التهاب مفصل الكاحل هو حالة يتدهور فيها غضروف مفصل الكاحل ، مما يسبب الألم وتقيد الحركة. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل التدريجي إلى تكيسات العظام وتكوين النتوءات العظمية (نبتات عظمية). عندما تفشل العلاجات المحافظة - مثل دعامات الكاحل ، والنعال المبطنة ، والعقاقير المضادة للالتهابات ، وحقن الكورتيزون ، والعلاج الطبيعي - في توفير الراحة ، يمكن التفكير في الجراحة إذا كان الألم وفقدان القدرة على الحركة يضران بشكل خطير بنوعية حياتك.
صور جان أوتو / جيتياعتمادًا على شدة الأعراض ، يمكن أن تتراوح الخيارات الجراحية من الإجراءات التنظيرية ("ثقب المفتاح") إلى الإجراءات الأكثر توغلاً مثل الاستبدال الكامل لمفصل الكاحل.
إنضار الكاحل واستئصال العظم
يتميز التهاب مفصل الكاحل بتطور النتوءات العظمية ، عادةً في مقدمة المفصل. بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح النتوءات كبيرة جدًا وتمتد إلى الخارج (محيط) المفصل ، حيث من المحتمل أن تنكسر وتترك وراءها شظايا عظمية فضفاضة. سيبدأ الغضروف المحيط بالمفصل بالخشونة والتدهور أيضًا ، مما يسبب الألم وإعاقة الحركة بشكل كبير.
إن تنضير الكاحل واستئصال العظم الخارجي هي إجراءات تستخدم "لتنظيف" المفصل لاستعادة نطاق الحركة وتقليل الألم. يستخدم كلاهما لعلاج التهاب مفصل الكاحل الخفيف إلى المتوسط وعادة ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية.
الغرض من إنضار الكاحل هو إزالة الأنسجة الملتهبة في مساحة المفصل (الغشاء الزليلي) ، وتنعيم الغضروف الخشن ، واستخراج الأجزاء الرخوة من الغضروف أو العظام. يشير استئصال العظم على وجه التحديد إلى إزالة النباتات العظمية التي تمنع الحركة.
يمكن إجراء كلاهما بالمنظار باستخدام أدوات ضيقة ومنظار مرن يشبه الأنبوب للوصول إلى الكاحل من خلال سلسلة من الشقوق الصغيرة. إذا كان الضرر واسعًا أو يصعب الوصول إليه ، يمكن إجراء الجراحة المفتوحة باستخدام شق أكبر.
لمنع الكسور في المناطق الضعيفة من العظام - وخاصة الأكياس تحت الغضروفية المملوءة بالسوائل داخل مفصل الكاحل - قد يوصى بحقن نخاع العظم (باستخدام الخلايا المأخوذة من المريض).
على الرغم من أن هذه الإجراءات يمكن أن توفر راحة كبيرة ، إلا أن النتوءات العظمية يمكن أن تتطور بمرور الوقت. يمكن أن يتطور النسيج الندبي الثانوي أيضًا ويتداخل مع وظيفة المفصل. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.
إيثاق مفصل الكاحل
إيثاق مفصل الكاحل ، المعروف أيضًا باسم إيثاق المفصل الظنبوبي أو دمج الكاحل ، هو تقنية جراحية تُستخدم عندما يكون التنضير غير قادر على توفير الاستقرار أو تخفيف الألم بشكل مستمر. عادة ما يتم أخذها في الاعتبار عندما يكون هناك انحطاط ضئيل في مفصل الكاحل أو اختلال في عظام الكاحل.
يؤدي دمج العظام الرئيسية في أسفل الساق (الظنبوب والشظية) معًا مع عظم الكاحل في الكاحل إلى زيادة الاستقرار ويزيل احتكاك العظام بالعظام ، وبالتالي تقليل الألم. اعتمادًا على شدة الحالة ، قد تكون الجراحة إما تنظير المفصل أو مفتوحة.
لإجراء إيثاق المفصل ، يقوم الجراح بعمل شق في الكاحل ، وتنظيف العظام وضغطها لتصحيح التشوهات الطفيفة. سيتم بعد ذلك تثبيت العظام بشكل دائم بألواح أو مسامير أو براغي أو أجهزة أخرى.
الجانب السلبي لدمج الكاحل هو أنه يقلل بشكل كبير من مرونة الكاحل. هذا النقص في المرونة يمكن أن يضع ضغطًا كبيرًا على مفاصل الركبة والقدم ، مما يجعلها أكثر عرضة لالتهاب المفاصل في المستقبل.
إصلاح الغضروف
إذا كان الغضروف المفصلي متقلصًا بشدة في مساحة المفصل ، فيمكن التفكير في إصلاح الغضروف. يتم إجراؤه عادةً عندما يكون هناك عيب كبير وواضح في غضروف الكاحل.
