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي كما هي ، بغض النظر عن نوع الجراحة. أحد الاختلافات الرئيسية هو حجم الشق.

تتطلب جراحة كوع التنس المفتوحة شقًا يتراوح طوله بين 3 و 7 سنتيمترات (حوالي 1 إلى 3 بوصات) بطول الكوع ، في حين تتضمن العمليات الجراحية بالمنظار والجراحة شقوقًا تقل عن 3 سنتيمترات. علاوة على ذلك ، تتطلب الجراحة بالمنظار شقين إلى ثلاثة شقوق (واحد لمنظار المفصل وواحد أو اثنين للأدوات الجراحية) ، بينما تتطلب الجراحات الأخرى شقًا واحدًا فقط.

تتبع الجراحة ، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، نفس الخطوات العامة من هنا:

1. يتم إجراء شق فوق اللقيمة الجانبية.
2. يتم تحريك الأنسجة الرخوة جانباً برفق للكشف عن الوتر الباسط تحتها.
3. يتم قطع وتر الباسطة في اللقيمة الجانبية لتحريرها.
4. ثم يتم شق الوتر لكشف الأنسجة والعظام الكامنة.
5. تتم إزالة النبتات العظمية (إزالتها) باستخدام أدوات القطع أو الكشط ، ويتم تنظيف المنطقة.
6. يتم خياطة الوتر المنقسم مرة أخرى مع خيوط تذويب.
7. يقوم بعض الجراحين بخياطة الطرف الرخو من الوتر بالأنسجة المجاورة للحد من انكماشه.
8. ثم يتم إغلاق الشق الخارجي بالخيوط الجراحية وتغطيته بضمادة معقمة.

عند الانتهاء من الجراحة ، يتم وضع ذراعك في جبيرة قابلة للإزالة تحافظ على ثني الكوع بزاوية 90 درجة.

بعد الجراحة

بعد اكتمال الجراحة ، تتم مراقبتك في غرفة الإنعاش حتى يزول تأثير التخدير تمامًا. سيرغب الطبيب في معرفة ما إذا كان بإمكانك هز أصابعك والتأكد من أنك لا تعاني من أي ردود فعل سلبية للتخدير.

ليس من غير المألوف الشعور بألم حول الجرح. قد يزودك الطبيب بمسكن للآلام عن طريق الفم مثل تايلينول وأدوية مضادة للغثيان ، إذا لزم الأمر. إذا كانت الجراحة واسعة النطاق ، فقد يتم إعطاؤك أدوية أفيونية أقوى مثل فيكودين (هيدروكودون وأسيتامينوفين) للمساعدة في السيطرة على الألم في الأيام القليلة الأولى.

بمجرد أن تصبح ثابتًا بما يكفي لتغيير ملابسك وتطبيع علاماتك الحيوية ، سيتم إطلاق سراحك في رعاية شخص يمكنه توصيلك إلى المنزل.

استعادة

يستغرق التعافي من جراحة مرفق التنس وقتًا طويلاً نسبيًا. عند الوصول إلى المنزل ، ستحتاج إلى إبقاء ذراعك في المعلاق لمدة سبعة إلى 10 أيام للسماح للجرح بالتعافي بشكل صحيح. أثناء الجلوس أو الراحة ، يجب أن تبقي ذراعك مرفوعة ومدعومة بالوسائد للمساعدة في تخفيف الألم. يمكن أن يساعد العلاج بالجليد أيضًا.

ستحتاج أيضًا إلى تغيير الضمادات وفقًا لتوجيهات الطبيب للحفاظ على نظافة الجرح. قد تحتاج إلى الاستحمام بدلًا من الاستحمام لتجنب تبلل الجرح.

بعد سبعة إلى 10 أيام ، ستزور الجراح للتأكد من أن الجرح يلتئم بشكل صحيح. ستتم إزالة الغرز وقد يتم إعطاؤك جبيرة أصغر ستحتاج إلى ارتدائها لمدة تصل إلى أسبوعين إضافيين.