في أبسط أنواع الإصلاح ، الكسر الدقيق ، تتم إزالة الغضروف التالف ، ويتم عمل ثقوب صغيرة في عظم الكاحل ، مما يسمح للدم والخلايا بالتسرب في الثقوب ، وتشكيل جلطات دموية. ستتحول الجلطات تدريجياً إلى نوع من النسيج الندبي يسمى الغضروف الليفي. يمكن إجراء عملية الكسر الدقيق بالمنظار في العيادة الخارجية.
قد يستفيد الأشخاص المصابون بضرر أكبر في الغضروف من منتج جديد يسمى BioCartilage. يتم خلط المسحوق ، المكون من الكولاجين والبروتينات وعوامل النمو ، مع الخلايا الجذعية المأخوذة من دم المريض أو نخاع العظم ويتم نقلها إلى ثقوب صغيرة محفورة في عظم الكاحل.
الخيار الجراحي الأخير هو طعم عظمي غضروفي. في هذا الإجراء ، يتم تطعيم أسطوانات الغضروف المأخوذة من ركبة المريض (أو الجثة) مباشرة في عظم الكاحل. هذا إجراء أكثر توغلًا وغالبًا ما يتطلب كسر جزء من العظام للوصول إلى المنطقة التالفة.
الطعوم العظمية الغضروفية مخصصة للعيوب الكبيرة للغاية أو عندما تفشل جهود إصلاح الغضاريف الأخرى.
توسع مفصل الكاحل
ظهر توسع مفصل الكاحل كخيار جراحي قابل للتطبيق للأشخاص الذين يعانون من التهاب مفصل الكاحل الحاد والذين يرغبون في تجنب استبدال الكاحل.
يتضمن الإجراء شد مفصل الكاحل لزيادة المسافة بين عظم الكاحل وعظام الساق. أثناء الجراحة ، يتم تثبيت جهاز تثبيت خارجي على الكاحل والساق بواسطة دبابيس وأسلاك معدنية. يتم ارتداء الجهاز لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا ، وخلال هذه الفترة يمكنك المشي على الكاحل المصاب.
الهدف من توسع مفصل الكاحل هو توفير الوقت والمساحة الكافية للغضروف التالف لإصلاح نفسه. يمكن بعد ذلك استخدام الخلايا الجذعية المستخرجة من أجسامنا (عادة الحوض) "لإعادة نمو" الغضروف (يشار إليه باسم الغضروف الجديد).
على الرغم من أن توسع مفصل الكاحل جذاب للأشخاص الأصغر سنًا الذين يرغبون في تجنب المزيد من الإجراءات الجراحية ، إلا أنه فعال في حوالي 50٪ فقط من الحالات. ومع ذلك ، فإنه لا يدمر أي أنسجة أساسية وقد يساعد في الحفاظ على خيارات العلاج المستقبلية.
تقويم مفصل الكاحل
تتضمن عملية تقويم مفصل الكاحل ، المعروفة أيضًا باسم جراحة استبدال الكاحل ، استبدال أجزاء من عظم الشظية ، والساق ، وعظام الكاحل بأطراف صناعية متحركة متحركة. في هذه الجراحة ، يتم إزالة السطح العلوي لعظم الكاحل والأسطح السفلية لعظام القصبة والشظية واستبدالها بمكونات صناعية مفصولة بضمادة بولي إيثيلين ناعمة. تتكون الأطراف الصناعية الحديثة من مواد معدنية مسامية مثبتة مع الأسمنت أو بدونه.
على الرغم من تحسن تصميمات الأطراف الاصطناعية في العقود الأخيرة ، إلا أن استبدال الكاحل لا يزال يمثل تحديًا بسبب فسيولوجيا المفصل متعدد الاتجاهات. تميل معدلات النجاح إلى أن تكون أقل من عمليات استبدال الركبة والورك.
هناك إيجابيات وسلبيات لاستبدال مفصل الكاحل. من ناحية ، يوفر نطاقًا أفضل للحركة ورضا أعلى بين المتلقين. من ناحية أخرى ، يعتبر دمج الكاحل أكثر أمانًا وموثوقية ، حيث يحتاج نصف عدد الأشخاص إلى جراحة إضافية مقارنة بجراحة تقويم المفاصل.
تكون أوقات التعافي دائمًا أطول وتتطلب علاجًا طبيعيًا وإعادة تأهيل أكثر شمولاً. يُنصح الأشخاص الذين يستخدمون بدائل للكاحل بعدم ممارسة الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والقفز. تعتبر السباحة وركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة مقبولة بشكل عام.
-and-advil-(ibuprofen).jpg)
.jpg)
.jpg)