خلال مرحلة التعافي الأولية هذه ، قد تحتاج إلى شخص ما للمساعدة في المهام التي تتطلب استخدام اليدين. إذا لزم الأمر ، يمكن لطبيبك أن يحيلك إلى معالج مهني يمكنه تقديم مساعدات للمساعدة في هذه المهام أو تقديم المشورة حول كيفية "التغلب على" التحديات اليومية.

التعامل مع التعافي

بمجرد عدم الحاجة إلى الجبيرة ، ستجد أن كوعك متصلب للغاية وأنك فقدت الكثير من نطاق الحركة في المفصل. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل مكثفة ، من الناحية المثالية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.

حتى قبل إزالة الجبيرة ، ستحتاج إلى بدء تمارين إعادة التأهيل السلبية ، بما في ذلك تمدد الذراع والكتف وثني الأصابع والمعصمين وثنيها. يمكن أن يؤدي البدء مبكرًا إلى تسهيل التعامل مع مراحل إعادة التأهيل الأكثر نشاطًا.

بعد إزالة الجبيرة ، سيزداد نطاق التدريبات ومدتها وشدتها تدريجياً. سوف تنتقل من التمارين السلبية إلى التدريب اللطيف على المقاومة لبناء العضلات والمرونة في مجموعات العضلات الرئيسية في الذراع.

مع تحسن قوتك ونطاق حركتك - عادةً في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع - يمكن إضافة تمارين وعلاجات إضافية ، بما في ذلك:

• تمارين الضغط باليد باستخدام المعجون أو الإسفنج
• دورات الذراع الثابتة (باستخدام جهاز يشبه الدراجة للذراع)
• تمارين حركة الأطراف العلوية ، مثل تمديدات المعصم والانثناء ودوران الكتفين
• تدريب غريب الأطوار ومتحد المركز باستخدام دمبل خفيف أو أوزان معصم
• المعالجة المائية

بفضل جهود إعادة التأهيل المستمرة ، يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى الأنشطة العادية بحلول الأسبوع الثاني عشر. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى الانتظار لمدة أربعة إلى 10 أسابيع أخرى قبل أن تتمكن من العودة إلى ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة بأمان.

الرعاية على المدى الطويل

غالبية الأشخاص الذين خضعوا لإطلاق التهاب اللقيمة الجانبي لن يحتاجوا أبدًا إلى جراحة لمرفق التنس مرة أخرى. وفقًا لمراجعة 2018 في المجلةيسلم،ذكر 95٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة أنهم "راضون جدًا" أو "راضون" عن النتائج. أولئك الذين خضعوا للجراحة بالمنظار أو عن طريق الجلد كانت لديهم معدلات رضا مماثلة: 93٪ و 95٪ على التوالي.

ومع ذلك ، إذا استمر الألم بعد الانتهاء من إعادة التأهيل ، فقد تحتاج إلى العمل مع طبيبك للتحقيق في الأسباب المحتملة الأخرى لألم المرفق. ليس من غير المألوف ، على سبيل المثال ، أن يحدث مرفق التنس عند الأشخاص الذين يعانون من إصابة أساسية في الكفة المدورة.

في أوقات أخرى ، يمكن أن يحدث مرفق التنس مع مرفق لاعب الجولف (التهاب اللقيمة الإنسي) ، مما يتطلب نهجًا مختلفًا تمامًا للعلاج.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون إطلاق التهاب اللقيمة الجانبي عملية جراحية فعالة للأشخاص المصابين بمرفق التنس ولكن لا ينبغي التعامل معها على أنها "علاج سريع". يتطلب شهورًا من إعادة التأهيل والالتزام ببرنامج إعادة التأهيل.

حتى إذا لم توفر لك العلاجات المحافظة لمدة ستة إلى 12 شهرًا الراحة ، اسأل نفسك عما إذا كنت قد فعلت كل ما بوسعك حقًا - باستثناء الجراحة - لتحسين حالتك. من خلال النظر إلى حالتك بصدق ، يمكنك اتخاذ قرار مستنير بشأن ما إذا كانت جراحة مرفق لاعب التنس هي الخيار العلاجي المناسب لك.